2022年医学专题—口腔颌面部损伤的急救处理(1).ppt

口腔颌面部损伤(snshng)的急救处理及护理,敦煌市医院(yyun)五官科,第一页，共三十二页。,急救总则1、迅速判断(pndun)伤情2、分清轻重缓急3、仔细询问、全面检查4、准确及时救治5、序列治疗的重要性,第二页，共三十二页。,口腔颌面部损伤的急救(jji)步骤 首先是防止、解除窒息,第三页，共三十二页。,窒息(zhx)的成因,阻塞性窒息(zhx),上呼吸道(shnghxdo),异物阻塞组织移位,气道狭窄（组织肿）活瓣样阻塞（受伤的粘膜瓣盖住咽门）,第四页，共三十二页。,吸入性窒息(zhx),下呼吸道,血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡(fipo)引起窒息,第五页，共三十二页。,急救(jji)（窒息是口腔颌面部伤后危急并发症）,第六页，共三十二页。,第七页，共三十二页。,口腔颌面部损伤的急救步骤(bzhu)紧接着是对口腔颌面部出血的处理,第八页，共三十二页。,窒息(zhx)的临床表现,前驱(qinq)症状,烦躁不安、出汗(ch hn)、吸气长呼气或伴有喉鸣音,吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀,三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降,瞳孔散大、对光反射消失,第九页，共三十二页。,2.止血(zh xu)方法,第十页，共三十二页。,止 血 Hemostasia,两个(lin)步骤：,First Step：判断出血(ch xi)性质,Second Step:选择(xunz)止血方法,第十一页，共三十二页。,1.判断(pndun)出血性质,按照来源出血分为三类(sn li)：动脉 毛细血管 静脉,第十二页，共三十二页。,2.止血(zh xu)方法,压迫止血 指压止血法 包扎(boz)止血法 填塞止血法结扎止血法药物止血法,第十三页，共三十二页。,接着就是抗休克的治疗(zhlio),1.定义及主要分类(fn li)创伤性休克 失血性休克20%肌体 中毒性休克 感染性休克2.抗休克的治疗目的 恢复组织的有效灌注量！,第十四页，共三十二页。,3.休克的症状及体征 早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗、皮肤(p f)苍白湿冷、脉细速 中期 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白 后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 30cc/h,第十五页，共三十二页。,4.休克(xik)的治疗原则,止血(zh xu)输血 镇痛 补液 安静,第十六页，共三十二页。,伴发颅脑损伤(snshng)的急救,1.判断 神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2.早发现、早处理（及时请会诊(hu zhn)）逆行性遗忘 脑震荡 中间清醒期 硬脑膜外血肿 脑脊液漏 颅底骨折,第十七页，共三十二页。,防止(fngzh)感染,及时清创缝合 合理(hl)应用抗菌素,第十八页，共三十二页。,包扎(boz)和运送,第十九页，共三十二页。,口腔颌面部损伤(snshng)病人的护理,一 护理评估（一）健康史病史调查需了解患者的受伤情况，询问家族史，过敏史及既往史。评估患者全身情况，如体重，营养，心肺功能，肝肾功能，血细胞分析，胸片等。（二）辅助检查影像学检查有无骨折(gzh)，明确骨折(gzh)部位，类型等，如曲面体层，CT等。,第二十页，共三十二页。,（三）心理及社会因素颌面部损伤常因交通事故，工伤或暴力所致，往往造成颜面部不同程度损害，大多数患者对容貌(rngmo)和功能恢复有焦虑和担忧心理，尤其是年轻的患者。所以伤后最初阶段患者情绪极不稳定，表现为烦躁不安，易激怒，心理承受能力脆弱。