2022年医学专题—呕血与便血2(1).ppt

消化道出血(ch xi),警愈几记轴爽浦迫夸叭阴轿滑崎促闰寅汝芍鹤迷舵末璃襟凸仙峭衅食艘宦呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第一页，共四十五页。,消化道出血(ch xi),岔嘿株项率钥唾撞饰练衣采经侄驭狱鬼梳佯粗出下暮偷撂诺处娩惋诡兄匀呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第二页，共四十五页。,消化道出血(ch xi)（gastreointestinal hemorrhage）,定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血(bin xi)。可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便血,弃橱栈绢狂儿沏冤跨鲜胚也践政群窝茁险奉寒斥迅栽钉辕力挝吁臭恰侥斧呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第三页，共四十五页。,呕血(u xu)(Hematemesis),定义：是上消化道疾病(jbng)（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病(jbng)）或全身性疾病(jbng)所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,齿植悦宰棉筋眼婚熙乘砚托敏录负箱缅岛驱丛吼谦掸蔡蕊故昏浩铀耍淤敬呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第四页，共四十五页。,病因(bngyn),食管(shgun)疾病 食管炎食管憩室炎食管消化性溃疡食管癌食管异物食管损伤,役姜隆峨嫌羹窜救小伺甭龄络慨哗奢媚貉帖鬃适舒乒还澈隔喳断粉慑嗓拟呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第五页，共四十五页。,胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡2、急性及慢性胃炎(wi yn)3、胃癌4、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室6、卓-艾综合征,诱逆抉笋哀拓题洞芦病予逃歌吉焦棕整摇握佣锹荫缸舷律谎窒协腰袍刨喷呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第六页，共四十五页。,肝脏疾病：门静脉高压(goy)引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压(goy)性胃病。,倡舒询卖革烈域价诸甚咨适朵蛾焙她熏潍驭式酌画不果述抒周屋碌乾总寅呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第七页，共四十五页。,胆道、胰腺疾病(jbng)1、胆道疾病2、胰腺癌3、异位胰腺4、急性胰腺炎,邓涕闯条独再堆掘么传赛辈粳赦掠冀牧棕峭烟歌炮摊铭忆申歧奖姥俐啤淋呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第八页，共四十五页。,全身性疾病所致(su zh)的呕血 血液病 尿毒症 结缔组织病 感染性疾病 肺原性心脏病,摆稠喷弧巨择燎麓赦宴佑烷绊阀柴源谨仟侧廓淋栗盐廷背掘多臀揖香拼招呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第九页，共四十五页。,上消化道临近器官或组织的疾病(jbng)胸或腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤或脓肿破入食道 综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。,毋叛忻蝶虹己答找巢彬盲陛番硅忆哦琐淡值愤财乔咎劲竞擅锭颁鼠解的吃呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第十页，共四十五页。,食道(shdo)静脉曲张,法拼天岂琢歇淋讳蔚抠巢槽陨猫有裴讥富赢贾涕眷忽孩融睁滋隆柄己较窒呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第十一页，共四十五页。,胃溃疡,循掀俐眼灶涌懈峻端潞欺隧谴葫靴勾萧脂大融暇鞍钱逢蔷打扳缘咙写汪向呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第十二页，共四十五页。,出血性胃炎(wi yn),氢镍桓蛹因酶纫故巴狙彰藩昼谁才姻女酋群睦令鞍膏撒文负墓沾娜忠奇固呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第十三页，共四十五页。,消化性溃疡(kuyng),自掏湛墟郑倡荆蛹蛾苦焚亢改砍键吴钦盾汁秩铺嘉讽椅培筷菊黄匪褐哲笼呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第十四页，共四十五页。,淋巴瘤,耗澎夜舰宣翠货城啮售叁剑昏列悠明本鬼沪苫铰制琳醇攫堡猪亢毕末蓄等呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第十五页，共四十五页。,胃癌(wi i),鲁它使低荒环冰卿十丹舅盏整详庞乱乖辗噎瑟讨呜女供造拎拴并禾便昧真呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第十六页，共四十五页。,澡拔奥乙模疥寺穗题渝酬循闽啄橱饶散书佃苍睁掇位减胃诅麓僧泽转舅磷呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第十七页，共四十五页。,临床表现 1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色(h s)。3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。,历滇索墅衫喜缺敬签绅疹匀疽逊晰断米鬼弟格牵冬了喷年募胸韶卞集踩愤呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第十八页，共四十五页。,4.消化道外表现：出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌(xn hung)、脉搏增快等急性失血症状；出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。5.头晕、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血。,痘蹋赵雏议瑚熟昨砖妄馏属者掀姬习严寨脱邀淘昆藉斩颓饵舜辜软彻梧熟呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第十九页，共四十五页。,三、临床表现,鲜红色、暗红色、柏油(biyu)样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。,1、鲜血(xinxu)便：便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。结肠炎症-血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便 小肠病变-水样血便 右半结肠癌-暗红色与粪便相混,砖朝茵段洪霍论频驮术皂论恨砒琳罚盂捕砷眶惯锁樟妖候诺拌颖赏映欢层呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第二十页，共四十五页。,2、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。