2022年医学专题—哪些药可以咬碎后服用(1).ppt

护理(hl)过程中安全给药之注意事项,台州医院临床(ln chun)药学室 孙渊,第一页，共六十九页。,用药安全成为全社会关注(gunzh)的焦点,齐二药事件(2006.5)欣弗事件(2006.8)上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7)据报道2002年全国各级人民法院受理的医疗(ylio)诉讼案件多达170万件，其中涉及药物纠纷的占37。2002年民航空管系统安全统计数据空管运行有关的不安全事件：88起（初步统计）空管原因事故征候：5起，同比增加1起事故征候万架次率：0.032,第二页，共六十九页。,一些(yxi)国家和地区的医院管理机构分别提出了自己的患者安全目标,2006年10月21日，中国医院协会公布了2007年患者安全目标(八大目标)，并同时公布了实现这些(zhxi)安全目标应采取的措施(二十八条措施)。我国的安全目标是在借鉴了国际先进经验，在深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上提出的，也契合了当前卫生管理工作的重点。,第三页，共六十九页。,对病人的治疗总体上包含了“药物、手术、康复”三大部分，而保证用药安全(nqun)，是一个被国际上高度重视的问题。据美国医学会的报告，美国医院中药品的错用或差错是美国医院的主要质量问题之一，平均有7.0的住院病人出现药物副作用。JCALO（全美医疗机构评审委员会）在2004、2005和2006年都将提高用药的安全性，特别是高危药物的安全性、增进输液泵使用的安全性列入患者安全目标当中。,第四页，共六十九页。,我国台湾地区近几年的患者安全目标当中也都有避免(bmin)药物错误、提升用药安全的明确要求。今年JCI（全美医疗机构评审委员会国际部）为WHO患者安全联盟起草的患者安全管理办法草案当中，也列入了提高用药准确性、预防高浓度电解质错误、预防持续用药错误等项内容。,第五页，共六十九页。,齐二药事件(2006.5)欣弗事件(2006.8)上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7)药品不良反应的事件引发全国公众的关注，足以说明保证用药安全(nqun)是一个绝对不能忽视的重要问题。医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。,第六页，共六十九页。,医院安全(nqun)用药需要注意的环节,采购供应医生的合理处方药房调剂(四查十对)正确给药(三查七对)三查“操作前查,操作中查,操作后查.”七对对床号,姓名,药品名称,用药时间,剂量,浓度,用法.合适(hsh)的储藏条件严格的效期管理,第七页，共六十九页。,护士在安全用药方面有非常(fichng)重要的地位,配药(pi yo)给药不良反应的监察,第八页，共六十九页。,配药中的安全(nqun)用药问题?,选择合适的溶媒合适的浓度(nngd)操作中应注意的问题输液的稳定性废弃物的处理,第九页，共六十九页。,皮试液的配制 青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（）皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现阳性率明显高于生理盐水(shnglynshu)为溶媒的皮试液。卡铂与氯化钠能配伍吗？,第十页，共六十九页。,奥美拉唑针剂(zhnj)的配制及稳定性,5%GS250+奥美拉唑针40mg0.9%NS500+奥美拉唑针40mg 以上配伍(piw)可以吗？说明书为什么要限定配伍输液的量？,第十一页，共六十九页。,对浓度(nngd)有要求的药物,克林霉素(配制浓度不超过6mg/ml)万古霉素(5mg/ml)、去甲万古可达龙针(可达龙一般要求(yoqi)不超过3mg/ml 同时要 大于0.6mg/ml)氯化钾针(不超过0.3%)阿奇霉素针(不得高于2mg/ml)鸟氨酰门冬氨酸(不超过6%),第十二页，共六十九页。,操作中应注意(zh y)的问题,要保持输液浓度的均一性有些药物(yow)配制过程中要避免剧烈振摇(促红细胞生成素奥曲肽针 善得定 施太宁 链激酶)配制加入药物的顺序配制要确保药物剂量的准确性,第十三页，共六十九页。,氨甲环酸注射液给药速度限制,氨甲环酸能透过血脑屏障，脑脊液内药物浓度可达有效药物浓度，注射后的视力(shl)模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状与注射速度有较大的关系，因此减慢输液速度可避免部分“头痛、头晕”等不良反应的发生。