发热(fārè)查因的诊疗思路第一页，共六十五页。发热(fārè)的概念定义：当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节(tiáojié)中枢的功能障碍时，体温升高超出正常，称发热(fever)。平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃第二页，共六十五页。产热器官(qìguān)安静(ānjìng)时：骨骼肌、肝脏运动(yùndòng)或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理第三页，共六十五页。下丘脑下丘脑前部前部后部后部密集(mìjí)的温觉感受器少数(shǎoshù)冷觉感受器刺激散热反应(fǎnyìng)产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理第四页，共六十五页。发热(fārè)的机理--致热原血—脑屏障(píngzhàng)体温调节(tiáojié)中枢中性、嗜酸性细胞、单核－吞噬系统•致热原(调定点学说)••第五页，共六十五页。发热(fārè)的机理—非致热原1.甲状腺功能亢进、剧烈运动、惊厥或癫痫持续状态——产热增多2.广泛的皮肤病变、充血性心力衰竭——散热减少3.体温调节中枢(zhōngshū)直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等。第六页，共六十五页。(fārè)•增加炎性反应•抑制细菌生长•创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。•发热本身不是疾病，而是一种症状。其实，它是体内(tǐnèi)抵抗感染的机制之一。第七页，共六十五页。诊断思路第八页，共六十五页。一、明确(míngquè)是否有发热•按发热的高低可分为：••••第九页，共六十五页。二、寻找发热(fārè)的病因致热源(rèyuán)（pyrogen）感染性疾病(jíbìng)肿瘤免疫系统疾病血液系统疾病药物损伤其它产热增多、散热减少，中枢损伤第十页，共六十五页。病因(bìngyīn)分类•感染性疾病(jíbìng)•非感染性疾病病因绝大多数为三大类疾病（1）感染性疾病：半数左右（2）风湿性疾病：20%～30%左右（3）恶性肿瘤：10%～20%仍有5～10％的病例(bìnglì)最终不能明确诊断第十一页，共六十五页。感染性疾病(jíbìng)1.细菌•普通细菌：革兰阳性球菌（葡萄球菌、肠球菌和链球菌）革兰阴性细菌（大肠埃希菌、肺炎(fèiyán)克雷伯杆菌等）厌氧菌（脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌属细菌等）•特殊细菌：结核杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌。2.病毒：E...
