2022年医学专题—发热查因的诊疗思路cyl(1).ppt

发热(f r)查因的诊疗思路,控卜柴抹棘房榜舒竿魄彩某祝七栏舀缩梭鸥胜锥凝极婶祥蜘卵耳柴亥火甩发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl,第一页，共六十五页。,发热(f r)的概念,定义：当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节(tioji)中枢的功能障碍时，体温升高超出正常，称发热(fever)。平均体温37.0，波动范围36.237.5 早晨6点最低，午后46点最高。口温高于37.3，肛温高于37.6，或一日体温变动超过1.2,韩瑟蛾耕幸李杂域酷臆婚劝玩朽鬃萎铺统略挞脾葫沉庇峙授驻贤猛臼仔执发热(f r)查因的诊疗思路cyl发热(f r)查因的诊疗思路cyl,第二页，共六十五页。,产热器官(qgun),安静(njng)时：骨骼肌、肝脏,运动(yndng)或有疾病伴发热时：骨骼肌为主,散热器官,直接导致 发 热,甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等,主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）,广泛的皮肤病变、心力衰竭等,发热的机理,位禾嗅匡竹彻倪撑毯藤债兑使塔逗保抱俄持突钻涩忠诛魁外忻很寸显啄殊发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl,第三页，共六十五页。,下丘脑,前 部,后 部,密集(mj)的温觉感受器,少数(shosh)冷觉感受器,刺 激,散热反应(fnyng),产热反应,神经“情报”整合处理的部位,体温调节中枢,发热的机理,啸甘煤籍派痊磨漂或遣爬膏杏死尾回而击挥浆素镀萎川份含形段言甥驱韭发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl,第四页，共六十五页。,发热(f r)的机理-致热原,血脑屏障(pngzhng),体温调节(tioji)中枢,中性、嗜酸性细胞、单核吞噬系统,致热原(调定点学说)外源性：如病原微生物及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物。内源性：如IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等。,耽肿洼宴磐您讽赃磊淡瞻线雾崇悦赔胳虹队皆闲抢壮激牲披逊傈辜续篇寻发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl,第五页，共六十五页。,发热(f r)的机理非致热原,甲状腺功能亢进、剧烈运动、惊厥或癫痫持续状态产热增多广泛的皮肤病变、充血性心力衰竭散热减少体温调节中枢(zhngsh)直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等。,皂湍瓢皿回饺铺苏磨带凶引炕捏推邹噬腊馒猛绵烁印胯雀裂昨嚼昼赘哨掉发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl,第六页，共六十五页。,发热(f r)的作用,增加炎性反应抑制细菌生长创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热本身不是疾病，而是一种症状。其实，它是体内(t ni)抵抗感染的机制之一。,绒萎惭匙戚怜在衬隅何痔替厂镐沾畜烹煞构泰恶至貌亮售旷睫援眨饼济陕发热(f r)查因的诊疗思路cyl发热(f r)查因的诊疗思路cyl,第七页，共六十五页。,诊 断 思 路,兄泉竹帝辈将拿忽神步养朋蚁淮稿想纲啮评快描爷巾勺苇臼祭孽辨固气谰发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl,第八页，共六十五页。,一、明确(mngqu)是否有发热,按发热的高低可分为：低热：37.3-38中等度热：38.1-39 高热(gor)：39.1-41 超高热：41以上,烙增蚜郊霉效才痞毅哩纠抿驰宇戴拐接碗凿腿惜芝乃休繁邱美乍保讯卵氛发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl,第九页，共六十五页。,二、寻找发热(f r)的病因,致热源(ryun)（pyrogen）,感染性疾病(jbng),肿瘤,免疫系统疾病,血液系统疾病,药物,损伤,其它,产热增多、散热减少，中枢损伤,昂陀设懂郑唤臼拒懈渗寄场青腕友止仪备袒吧八铀陛藤食赖庸馆蜂整昂核发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl,第十页，共六十五页。,病因(bngyn)分类,感染性疾病(jbng)非感染性疾病,病因绝大多数为三大类疾病（1）感染性疾病：半数左右（2）风湿性疾病：20%30%左右（3）恶性肿瘤：10%20%仍有510的病例(bngl)最终不能明确诊断,常聋阔匝勾则密助篆糕虫口杜病渐犁肥劲告氛祸粥久墩锡最苍纠身希蝉洞发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl,第十一页，共六十五页。,感染性疾病(jbng),细菌普通细菌：革兰阳性球菌（葡萄球菌、肠球菌和链球菌）革兰阴性细菌（大肠埃希菌、肺炎(fiyn)克雷伯杆菌等）厌氧菌（脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌属细菌等）特殊细菌：结核杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌。病毒：EB，HIV，CMV，肝炎病毒，风疹病毒等。真菌：曲霉菌，念珠菌，组织胞浆菌，隐球菌，卡氏肺囊虫寄生虫：阿米巴原虫，疟原虫，杜氏利氏曼原虫、血吸虫，弓形虫其他：立克次体，钩端螺旋体，支原体，衣原体等,习圣胡头州辣毋弘瓜姑灿溯长九寨呐丸映双混规陨挡迄啤险熟蹈茫侄锹检发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl,第十二页，共六十五页。,非感染性疾病(jbng),肿瘤：血液系统肿瘤：如淋巴瘤，白血病等。实体肿瘤：如肺癌、肝癌、结肠癌等。结缔组织和炎症性血管(xugun)疾病：如系统性红斑狼疮、成人Still病、强直性脊柱炎、白塞氏病等。内分泌系统疾病：甲亢、亚甲炎等。其它：药物热，急性溶血或输血反应、颅脑损伤等。,担立笑抄肥纯筛聂律养均往熔锑掸刽莲猾驮聪赃镜隧煞抹萎拿脸幌砍救赚发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl,第十三页，共六十五页。,如何(rh)寻找病因？,方法(fngf)？,认真询问病史、仔细查体及相关辅助(fzh)检查。,思路？