故建议将该药的输液速度控制在每0.5g不少于40min。,第十四页，共六十九页。,输液(shy)的稳定性,溶液酸碱性(pH值)温度光线(gungxin)化学变化,第十五页，共六十九页。,氟喹诺酮类稳定性,氟罗沙星-氯化钠注射液配伍可产生沉淀氟罗沙星注射液与0.9氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应(xioyng)而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。如忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。,第十六页，共六十九页。,泰能针的配伍(piw)稳定性,注射用亚胺培南西司他丁钠盐不可(bk)与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍 注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能），不可(bk)与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍。静脉滴注可选用等渗氯化钠注射液、5%10%葡萄糖液作溶剂。每0.5g药物用100ml溶剂，制成5mg/ml液体，缓缓滴入。本品应在使用前溶解，用盐水溶解的药液只能在室温存放10h，含葡萄糖的药液只能存放4h。,第十七页，共六十九页。,阿莫西林钠克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜(by)配伍,阿莫西林钠克拉维酸钾为复方制剂，两者之比为5:1。阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本品不能与含有上述物质的溶液混合(hnh)。临用前加灭菌注射用水适量使溶解，或取本品一次用量溶于50100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30min。本品溶解后应立即给药，剩余药液应废弃，不可再用。制备好的本品溶液不能冷冻保存。,第十八页，共六十九页。,注射用阿昔洛韦药液的配制浓度(nngd)应小于7g/L，否则易引起静脉炎,注射用阿昔洛韦药液的配制：取本品0.5g加入10ml注射用水中，使浓度为50g/L，充分摇匀成溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释(xsh)至至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L，否则易引起静脉炎。,第十九页，共六十九页。,配制(pizh)乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解,乳糖酸红霉素滴注液的配制，先加灭菌注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或加20ml至1g乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振摇至溶解。然后加入生理盐水(shnglynshu)或其他电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注。其机制是：乳糖酸红霉素与氯化钠两种注射液直接混合后会产生配伍禁忌,即可能产生沉淀。乳糖酸红霉素加灭菌注射用水10ml溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，影响该输液的稳定性而导致红霉素效价降低，因此必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。并注意红霉素浓度应控制在1%5%以内。,第二十页，共六十九页。,盐酸万古霉素与葡萄糖注射液配伍有禁忌，应避免直接配伍并限制配制(pizh)浓度,盐酸万古霉素（稳可信）输液的配制步骤(bzhu)为：(1)静滴时，先加入10ml无菌注射用水于盐酸万古霉素500mg无菌干粉小瓶内，或加入20ml无菌注射用水于盐酸万古霉素1g无菌干粉小瓶内，配成50mg/ml溶液。配制后的溶液应贮存于冰箱内，且必须再稀释。(2)含有500mg盐酸万古霉素的溶液，必须以至少100ml的稀释剂稀释。含有1g盐酸万古霉素的溶液，必须以至少200ml的稀释剂稀释。