2022年医学专题—发颐丹毒流痰0921.(1).ppt

发颐(f y)丹毒 流痰,广州中医药大学第二临床医学院外科(wik)教研室 血管外科(wik)王建春,第一页，共九十七页。,发颐(f y),第二页，共九十七页。,第三页，共九十七页。,定义(dngy),热病后余毒结于颐颌间引起(ynq)的急性化脓性疾病。相当于西医的化脓性腮腺炎。,第四页，共九十七页。,特点(tdin),常发生于热病后期，多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显(mngxin)，重者可发生内陷。,第五页，共九十七页。,病因(bngyn)病机,外感风寒、风温之邪；或热病后遗毒于内；或情志郁结、饮食不节 郁热内生，致使火热不能外达，而结聚于少阳、阳明(yn mn)之络，气血凝滞而成。,第六页，共九十七页。,诊断(zhndun),多发于成年人，尤多见于伤寒(shnghn)、温病等热性病后、大手术后、或体质虚弱者，多数是单侧发病，亦可双侧同时发病。,第七页，共九十七页。,初起,颐颌之间发生疼痛及紧张感，轻微肿胀(zhngzhng)，张口稍感困难。继则肿胀(zhngzhng)逐渐显著，并延及耳之前后，以耳垂下部最为显著，如压迫局部，在口内颊部导管开口处有粘稠的分泌物溢出。此时张口困难，唾液分泌大为减少，并可出现暂时性口眼歪斜之症。,第八页，共九十七页。,成 脓,发病(f bng)710天左右腮腺部疼痛加剧，呈跳痛，皮色发红，肿胀更甚，肿势可波及同侧眼睑、颊部、颈部等处，压痛明显，按压局部有波动感，同时口内颊部导管开口处能挤出混浊黄稠脓性分泌物。若不及时切开，脓肿可在颐颌部皮肤或口腔粘膜或向外耳道溃破，脓出臭秽。,第九页，共九十七页。,变证,重症 发展严重时体温可高达40左右，口渴纳呆，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。内陷(ni xin)如患者极度衰弱，或失于调治，或因过投寒凉攻伐之品，常可使肿势漫及咽喉，而见痰涌气塞，汤水难下，神识昏糊等毒邪内陷之证。,第十页，共九十七页。,鉴别(jinbi)诊断,（1）痄腮 多发生于515岁的儿童，常有本病接触史。发于颐颌之间，多为双侧性，色白濡肿，酸多痛少，不会化脓。（2）颈痈 多发生于颈部、颌下的一侧，虽可化脓，但无口内颊部导管开口处红肿。（3）骨槽风 多发于2040岁青壮年，有拔牙史，腮颊部漫肿焮痛，色红或白，牙关拘紧，不能咀嚼，脓成溃后疮口(chungku)日久不收，且有死骨排出。,第十一页，共九十七页。,内治热毒蕴结(yn ji)证,证候：颐颌之间结块疼痛，张口不利，继则肿痛渐增，检查口内颊部导管开口处常现红肿，压迫局部有粘稠的分泌物溢出。伴身热恶寒，口渴，小便(xiobin)短赤，大便干结。舌苔薄腻，脉弦数。治法：清热解毒。方药：普济消毒饮加减。,第十二页，共九十七页。,毒盛酿脓证,证候：颐颌间结肿疼痛渐增，甚至肿势延及面颊和颈项，焮红灼热，张口(zhng ku)困难，继之酿脓应指，口内颊部导管开口处能挤出脓性分泌物，伴高热口渴，舌苔黄腻，脉弦数。治法：清热解毒透脓。方药：普济消毒饮加皂角刺、白芷等。,第十三页，共九十七页。,热毒内陷(ni xin)证,证候：颐颌间肿块多平塌散漫，肿势延及面颊和颈项，焮红灼热(zhur)，疼痛剧烈，汤水难咽，壮热口渴，痰涌气粗，烦躁不安，甚至神昏谵语。舌红绛，苔少而干，脉弦数。治法：清营解毒，化痰泄热，养阴生津。方药：清营汤合安宫牛黄丸加减。,第十四页，共九十七页。,余毒(yd)未清证,证候：患者多有数月以至数年的反复发作(fzu)病史，发作(fzu)时颐颌部肿痛，触之似有条索状物，进食时更为明显。在两次发作(fzu)的间歇期，患者口内常有臭味，晨起后挤压腮腺部可见口内颊部导管开口处有粘稠的涎液或脓液溢出。舌苔薄黄或黄腻，脉滑。治法：清脾泄热，化瘀散结。方药：夏枯草、连翘、黄芩、生山栀、金银花、玄参、莪术、鲜芦根等。伴有阳痿者，加鹿角粉1.5g，每日2次吞服。,第十五页，共九十七页。,外治法,初起 金黄膏或玉露膏外敷(wif)，撒红灵丹外敷(wif)，12日调换1次。