2022年医学专题—可持续发展的及谐医保患关系(2)(1).ppt

建立(jinl)可持续发展的和谐医保患关系,广州医学院第一(dy)附属医院谭卉妍,2011年5月21日,第一页，共二十四页。,支付(zhf)费用,医保患关系(gun x),缴交保费,医方(y fn),保方,医疗服务,履行协议,医保患关系,保障政策,交纳自付费用,患方,第二页，共二十四页。,怎样(znyng)理解和谐,第三页，共二十四页。,应这样理解(lji)和谐,和谐(hxi)，就是冲突各方利益的平衡,第四页，共二十四页。,和谐(hxi)的医保关系,和谐社会离不开和谐医保和谐医保关系(gun x)是医保改革的重要目标是医保发展的必由之路也是医保稳定运行的现实任务,第五页，共二十四页。,和谐医保患关系(gun x)的主要体现,和谐(hxi)医保患关系,双方、各方互相尊重和信任参保人合理需求获得满足参保人的问题能得到(d do)有效合理的解决,第六页，共二十四页。,花好钱，办好事,和谐(hxi)医保患关系,少花钱，看好(kn ho)病,医方(y fn),保方,看好病，收好钱,服务协议费用管理,和谐医保患,政府政策基本保障,优质服务医患合作,患方,第七页，共二十四页。,可持续(chx)发展,可持续发展(sustainable developmente)既满足当代人的需要，又不对后代人满足其自身需要的能力(nngl)构成危害的发展。布伦特兰，联合国世界环境与发展委员会，我们共同的未来,第八页，共二十四页。,医保可持续(chx)发展的基本原则,公平性和谐(hxi)性需求性限制性高效性阶跃性,第九页，共二十四页。,不可持续发展(fzhn)的主要表现,第十页，共二十四页。,可持续(chx)发展的和谐医保患关系,确立(qul)好三个关系,关系的明晰和谐(hxi)是可持续发展的基础与前提,第十一页，共二十四页。,可持续发展(fzhn)公平性，效能性,城乡(chn xin)一体化的基本医疗保障,政策决心 vs 技术(jsh)能力,制度的“顶层设计”vs 实践的“百花齐放”,第十二页，共二十四页。,值得(zh d)我们重视,多年来，这样的观点(gundin)“盛行”：医保是“蓄水池”，基金是“水”，而医院是“水龙头”医保基金能否收支平衡，医院是关键,第十三页，共二十四页。,值得我们(w men)重视,有限的医保基金和医疗(ylio)资源与人民群众无限的医疗(ylio)保健需求之间的矛盾，将是贯穿医疗(ylio)过程的主要矛盾，也是可持续发展的和谐医保患关系的主要矛盾。人们对医疗保险承担义务与享受待遇的主观差异，即希望承担较少的缴费义务来获取最优的待遇之间的矛盾，是医疗保险可持续发展的最大障碍。,第十四页，共二十四页。,保障(bozhng)诱导需求的现象,“现在有了医保、看病反而更贵了”。这就好比商场打折吸引顾客。“医保覆盖到哪里，哪里的剖腹产比例就上升”（WHO对中国的研究）。“看小病也能去协和报销”，这样的政策，是减轻大医院的拥挤，还是(hi shi)加剧了大医院的拥挤呢？是增加了患者的负担，还是(hi shi)减轻了患者的负担？,值得我们(w men)思考,第十五页，共二十四页。,医院(yyun)医保运营管理体系,“规范操作(cozu)、全程管理、实时监控”,这就是(jish)我们医保运营管理的方针,人民日报2002年1月24日,第十六页，共二十四页。,医院(yyun)医保运营管理体系,运营管理的三大环节 医保管理方针计划与组织(zzh)规范操作实施与控制 全程管理评价与改进 实时监控,第十七页，共二十四页。,医院医保运营管理(gunl)的方针及其要领,规范操作有高度 高要到顶全程管理有宽度 宽要到边实时监控有深度(shnd)深要到底,执行政策(zhngc)履行协议优质服务管好费用,第十八页，共二十四页。,医院医保运营管理的内容(nirng)与载体,规范操作医保政策(zhngc)要求医疗管理要求,实时监控医疗(ylio)环节监控费用成本监控服务质量监控患方行为监控,全程管理履行服务协议管理合理诊疗服务流程优化良好的医保患沟通协调各方关系,第十九页，共二十四页。,台湾全民健保的教训(jio xun)与启示,台湾全民健保走了15年（19952010）从“全球(qunqi)健保模范”走到了不可持续发展的“典范”财务“前松后紧”，从“大包大揽”到“崩盘”,第二十页，共二十四页。,台湾全民(qunmn)健保的教训与启示,启示全民有保，就医便利保费低，待遇高提供完善的医疗服务提供多元医疗给付(i f)照顾弱势族群提升医疗品质提升医疗管理效率,教训财务失衡日趋严重保费负担欠缺公平健保收支缺乏连动资源配置机制(jzh)待建医疗质量需求渐高重要信息不够公开药价差黑洞待解决,第二十一页，共二十四页。,台湾“二代健保”追求(zhuqi)可持续发展,药品交易管制(gunzh)差额负担取消对境外人员的优惠论质计酬资讯公开品质导向保险对象简化仅分二类收支连动公平负担(家庭总所得)权责相符共同承担各界参与,医疗(ylio)品质资讯公开,组织体制扩大参与,改善财务,其 他,第二十二页，共二十四页。,非常感谢大家(dji)的聆听!,欢迎(hunyng)交流,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,建立可持续发展的和谐医保患关系。参保人的问题能得到有效合理的解决。既满足当代人的需要，又不对后代人满足其自身需要的能力构成危害的发展。布伦特兰，联合国世界环境与发展委员会，我们共同的未来。关系的明晰和谐是可持续发展的基础与前提。可持续发展公平性，效能性。政策决心 vs 技术能力。“现在有了医保、看病反而更贵了”。“医保覆盖到哪里，哪里的剖腹产比例(bl)就上升”（WHO对中国的研究）,第二十四页，共二十四页。,