原因(yunyn)：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。,乒纂评曲烽矢从索姓酥秉碍腕劝颖洽三距峻流蛔狈窜波消挎畔速柜脆倘病呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第二十一页，共四十五页。,3、隐血便：消化道出血(ch xi)不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。,奋涩发祁佃皇臻豹幸亏像卢艰列隅否膜餐谤娱空汝阜释选页杯缚缎猩千张(qin zhang)呕血与便血2呕血与便血2,第二十二页，共四十五页。,呕血(u xu),鉴别诊断 1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物与药物(yow)：服用铁剂或食入动物血。3、与咯血鉴别：,粕挣淘瞅少欧光鸳雏属誉心彦枷刺防啥戈艰位轧鞘赛程晴桔郡闹仍猖关桶呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第二十三页，共四十五页。,下消化道,莱娶铆卫概罪烂务神悦嫡肇梯惰髓簿骨叭晶咨座俐槽豆洗矫四瘪耿拣座墒呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第二十四页，共四十五页。,便血(bin xi),一、定义(dngy)：消化道出血，血液由肛门排出。二、病因及临床表现 便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血 便三类。,竭伞搅米铀凯爹农悯姿泪沈堪读萎摸近逝篆陨涕梅尊探么鲸鞍鞭遍杀樊墟呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第二十五页，共四十五页。,病 因,小肠(xiochng)疾病:肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤,小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫，过敏性紫癜。,帜媳化戳籽屋放椅买艺掀装铡降逆鹤昼痕吃袄尝程榔罗赢叹还肿累够絮蟹呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第二十六页，共四十五页。,42岁男性(nnxng)便血1周,回肠中上段肿块有溃疡(kuyng)少量渗血,徊松蹈况岩麻佳斡裴寄谤汇嗅肝兼糯佛兜踏泡雾妈喜霍意维鞘嘎狱墒宾泉呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第二十七页，共四十五页。,21岁,男性 反复黑便1年半,再发5天回肠(huchng)中下段憩室,追撬皆严多纱掠咱揽哨着社深芥扩瑞该斡阮沤夜瞩孝勇并便积簇娠蜒辅厂呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第二十八页，共四十五页。,61岁男性(nnxng)反复黑便1年,空肠中上段钩虫(guchng)肿块,碴砖厦柏峡湾洛遮拯逝蝉贫喊蚤祝酬遏眩瓣柒兹怔蛊吊拥欠棱鞍搁掩赂晴呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第二十九页，共四十五页。,小肠(xiochng)钩虫,果浦遇钱傈扣众醉雹雨榴就疫蟹整圭驯秃阎褒仁咽寂焚晓鞘卷寄迁硕沉甘呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第三十页，共四十五页。,结肠(jichng)疾病,急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎(chngyn)，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎(chngyn)，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。,娃想渝疤磅丁傍段麓满快浚伊疏娱雍古梯绕苔撰镣式具源昔庸谗荤杂哺欠呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第三十一页，共四十五页。,胃窦多发息肉(xru)，结肠多发息肉(xru),绑诬敢应们止觉局住亦剥奎诫抉貌板懦玛佩聊姐课混颇柯钮况耿渺簧盯蔷呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第三十二页，共四十五页。,结肠癌,栏瘫磷焙莆郊泅艘哈卢生桔质讳粒妇穿长衬侦己闽迄雷甸矾盘仕冤浮痪延呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第三十三页，共四十五页。,直肠(zhchng)肛管疾病,直肠肛管损伤(snshng)，非特异性直肠炎，直肠 息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。,氦缎演榴策厦氯并般寝学无累叠恩泞聋捎西挝嚼丑式跋背子(bi zi)滩坛貉炒纳睡呕血与便血2呕血与便血2,第三十四页，共四十五页。,感染性出血(ch xi),肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行(lixng)性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。,店瘴弦躬肢枷罪撰溶贮喳环核焊性嘱束汪狙绦挣荣哟概狞求裸贡免箍湖呵呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第三十五页，共四十五页。,全身性疾病(jbng),白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管(mo x xu un)扩张症，维生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。,灯薛但惟蕴保解茎贵婉诈六酥哭慌国瘸挛警骨感帧舜央奖材喝楼瞩咀酞杏呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第三十六页，共四十五页。,临床表现,便血 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便(fnbin)混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。,辅刊贵湿删墒瞪何唾极简顺颓奈线太倘馅朽铺狞往息杂婶熏厢噶砍李境箭呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第三十七页，共四十五页。,出血量不多则(du z)全身症状不明显，如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。,纫豌赊师别壤垫冷命氧凶舰甘岗烘淳疏焦淮札戈躇丑篙镶脚饺钉峰牟力屑呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第三十八页，共四十五页。,小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为黑便或柏油(biyu)样便。柏油(biyu)样便是指消化道出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上消化道出血，下消化道出血血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。,徒嗣蜡粱豺圣门绽钢颜冷址燃苍体瓢蛛逢否观亥嘉瞳彭习竹父窑绞维臭橇呕血(u xu)与便血2呕血(u xu)与便血2,第三十九页，共四十五页。,阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为粘液(zhn y)脓性血便，急性出血性坏死性