2022年医学专题—后叉韧带损伤的教学查房(1).ppt

,膝关节后叉韧带损伤的护理(hl)查房,第一页，共三十二页。,学习(xux)目标,1.后交叉韧带的解剖(jipu)结构与生理作用2.后交叉韧带损伤治疗方法3.后交叉韧带损伤重建术后的护理,第二页，共三十二页。,认识(rn shi)后交叉韧带,在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向(fngxing)上的交叉，分为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）。,第三页，共三十二页。,认识(rn shi)后交叉韧带,起 股骨(gg)内侧髁的外侧面 止 胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角 作用 后交叉韧带能防止胫骨向后移位外，还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动,第四页，共三十二页。,后交叉韧带(rndi)的损伤机制,当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨(jngg)向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨(jngg)隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。,第五页，共三十二页。,后叉韧带(rndi)损伤的表现,疼痛肿胀 受伤时感觉到关节内有断裂(dun li)声，后即感关节内剧痛 受伤后立即不能活动或继续参加运动 受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速。陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。,第六页，共三十二页。,后叉韧带(rndi)损伤的诊断,第七页，共三十二页。,第八页，共三十二页。,第九页，共三十二页。,后交叉韧带(rndi)损伤后如何治疗？,保守治疗 用于愿意(yun y)改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者。,第十页，共三十二页。,关节镜下韧带(rndi)重建术,第十一页，共三十二页。,病例(bngl)简介,赵运芬 女 57岁 103622 2014.7.21 20:02入院 主诉外伤致左膝关节肿痛伴活动受限3小时，T 36.6 P 80次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 查体：左膝关节稍肿胀(zhngzhng)，关节积液，膝关节活动度：0-120，Lachman试验阴性，前抽屉试验阴性，后抽屉试验阳性。MRI示：左膝后叉韧带损伤。为恢复关节稳定性，改善关节功能于2014-7-25在腰硬联合麻醉下行左膝关节镜下后叉韧带重建术，手术顺利，术中检查见后抽屉试验阴性，证实膝关节稳定性明显改善，术毕安返病房，测生命体征平稳，给予抗炎、补液、密观生命体征变化，观血运每一小时一次等对症治疗，患肢支具外固定。,第十二页，共三十二页。,移植的替代(tdi)材料,自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带 跟腱(n jin)、髌韧带假体材料 人工韧带,第十三页，共三十二页。,术后第一天 T：37.7,患者术后恢复良好，停心电监护及吸氧，嘱患者进食，拔出导尿管，继续抗炎、消肿等药物治疗，嘱患者行踝泵训练，预防双下肢深静脉血栓形成，伤口换药，保留引流管，注意(zh y)引流量。,第十四页，共三十二页。,术后第二天 T：38.2,患者术后恢复良好，停冰敷，停消肿补液药物，给予活血药物治疗，皮下注射低分子肝素钙，预防双下肢深静脉血栓形成。继续(jx)抗炎药物治疗，伤口换药，拔除引流管。,第十五页，共三十二页。,术后第三天 T：37.2,患者昨日最高体温(twn)38.2，伤口换药，密切观察伤口变化，继续抗炎、活血药物治疗，观察体温变化，左下肢肢支具外固定，膝关节位于伸直位。,第十六页，共三十二页。,术后第四天 T：37.2,患者(hunzh)生命体征平稳，遵医嘱带限位支具拄双拐下地活动。,第十七页，共三十二页。,6/20/2023,术后成功(chnggng)康复的关键,功能训练 移植(yzh)韧带保护保护 不运动运动 不保护,有条件(tiojin)的运动,第十八页，共三十二页。,6/20/2023,健康(jinkng)教育（功能锻炼篇）,手术当天 麻醉消退后，开始活动(hu dng)足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。,用力、缓慢、全范围屈伸(q shn)踝关节，每次10秒钟，每组15次，每天10 组。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要义）。,第十九页，共三十二页。,6/20/2023,术后康复(kngf)-第一阶段（0-6周）,目标：控制术后肿胀、渗出、疼痛(tngtng)ROM达0-90防止股四头肌抑制增强髌骨活动度,第二十页，共三十二页。,术后康复(kngf)-第二阶段（7-12周）,目标(mbio)ROM达0-130正常步态无痛且控制良好的上下台阶,6/20/2023,第二十一页，共三十二页。,P9 潜在(qinzi)的并发症,第二十二页，共三十二页。,P1 疼痛：与关节(gunji)积液有关1.31,I1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软 枕，使之抬高1520。3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.药物镇痛(zhn tn)O 患者无明显疼痛主诉 2.2,第二十三页，共三十二页。,P2 行走障碍：与行走疼痛(tngtng)有关1.31,I1.卧床休息，将患肢放置于功能位。2.协助进行床边生活护理。3.移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体(zht)损伤。O 患者出院时可正确扶拐行走。2-9,第二十四页，共三十二页。,P3 恐惧:与担心疾病(jbng)的预后有关1.31,I1.介绍(jisho)类似成功病例 2.分散注意力，转移不良情绪 3.保证良好的睡眠O 患者恐惧的心理状态消失 2.2,第二十五页，共三十二页。,P4焦虑(jiol)：与疾病的不适有关1.31,I1.主动与患者沟通，减轻患者的陌生感 2.做好心理护理，用通俗语言向患者介绍手术(shush)的重要性。3.介绍我们优秀的医护团队，让患者对安心。4.鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。O 患者情绪良好2.3,第二十六页，共三十二页。,P5.排尿障碍:与脊髓(j su)麻醉有关2.1,I1.督促(dc)尽快排空膀胱。2.营造私密空间。3.必要时给予按摩、热敷。O 患者排尿顺利，未发生尿储留。2.1,第二十七页，共三十二页。,P6自理缺陷:与手术(shush)活动能力暂下降有关2.1,I1.协助(xizh)患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康复的信心。O 患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。2.5,第二十八页，共三十二页。,P7有受伤(shu shng)的危险:与行走障碍有关2.4,I1.指导正确使用(shyng)拐杖。2.告知患者注意防滑，穿防滑鞋。3.告知患者下床活动的注意事项。O 患者可以正确使用拐杖 2.6,第二十九页，共三十二页。,P8知识(zh shi)缺乏：与缺乏相关知识(zh shi)有关,I1.向患者口头宣教(xunjio)相关疾病知识。2.给患者发放健康教育处方。3.召集类似病例召开公休会。O 患者了解了疾病相关知识2.5,第三十页，共三十二页。,6/20/2023,谢谢大家(dji)的聆听！,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,膝关节后叉韧带损伤的护理查房。受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛。受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速(ji s)。后交叉韧带损伤后如何治疗。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要义）。术后康复-第二阶段（7-12周）。P2 行走障碍：与行走疼痛有关1.31。I1.主动与患者沟通，减轻患者的陌生感。谢谢大家的聆听,第三十二页，共三十二页。,