2022年医学专题—呼吸困难的急诊处理(1).ppt

呼吸困难(h x kn nn)的急诊处理,广州医学院第二(d r)附属医院急诊科副主任医师叶显智2013年5月,第一页，共三十三页。,定 义,呼吸困难是患者主观上有空气不足(bz)，呼吸费力的感觉，客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变,第二页，共三十三页。,变态反应性或过敏性疾病(jbng)呼吸道梗阻,呼吸困难(h x kn nn)病因,系统(xtng),具体疾病名称 肺炎、肺结核、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺栓塞、肺梗死、弥漫性见质纤维化、急性呼吸窘迫综合征等支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症，肺嗜酸细胞浸润症，喉、气管、大支气管的炎症、水肿，肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹腔积液、过度肥胖高血压性心脏病、心脏瓣膜病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心包积液等酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等重度贫血、白血病、输血反应等脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑卒中等中暑、高山病、癔病等,呼吸系统疾病肺部疾病,胸廓活动障碍膈肌运动受限,循环系统疾病,中毒性疾病,血液系统疾病,神经系统疾病,其他,第三页，共三十三页。,1.吸气性呼吸困难 表现(bioxin)为吸气费力、显著困难，重症者呼吸肌极度用力，胸腔负压，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷-“三凹征”，伴有干咳或高调喉鸣,多见于喉水肿、肿瘤异物等,一、呼吸源性呼吸困难 呼吸系统疾病(jbng)引起通气、换气功能障碍导致缺氧/或二氧化碳潴留,第四页，共三十三页。,2.呼气(h q)性呼吸困难,表现为:呼气费力、呼气时间延长，伴有干啰音。见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、痉挛。支气管哮喘(xiochun)、喘息性慢 性阻塞性肺气肿或急性细支气管 炎等,3.混合性呼吸困难 表现为吸气和呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅伴有呼吸音异常（减弱(jinru)或消失）病理性呼吸音。胸腔积液、气胸、重症肺结核等,第五页，共三十三页。,1.左心衰呼吸困难 特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解劳力性呼吸困难；仰卧加重，坐位减轻半坐位或端坐体位呼吸端坐呼吸 心源性哮喘特点：常在熟睡中发作伴咳嗽；重者气喘明显，面色青紫、大汗淋漓、明显哮鸣音，咯粉红色泡沫痰；体查：两肺底较多中小水泡音及哮鸣音，心率(xn l)；高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎,二、心源性吸困难 主要由左心(zu xn)或右心功能衰竭引起,第六页，共三十三页。,2.右心衰呼吸困难 体循环淤血所致：慢性肺源性心脏病、渗出性或缩窄性心包炎 机制：右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受器反射(fnsh)刺激呼吸中枢 血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢 淤血性肝肿大、腹水、胸水,第七页，共三十三页。,三、中毒性呼吸困难 由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性(sun xn)代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢深大、规则的呼吸或伴有鼾声-Kussmaul呼吸 有机磷、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类：呼吸中枢抑制，呼吸浅慢或节律异常，陈施呼吸，间歇性呼吸 一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白 亚硝酸盐：Fe2+Fe3+氰化物或（木薯、苦杏仁）：抑制细胞色素氧化酶活性，组织缺氧,第八页，共三十三页。,四、神经(shnjng)精神性呼吸困难,颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制使呼吸变慢变深，并伴呼吸节律的异常：呼吸遏制、双吸气 重症颅脑疾病（外伤(wishng)、出血、脑炎、脑膜炎）癔症：精神或心理的因素-呼吸困难。特点：呼吸浅、快60-100次/分，过度通气呼碱口周 肢体麻木、手足抽搐助产士手,由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢(zhngsh)等所致呼吸加速。重度贫血、休克、白血病等,五、血源性呼吸困难,第九页，共三十三页。,1.病史询问 发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓(jin hun)条件 呼吸道症状:咳、痰、咯血、胸痛、发热 心血管症状:心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红色泡沫痰 神经系统症状:中毒因素:既往史:如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病,诊断(zhndun)要点,病史+体查+辅助(fzh)检查,第十页，共三十三页。