2022年医学专题—口腔-手卫生(1).ppt

拯救(zhngji)生命从清洁双手做起,淄博市中心医院感染(gnrn)科刘艳华,第一页，共八十三页。,大纲(dgng),医院感染现状手卫生的挑战如何(rh)正确洗手洗手相关的问题讨论小结,第二页，共八十三页。,美国医院(yyun)感染现状,4.5%的住院病人会发生医院感染相较于没有发生医院感染的病人，死亡率升高10.1%医院感染的死亡人数多于艾滋病、乳腺癌、车祸死亡人数的总和医院感染增加病人的平均(pngjn)住院天数14.9天感染产生额外$50,000的人均医疗费用,第三页，共八十三页。,美国(mi u)医院感染(CDC 1990-1996),第四页，共八十三页。,美国(mi u)医疗保险和医疗补助服务中心（CMS),病人住院期间(qjin)无需支付以下类型的HAIs，保险机构同样不为此增加额外的费用投入。这些HAIs包括：导管相关性泌尿道感染静脉导管相关性感染手术切口感染SSI(CABG,选择性骨科手术,肥胖减重手术),第五页，共八十三页。,国内医院(yyun)感染现状,约400万的病人发生医院感染直接导致(dozh)的经济损失达到160亿240亿元,第六页，共八十三页。,双手在医院感染发生(fshng)过程中发挥的重要重要作用,第七页，共八十三页。,第八页，共八十三页。,第九页，共八十三页。,第十页，共八十三页。,第十一页，共八十三页。,手卫生 最经济、有效(yuxio)的预防医院 感染的手段,手是传播医院感染最主要的途径：3080估计每年通过洗手可以(ky)挽救1百万痢疾病人的生命,第十二页，共八十三页。,预防(yfng)医院感染请做好手卫生,第十三页，共八十三页。,简单的手卫生(wishng)竟如此滑稽和尴尬,第十四页，共八十三页。,2011年十大健康(jinkng)事件,2011年无论是食品安全，还是医疗卫生，哪怕是再细小的事情，都牵动着社会公众敏感的神经：经历了日本大地震的抢盐，见证过塑化剂风波，为出现在餐桌上的地沟油而焦虑史上最严的抗生素整治行动:卫生部下发了2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，采用“限品种、限用量、限级别”，被称为“史上最严”的抗菌药物临床应用整治行动百余人染丙肝:河南安徽两省发生丙肝人群聚集性感染，疫情可能是因不安全注射引起徐文被砍17刀:北京同仁医院(yyun)耳鼻咽喉科部主任徐文在医院(yyun)被曾经的治疗对象王宝洺连砍17刀，经多学科专家全力抢救，才脱离生命危险,第十五页，共八十三页。,在一次次感染暴发的反思(fn s)中认识手卫生,2003年SARS在我国暴发，我国SARS病例占全球92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区(dq)医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,第十六页，共八十三页。,“海恩法则”：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆(xinzho)以及1000起事故隐患,法则强调两点：事故的发生是量的积累的结果 再好的技术，再完美的规章(guzhng)，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。,第十七页，共八十三页。,细菌(xjn)种植更易被忽视,第十八页，共八十三页。,第十九页，共八十三页。,病人开始关注(gunzh)手卫生,第二十页，共八十三页。,护士(h shi)手部菌落,15的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x104CFU 29综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU 78综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为14.3x106CFU1730的护士手上携带3.4x103-38x103CFU的G杆菌(gnjn)金葡菌可以在21的ICU护理人员手上检测到21的医生和5的护士手上携带的菌落大于103CFU。,第二十一页，共八十三页。,医疗机构医务人员手卫生(wishng)规范,第六条 在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到(d do)如下要求：（一）类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。,第二十二页，共八十三页。,医疗机构医务人员手卫生(wishng)规范,（二）类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间(fngjin)等。（三）类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm2。类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物,第二十三页，共八十三页。,第二十四页，共八十三页。,X-VRE污染(wrn),第二十五页，共八十三页。,ICU环境中鲍曼不动杆菌(gnjn)污染严重,第二十六页，共八十三页。,医疗(ylio)环境中的微生物污染,第二十七页，共八十三页。,患者(hunzh)皮肤上的MRSA,即使(jsh)没有伤口，患者身体皮肤上仍然存在大量的MRSA（耐甲氧西林金葡菌）,第二十八页，共八十三页。,带入手术室的物品(wpn),在带入手术室的病历夹进行细菌培养，结果(ji gu)各病历夹细菌培养总阳性率为90%。对外科医生手机进行微生物检测，菌株检出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%,第二十九页，共八十三页。,手部细菌(xjn)培养,医生(yshng)的手,护士(h shi)的手,洗手以后,第三十页，共八十三页。,手卫生(wishng)最经济、最有效,医院(yyun)感染预防,隔离(gl)防护,+,第三十一页，共八十三页。,手卫生(wishng)的挑战,知易行难:手卫生的依从性低下对医院感染预防工作带来巨大的压力目前(mqin)还没有能够持续，稳定提高依从性的方法,第三十二页，共八十三页。