脓成 及早切开排脓。溃后 先用八二丹药线引流，外敷金黄膏；口腔粘膜出脓处，用青吹口散外搽，每天45次。脓尽改用生肌散、红油膏外敷。,第十六页，共九十七页。,其他(qt)疗法,（1）板蓝根冲剂(chngj)，1代，1日3次。（2）犀黄丸或醒消丸，每次3克，1日2次。,第十七页，共九十七页。,预防(yfng)及调护,（1）急性期给予流质或半流质饮食，避免酸性饮食及辛辣刺激之品。（2）热病后、大手术后，注意保持(boch)口腔清洁，经常用板蓝根30g煎汤或等渗盐水漱口。（3）保持大便通畅，病久反复发作者，可作腮腺部按摩。急性发作时暂停。,第十八页，共九十七页。,丹毒(dnd),第十九页，共九十七页。,首见,素问至真要(zhn yo)大论,第二十页，共九十七页。,又名,丹轸火丹(hu dn)天火,第二十一页，共九十七页。,颜色(yns)命名,因皮肤(p f)红如涂丹，热如火灼,第二十二页，共九十七页。,何为丹毒(dnd)？中西医病名一致,西医 溶血性链球菌感染，网状淋巴管及其周围组织(zzh)的炎症中医 患处突然发红成片，色如丹涂脂染,第二十三页，共九十七页。,文献(wnxin),诸病源候论“丹者，人身忽然欣赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发于手足(shuz)，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为，”“不急治，则痛不可堪，久乃坏烂，去脓水数升。若发于节间，使流之四肢。毒入肠则杀人，小儿得之最忌。”,第二十四页，共九十七页。,此外(cwi),外科正宗疡医准绳外科启玄外科大成病因(bngyn)、病机、命名、辨症论治等。,第二十五页，共九十七页。,头面部(min b)抱头火丹,疡科心得(xnd)集“抱头火且毒者，中于天行热毒而发。”,第二十六页，共九十七页。,第二十七页，共九十七页。,胸腹(xin f)腰胯部内发丹毒,疮疡经验全书(qun sh)“丹毒，内丹毒从胁下至腰下，肿发赤色，名日内丹，如早觉可治，致腰便不可治。”,第二十八页，共九十七页。,下肢(xizh)流火,外科证治全书“流火，生小腿(xiotu)，红肿放亮，热痛如烧，不溃不烂，多在小腿(xiotu)肚之下。时医惟知以镰血出，或以鳝鱼血涂，总无全愈之日，时常发作，复镰复涂而已。”,第二十九页，共九十七页。,第三十页，共九十七页。,下肢(xizh)丹毒,第三十一页，共九十七页。,赤游丹毒(dnd)新生儿,医宗金鉴“赤游丹毒(dnd)，小儿赤游丹之证，皆由胎毒所致。”,第三十二页，共九十七页。,病因(bngyn)病机（西医）,-溶链网状淋巴管及其周围组织表皮、真皮浅层。一般不化脓(hu nng)、不发生组织坏死,第三十三页，共九十七页。,中医(zhngy)病因病机,第三十四页，共九十七页。,圣济总录,“热毒之气，暴发(bof)于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒”,第三十五页，共九十七页。,发病部位(bwi)不同,所化火毒之病邪性质(xngzh)不同,第三十六页，共九十七页。,上部,天行(tin xn)热疫毒邪或风热之邪,第三十七页，共九十七页。,疡科心得(xnd)集,“抱头火且毒者，中于天行(tin xn)热毒而发。”,第三十八页，共九十七页。,中部(zhn b),肝经火旺，脾经湿热(sh r)相感而成,第三十九页，共九十七页。,医宗金鉴,“内发丹毒，此证由肝脾二经，热极生风(shn fn)所致。”,第四十页，共九十七页。,下部(xi b),湿热(sh r)下注，化为火毒,第四十一页，共九十七页。,赤游丹毒(dnd),由胎火胎毒(tid)所化,第四十二页，共九十七页。,医宗金鉴,“赤游丹毒，小儿赤游丹之证，皆由胎毒(tid)所致。”,第四十三页，共九十七页。,临床(ln chun)所见,患者多有局部(jb)破损史,第四十四页，共九十七页。,特点(tdin),突然发病，局部皮肤变赤，色如丹涂脂染。（红斑边界清）迅速扩大(kud)，发无定处。（毒邪所致）,第四十五页，共九十七页。