,神志、瞳孔、呼气气味 肺部体征:呼吸节律、频率、幅度、呼吸音、罗音等 心脏体征:心界、心率、杂音、肝颈征、紫绀、下肢浮肿(fzhng)等 腹部体征:肝、脾、包块,2.体检(tjin),第十一页，共三十三页。,必须做的检查:血尿常规、胸部X线 血气分析、心电图、SaO2、心电监护 可选择做的检查:血、尿糖、生化、心肌(xnj)酶、BNP、超声、彩超、CT、支纤镜、肺功能、毒物水平监测,3.辅助(fzh)检查,第十二页，共三十三页。,治疗：时间(shjin)就是生命！,根本方法：病因治疗,但起效不快!急诊处理.保持呼吸(hx)道通畅：开放气道。必要时人工辅助呼吸(hx).吸氧：COPD 12升/分钟，心衰 510升/分钟 3.平喘；地塞米松、氨茶碱4.兴奋呼吸中枢5.控制感染 6.纠正水、电解质及酸碱平衡失调,第十三页，共三十三页。,1.院前处理 原则:保证生命体征稳定，尽快安全护送病人回医院 治疗要点:（1）快速判断病情（2）有效措施:吸氧、SaO2监测(jin c)、建立静脉通道、心电监护、注意气道通畅；必要时予人工呼吸（3）对重症做及时初步处理 如心衰、呼衰等（4）交代病情、理解（5）尽快安全护送病人回院,第十四页，共三十三页。,2.院内处理 原则:保证生命体征稳定(wndng),尽快明确诊断,以病因治疗为主 治疗要点:(1)与院前13同(2)尽快明确诊断(根据病史、体检、辅助检查,一定要边检查边治疗,诊断治疗不能脱节)(3)病因治疗(4)危重处理（心衰、AMI、肺栓塞、张力性气胸）(5)必要时急会诊(6)交代病情,第十五页，共三十三页。,呼吸困难诊治(zhnzh)流程,呼吸困难(h x kn nn),第十六页，共三十三页。,开放(kifng)气道与人工呼吸,第十七页，共三十三页。,气道阻塞临床表现1.剧烈咳嗽、喘鸣、鼾声、恐慌2.呼吸困难、紫绀、昏迷 噎食手势：突然(trn)间不能说话拇指和示指紧抓自己的喉部,婴儿(yng r)气道异物梗阻呼吸困难哭声和/或咳嗽声微弱发绀,第十八页，共三十三页。,解除(jich)气道异物梗阻开放气道,1.徒手处理海姆立克手法手指扣挖和舌下颌抬举法拍背法仰头举颏法、推举(tuj)下颌法2.器械抢救,第十九页，共三十三页。,徒手(tshu)处理,1.海姆立克手法（Heimlich maneuver）原理为通过突然增加胸内压的方法，以形成足够的呼出气压力和流量(liling)，使气管内异物排出。包括海姆立克捶背、腹部冲击和胸部冲击手法 推荐成人和儿童不建议用于婴儿（1岁),第二十页，共三十三页。,徒手(tshu)处理,Heimlich腹部冲击法：使横膈升高，增加气道压力，强迫气体(qt)从肺部排出,对无知觉或昏迷病人(bngrn)做腹部冲击法,第二十一页，共三十三页。,徒手(tshu)处理,Heimlich胸部冲击法：适用于怀孕后期或肥胖病人。（如果不能环绕(hunro)病人 则进行仰卧的胸部冲击与CPR 胸外挤压技术一样）,第二十二页，共三十三页。,徒手(tshu)处理,2.手指抠挖和舌一下颏抬举手法：目的，清除咽喉部异部，不适用于清醒及抽搐病人。面对患者，用拇指和其他手指之间抓住舌和下颌底部（舌下颌抬举法），打开病人的口腔，插入另一只手的食指，沿面颊(min ji)的内侧深入患者喉部到达舌根。3.拍背法：推荐用于婴儿,第二十三页，共三十三页。,徒手(tshu)处理,4.1.仰头举颏法：将一手置于病人前额，手掌用力后压，使头部后仰，另一手的手指放在下颌近颏的骨体部分，向上(xingshng)抬起下颌，使颏向前，使牙齿几乎闭合,4.2.疑颈部损伤病人应用推举下颌法：将手置于患者的头侧，使固定(gdng)于之间位，用食指将下颌移向前,第二十四页，共三十三页。,器械(qxi)抢救,如果徒手不能解除气道阻塞，通畅气道或需要长时间维持(wich)气道通畅，就需要器械去解决,第二十五页，共三十三页。,器械(qxi)抢救,放置(fngzh)方法：,放置口咽通气管（鼻咽通气管）适应症：无法(wf)维持气道通畅的患者,第二十六页，共三十三页。,器械(qxi)抢救,抽吸(chu x),可在喉镜(hu jn)帮助下取出阻塞物,第二十七页，共三十三页。,器械(qxi)抢救,严重者如喉头(hutu)水肿，可环甲膜穿刺术，环甲膜切开术,第二十八页，共三十三页。,器械(qxi)抢救,气管(qgun)插管,第二十九页，共三十三页。,操作方法：1.保持患者呼吸道通畅 2.用放在患者额头上的手 大拇指和食指捏住患者的鼻孔，防止吹入口中的空气从鼻孔溢出(y ch)3.将你的嘴唇紧贴在患者的嘴唇上，形成一个密不透风的粘合 4.缓慢吹气，每次吹气历时1秒以上 5.确认胸廓上举。密闭是成功的关键！,口对口(duku)人工呼吸,第三十页，共三十三页。,简易(jiny)呼吸器,单人法,双人法,第三十一页，共三十三页。,谢谢(xi xie)！,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,呼吸困难的急诊处理。表现为:呼气费力、呼气时间延长，伴有干啰音。特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解劳力性呼吸困难。仰卧加重，坐位减轻半坐位或端坐体位呼吸端坐呼吸。右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受器反射刺激呼吸中枢。亚硝酸盐：Fe2+Fe3+。特点：呼吸浅、快60-100次/分，过度通气呼碱口周。病史+体查+辅助(fzh)检查。包括海姆立克捶背、腹部冲击和胸部冲击手法。谢谢,第三十三页，共三十三页。,