,医务人员手卫生(wishng)特点,洗手加消毒每天80-120次不同场合(chng h)，洗手的要求不同高频率的洗手对洗手用品和消毒用品的质量提出更高要求很难遵循规范或指南,第三十三页，共八十三页。,医务人员洗手(x shu)依从性现状,国外流行病调查结果显示：40%左右国内调查结果显示：更低，有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事(cngsh)医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6%73.63%,第三十四页，共八十三页。,依从性人员(rnyun)相关性,第三十五页，共八十三页。,这种情况是否(sh fu)也发生在你的身边？,第三十六页，共八十三页。,这些情景(qngjng)是否也发生在你的身边,干手方式“金标准”：首选白大褂次选甩手(shui shu)运动,第三十七页，共八十三页。,这些情景是否也发生(fshng)在你的身边,手卫生依从性护士比医生好的多！一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手(x shu)的全过程，用一个字形容就是“快”。,第三十八页，共八十三页。,这些情景(qngjng)是否也发生在你的身边,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为细菌无法(wf)计数。究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。脱手套后基本不洗手,第三十九页，共八十三页。,洗手(x shu)依从性低的原因,第四十页，共八十三页。,如何监管和改善(gishn)手卫生,第四十一页，共八十三页。,如何监管和改善(gishn)手卫生,1、宣传教育：院内宣传资料：视频、海报、道旗、宣传册科室教育考核、讲座培训，高年资(nin z)医护人员带头执行,第四十二页，共八十三页。,如何(rh)监管和改善手卫生宣教,卫生在双手，关怀在心头洁净(jijng)您的手，病菌全溜走玉手纤纤，卫生在先,第四十三页，共八十三页。,如何(rh)监管和改善手卫生监管,定期随机手细菌采样、统计手卫生(wishng)产品的每床每人消耗量巡查、录检测像统计洗手率有奖有罚，与绩效挂钩,第四十四页，共八十三页。,3、改善(gishn)手卫生设施：,提供有效、刺激性小的手卫生产品(chnpn)、护肤产品(chnpn)、干手纸巾增加洗手液覆盖数量，采用非接触式水龙头,第四十五页，共八十三页。,WHO手卫生(wishng)5大时机,第四十六页，共八十三页。,手卫生(wishng)分型,第四十七页，共八十三页。,正常(zhngchng)皮肤菌落,人体各个部位的皮肤菌落数量不同（如，头皮(tup)为1x106，腹部为4x104）医务人员手部的菌落数量3.9104-4.61061938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂驻菌,第四十八页，共八十三页。,暂驻菌Transient Flora,又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖(fnzh)通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原,第四十九页，共八十三页。,常驻(chn zh)菌 Resident Flora,又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗(c x)清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等,第五十页，共八十三页。,暂住菌,第五十一页，共八十三页。,手术部位(bwi)感染的主要致病菌,金黄色葡萄球菌*20%凝固酶阴性(ynxng)葡萄球菌*14%肠道粪球菌*12%大肠埃希杆菌*8%绿脓假单胞菌*8%,第五十二页，共八十三页。,当手上有明显(mngxin)污染时,第五十三页，共八十三页。,当手上无明显(mngxin)污染时,洗手新口诀(kuju)“内外夹攻大力丸”。内：掌心相对摩擦；外：手心搓手背；夹：十指交叉洗指缝；攻（弓）：双手指交锁洗指背；大：一手握另一手大拇指旋转；力（立）：指尖在对侧掌心立起擦洗；腕：清洗手腕。,第五十四页，共八十三页。,如何(rh)正确洗手,什么样的设施、产品(chnpn)可以提高依从性？,第五十五页，共八十三页。,一般(ybn)手卫生设施,洗手用水：流动水 水龙头：非手触式 清洁剂：皂液 手消毒剂：酒精性无水洗手液 干手设施(shsh)：纸巾、小方巾 注意事项：钟，洗手指示图,第五十六页，共八十三页。,皂液选择(xunz),宜选择一次性包装、避免二次污染 宜非手接触式取液 宜选择中性清洁剂，避免皮肤(p f)干燥、损伤 选择具护肤成分的皂液 重点科室应选择含消毒剂的抗菌皂液，非民用抑菌产品,第五十七页，共八十三页。,WHO推荐(tujin)理想的免洗手消毒剂,为达到医护人员使用洗手液的最大效果和最佳依从性，产品应该容易得到，可以将取液器放置在靠近护理病人的地方。酒精类揉搓剂是唯一具有(jyu)最大降低和抑制微生物生长活性的产品 医疗机构应把使用酒精性（免洗）手消毒液作为手卫生的金标准，以此达到改善医院系统中手卫生的目的-WHO 手卫生指南,2009,第五十八页，共八十三页。,为什么使用(shyng)酒精性免洗手消毒剂？,有效(yuxio),第五十九页，共八十三页。,为什么使用(shyng)酒精性免洗手消毒剂,省时 以一名护士(h shi)8小时轮班为例 使用肥皂和水洗手:56分钟（每小时洗手7次，每次60秒）酒精性无水洗手液:18分钟（每小时洗手7次，每次20秒）,酒精性免洗手(x shu)消毒液可以减少手消毒的时间,第六十页，共八十三页。,手部皮肤(p f)问题,第六十一页，共八十三页。,护肤对提高(t go)洗手依从性的重要性,频繁洗手导致皮肤(p f)刺激和干燥是影响产品接受度的重要因素-WHO，2009 AORN报道，75%的医护人员会不同程度发生手部皮肤不良状况,第六十二页，共八十三页。,手部皮肤(p f)问题的危害性,洗手依从性降低 耐药菌株感染增加，如金黄色葡萄球菌，G-杆菌；医院感染,SSI增加 HIV,HBV,HCV职业暴露(bol)风险增加,第六十三页，共八十三页。,引起手