,下肢(xizh),与脚癣(jioxun)有关,第四十六页，共九十七页。,临床表现,第四十七页，共九十七页。,部位(bwi),颜面部小腿（易反复(fnf)、大脚风）,第四十八页，共九十七页。,病史(bn sh),破损史患者自己(zj)不明,第四十九页，共九十七页。,前驱(qinq)症状,有些患者有有些没有(mi yu)邪在肌表之表现,第五十页，共九十七页。,局部(jb)表现,第五十一页，共九十七页。,主皮损,红斑,第五十二页，共九十七页。,特点(tdin),略高皮面初色鲜红(xinhng)迅速扩大边界清楚,第五十三页，共九十七页。,第五十四页，共九十七页。,第五十五页，共九十七页。,颜色(yns)变化,鲜红(xinhng)暗红棕黄色脱屑而愈,第五十六页，共九十七页。,局部(jb)表现,水肿性边界清的片状红斑（鲜红色）。迅速扩大(kud)表面紧张光亮，灼热有触痛严重时红斑可见水疱、大疱等。鲜红斑-暗红斑-脱屑而愈,第五十七页，共九十七页。,严重(ynzhng)时,水疱大疱瘀点瘀斑皮肤化脓(hu nng)坏死,第五十八页，共九十七页。,第五十九页，共九十七页。,第六十页，共九十七页。,由于部位不同(b tn)表现略有区别,颜面(ynmin)部,第六十一页，共九十七页。,颜面(ynmin)部,从一侧开始-形成蝶形红肿，扩大-整个面部红肿-眼睑(ynjin)肿胀。,第六十二页，共九十七页。,第六十三页，共九十七页。,受邪部位(bwi)不同，扩肿不同,耳部破损(p sn)先肿于耳周，再肿头角头皮破损先肿头额，再肿及脑后,第六十四页，共九十七页。,下肢(xizh),流火(lihu)大脚风,第六十五页，共九十七页。,重症,新生儿年老体弱(nin lo t ru)者,第六十六页，共九十七页。,鉴别(jinbi)诊断,发接触(jich)性皮炎,第六十七页，共九十七页。,第六十八页，共九十七页。,第六十九页，共九十七页。,类丹毒(dnd),第七十页，共九十七页。,中医辨治（按部位(bwi)辨证）,第七十一页，共九十七页。,头面部(min b),第七十二页，共九十七页。,风热毒蕴证,部位(bwi)风热袭表：疏风清热解毒普济消毒饮风盛者用荆防败毒散、热盛者用仙方活命饮,第七十三页，共九十七页。,胁肋部,第七十四页，共九十七页。,肝脾湿火证,部位(bwi)胸腹腰胯部清肝泻火利湿龙胆泻肝汤,第七十五页，共九十七页。,下肢(xizh)小腿,第七十六页，共九十七页。,湿热(sh r)毒蕴证,下部(xi b)湿热中阻：清热利湿解毒五神汤合萆薢渗湿汤,第七十七页，共九十七页。,小儿(xio r),第七十八页，共九十七页。,赤游丹,外科大成“丹毒受毒于未形之后，由胎养失宜(shy)所致”“小儿无故眼生厚眵，或眼胞红晕，微有气喘，夜则烦啼，此欲发丹之候也，急服兰根等药，潜消其毒。”,第七十九页，共九十七页。,胎火蕴毒证,凉血清(xuqng)热除湿解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤,第八十页，共九十七页。,外治,视皮损以施治,第八十一页，共九十七页。,红斑（水肿(shuzhng)）,金黄散外调擦或用3050%硫酸镁或用草药(coyo)外敷,第八十二页，共九十七页。,水疱(shupo)（大疱）时,空针抽水疱(shupo)再敷,第八十三页，共九十七页。,砭镰法,复发性丹毒(dnd)可浅刺也或围刺,第八十四页，共九十七页。,预防(yfng)与调护,休息，饮食(ynsh)抬高患肢，大足风穿弹力袜治疗原发病,第八十五页，共九十七页。,流 痰,第八十六页，共九十七页。,定义是发生在骨与关节间的慢性(mn xng)化脓性疾病。,第八十七页，共九十七页。,定义(dngy),是发生在骨与关节间的慢性(mn xng)化脓性疾病。,第八十八页，共九十七页。,特点好发于骨与关节，病程(bngchng)进展较慢，初起不红不热，化脓亦迟，脓水清并夹有败絮状物，溃后不易收口，易成窦道，常可损筋伤骨而致残废，甚则危及生命。,第八十九页，共九十七页。,病因病机肾虚络空是其本，风寒侵袭(qnx)，痰浊凝聚是其标。寒邪化火、阴虚火旺、