经此法稀释后，所需之静滴剂量，至少用60min时间滴注给药。稀释剂可用5葡萄糖注射液及0.9氯化钠注射液。,第二十一页，共六十九页。,给药原则(yunz),根据医嘱给药严格执行查对制度安全正确给药密切(mqi)观察反应发现给药错误及时报告、处理,第二十二页，共六十九页。,口服药之安全(nqun)正确给药,口服制剂片剂:2005版药典(yodin)收载12种(普通片,包衣片,泡腾片,咀嚼片,多层片,分散片,舌下片,口含片,溶液片,植入片,缓释片,控释片)包衣片又分为糖衣片,薄膜衣,肠溶衣.,第二十三页，共六十九页。,哪些药可以(ky)咬碎后服用?,硝酸甘油片：患者心绞痛发作时，立即将药片(yopin)嚼碎含于舌下，约2-5分钟便可发挥疗效 硝苯地平片（心痛定）：用于治疗高血压，患有重度高血压时嚼碎后含于舌下，可在10分钟内出现降压作用。二甲硅油片：消化道排气剂，嚼碎后服用可在1小时内消除胃肠道胀气。,第二十四页，共六十九页。,哪些药可以(ky)咬碎后服用?,乳酸菌毒和干酵母：助消化药，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。酚酞（果导片）：用于治疗便秘，咀嚼(jju)后服用效果更显著。,第二十五页，共六十九页。,哪些药可以(ky)咬碎后服用?,复方甘草片：用于镇咳祛痰，嚼碎后含服还可覆盖在咽喉部黏膜上，减轻局部炎症的刺激。抗酸药和治疗消化道溃疡病的药物如：复方氢氧化铝(qn yn hu hu)（胃舒平）、硫糖铝、铝碳酸镁、盖胃平、胃速乐、乐得胃等，适于饭前半小时或胃疼发作时嚼碎服用，药物经咀嚼后分散成微小颗粒，覆盖在消化道黏膜上形成保护膜，使炎症或溃疡的黏膜尽快愈合。,第二十六页，共六十九页。,哪些(nxi)药可以咬碎后服用?,钙的制剂 如氧化钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、钙尔奇D、多种钙等，此类制剂质地较重、崩解较慢，嚼碎后服用不但利于钙离子的吸收，还可以减少(jinsho)胃蠕动的次数，减轻对胃黏膜的刺激。,第二十七页，共六十九页。,哪些(nxi)药不宜咬碎服？,一、药物造成消化道黏膜(ninm)损伤二、药物被胃液破坏而失效 三、特殊固体制剂的要求,第二十八页，共六十九页。,药物造成消化道黏膜(ninm)损伤,普罗帕酮：抗心律失常药，有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。阿司匹林、复方乙酰水杨酸（APC）、吲哚美辛（消炎痛）等解热镇痛药：嚼碎后服用刺激消化道引起恶心(xn)、呕吐、上腹部不适或疼痛。丙戊酸钠：抗癫痫药，因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。,第二十九页，共六十九页。,药物造成消化道黏膜(ninm)损伤,红霉素类抗生素：其不良反应有口舌疼痛、食欲减退、胃绞痛、恶心呕吐及腹泻，多制成肠溶片整片服用。氯化钾：用于调节体内电解质，对胃肠道有较强的刺激性，如嚼碎后服用可发生消化道溃疡(kuyng)、坏死或狭窄等症。比沙可啶肠溶片：由于其对胃粘膜有较强的刺激性，不能嚼碎后服用，同时不得与制酸药一起服用。,第三十页，共六十九页。,药物造成(zo chn)消化道黏膜损伤,阿仑膦酸钠(福善美)(Alendronate)用于调节骨质疏松症70mg/片每周服用一次,早上空腹用水200-300ml伴服.服用后半小时才能进食或服用其他药物.服用后半小时之内应站立,走动或坐直有利于药物吸收,及减少对食道的伤害.本药应整片吞服(tn f),不可碾碎服用.,第三十一页，共六十九页。,药物被胃液(wiy)破坏而失效,多酶片、胰酶片、康彼身片：用于食欲不振、消化不良。此类药物是消化酶制剂(zhj)，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起严重的口腔溃疡，另一方面药物本身可被胃酸分解，失去疗效。舍雷肽酶、溶菌酶肠溶片等品种同样也不好碾碎之后服用。,第三十二页，共六十九页。,特殊固体(gt)制剂的要求,缓释片控释片肠溶片胶囊剂,第三十三页，共六十九页。,硝苯吡啶(bdng)片与硝苯吡啶(bdng)控释片的对比,硝苯吡啶(bdng)片 10mg*100 1.10元 0.011/片硝苯吡啶控释片 30mg*7 36.50元 5.21/片,第三十四页，共六十九页。,第三十五页，共六十九页。,第三十六页，共六十九页。,台医缓控释药物(yow)目录,缓释片:氨酚曲马多片缓释片、氨溴索缓释胶囊、非洛地平缓释片、布洛芬缓释胶囊、单硝酸异山梨酯缓释片、对乙酰氨基酚缓释片