,第二十一页，共三十二页。,二 护理(hl)措施,（一）口腔颌面部损伤病人的急救1.防止窒息 防止窒息关键在于及早发现处理(chl)，把急救工作做在窒息之前。2.止血 要根据损伤的部位、出血的来源和程度及现场条件采用相应的止血方法。3.休克的急救 主要是创伤性休克和失血性休克两种；创伤性休克处理原则为镇静、镇痛、止血和补液，可用药物协助维持血压；对失血性休克，可快速输液、输血。,第二十二页，共三十二页。,4.合并颅脑损伤的急救 病人应卧床休息，减少搬动。严密观察病人的神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化，并保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。5.防止感染 应尽早(jn zo)行清创缝合术包扎伤口，应用抗生素，注射破伤风疫苗。6.包扎 包扎能起到保护创面、压迫止血、暂时固定、防止污染的作用。,第二十三页，共三十二页。,（二）一般护理：1、体位：一般取半卧位，头偏向健侧，以利于血液回流，减轻局部组织水肿。伴有脑脊液漏的患者(hunzh)取平卧位，脑震荡患者(hunzh)绝对卧床。2、密切观察患者生命体征，意识和瞳孔变化。3、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，呕吐物，异物及血凝块以防止窒息，必要时行气管插管或气管切开，缺氧患者及时给氧。,第二十四页，共三十二页。,4、创面的护理：对已经发生感染的伤口不宜缝合，可湿敷、清洗，以控制感染，待创面清洁、肉芽组织健康(jinkng)后作进一步处理；5、保持口腔清洁。6、遵医嘱给予抗生素，密切观察用药后反应。,第二十五页，共三十二页。,7、颌面部伤口缝合后的护理：缝合后予以暴露或适度加压包扎。8、颌骨骨折固定病人的护理：颌骨骨折固定的目的是恢复正常咬合关系，促使骨折愈合。要注意观察口内的夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位以及是否(sh fu)损伤牙龈或唇、颊粘膜等，及时清理患者口内分泌物，以防止误吸。,第二十六页，共三十二页。,9 营养支持：（1）饮食种类：进以高蛋白、高维生素的流质、半流质或软食。（2）进食方法：根据损伤(snshng)的部位和伤情不同而采用不同的进食方法。口内伤口患者术后进流食35天后进半流食饮食，口外伤口患者手术当日进流食，术后一天起进半流食饮食，第4天可进普通饮食，防止用力咀嚼。不能张口或颌间固定的患者可将吸管置于磨牙后区经口进流食。10 心理护理,第二十七页，共三十二页。,三 健康(jinkng)教育,1、对于全身情况较好的患者，鼓励(gl)早期下床活动。2、嘱患者勿抽烟，喝酒因为烟酒对口腔黏膜有较强的刺激，能延缓伤口愈合。3、保持口腔清洁，进食后清洁口腔，患者每日洗漱时，应注意避开伤口处，以免引起感染。4、在颌间骨折固定期，骨折部位制动，禁忌用力咀嚼。,第二十八页，共三十二页。,5、拆除固定装置后，按照循序渐进的原则指导患者练习张口。6、根据病情需要，医生决定是否拆除术中固定用钛板，若需要则于术后半年手术去除。7、3个月内避免剧烈活动挤压(j y)碰撞患处。,第二十九页，共三十二页。,四 评价(pngji),面部外形恢复情况。张口型是否(sh fu)正常。,第三十页，共三十二页。,感谢(gnxi)大家的聆听,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,口腔颌面部损伤的急救处理及护理。病史调查需了解患者的受伤情况，询问家族史，过敏史及既往史。创伤性休克处理原则为镇静、镇痛、止血和补液，可用药物协助维持(wich)血压。4.合并颅脑损伤的急救 病人应卧床休息，减少搬动。伴有脑脊液漏的患者取平卧位，脑震荡患者绝对卧床。7、颌面部伤口缝合后的护理：缝合后予以暴露或适度加压包扎。（1）饮食种类：进以高蛋白、高维生素的流质、半流质或软食。感谢大家的聆听,第三十二页，共三十二页。,