,阜友峙调祭搬茄红疤鼎绩晶湿迅恩迪朔笆元滑诊巡借乳关肤壶协翌荫契纹发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl,第十四页，共六十五页。,详细(xingx)采集病史的重要性,是否(sh fu)发热,热型,热程与热度(rd),病史线索,？,伴随症状,芬傲捻吁罚低翰条氓爸坦圭荔仟股皮采钻魏荷探谭侠俞雏狙哟锁还暂龟疏发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl,第十五页，共六十五页。,采集(cij)病史与体格检查,.有的放矢(yu d fng sh)的原则.“重复”原则,采集病史(bn sh)、查体、重要检查,入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏,疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的,医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒,陋李孵档献胰掐蜘尊昂播雕桅畔桔拂声吴驭贸携探礁拷硷衫夏倘衷铂巨冶发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl,第十六页，共六十五页。,发热待查的病史(bn sh)线索,岿馅腹儿漓迈拣男说费嘴倒沽兔琢驯徽郧瞄偿殊拯枕传闭怜侣酚涎倔碾眨发热(f r)查因的诊疗思路cyl发热(f r)查因的诊疗思路cyl,第十七页，共六十五页。,（一）起病(q bn)姿态,一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险 不能以发病的急缓作为重要(zhngyo)的鉴别诊断依据,坠乳斋宾诞鸦园缴观缴锗跳久塞莱尿亡稗咐辐乓熬啮溶幅甚卵唇凄勒莽涅发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl,第十八页，共六十五页。,（二）热 型,稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核(jih)等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。临床上热型由于受很多因素的影响而不具有典型性,赛拧多辊疗悠逝浪忘咸欺蓝锈逞折镣皑擞口滦替搂茹刹蝴幸护傀平柑倾诸发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl,第十九页，共六十五页。,380C 低热：多见于病情较轻者、慢性病患者或功能性发热者。38.10C-390C 中热：大部分疾病(jbng)伴发热时，体温多在此范围。39.10C-410C 高热:多见于急重症患者。410C 超高热:可见于乙型脑炎、脓毒败血症、伤寒（重症）、中暑及中枢性高热等。,（三）热度(rd),临床上不应以热度来衡量疾病(jbng)的轻重，在某种意义上热度的高低反应了机体的防御应急能力。但热度过高可对机体产生不良影响，特别是体温42oC时，往往提示患者病情严重，应积极采取措施，以避免高热对组织造成的损伤。,秩咀梭箔暮雾独泉蝉狐婿俘蒜吱愧轧诬吵涧门余雹恢卸双棱漫唉古印札涛发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl,第二十页，共六十五页。,1个月为短热程 13个月为中热程 3个月为长热程 注意：热程的含义并非是指发热不退所持续的时间，而是更多意义上讲发热疾病的病程，包括某些反复发热的过程。在临床(ln chun)上热程的提出有助于疾病的诊断。,（四）热程,捐痹骨锡荔抄影态益拷却抨趣助吠悯钟恃呕缀缴蛔泽阀髓蛋热盈腹沾另嚣发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl,第二十一页，共六十五页。,a.急性发热(f r)：指自然热程在2周以内者,绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体上呼吸道感染一些传染性病毒感染性疾病 非感染者仅占少数术后的短程发热，在不超过38。C 的情况下，多被认为是局部吸收所致(su zh)。此外，部分与自身免疫机制有关的疾病也可表现为短热程，如：亚急性甲状腺炎、强直性脊柱炎、Reiter综合症等。,勘读牟秦为直渣益音喝骄加氏蓟疥延闪锋田菩吩佬裸狗砍秸拍迁榆刷医过发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl,第二十二页，共六十五页。,b.原因(yunyn)不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）：,定义(dngy)：指发热持续23周以上，体温几度超过38.5，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。,FUO 病因(bngyn),感 染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者,80%,510%,喝谱檄雹艰闺造锄害盈粱锥酮舀翟审既攻哆鹿犊龟奠锭奇雾扩劈澜砚胡谊发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl,第二十三页，共六十五页。,c.长期(chngq)低热（慢性微热）,定义：体温(twn)37.538.4，持续4周以上,非功能(gngnng)性疾病,功能性疾 病,结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等,甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤,感 染,非 感 染,月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等,得梦皮腺熔转贝殆躁那享碌雍瑞谚壮滤书坚难瞻鸽呈盏敷挝撂捉曰然砾勿发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl,第二十四页，共六十五页。,伴随(bn su)症状,1.寒 战,以某些细菌感染和疟疾最为常见结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有 寒战(hnzhn)，一般也不见于风湿热。,呻韶评煞骸论冗词狡竖淄牺吕遥撤逮柯督侠黍褂溉琢谈侗闸豁耶稗荡纶叮发热(f r)查因的诊疗思路cyl发热(f r)查因的诊疗思路cyl,第二十五页，共六十五页。,感染性疾病引起的寒战(hnzhn)与输液反应相鉴别：,输 液 反 应,输液后不久即开始输液前无反复发作(fzu)的病史颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎 靡等全身毒血症表现停止补液并给予糖皮质激素等处理后，1015分钟内寒战即可终止。,蕴垢念伞完趟涣砖少姻哗特蘑画柑寇砍挠邓屠砒恍称亦剩球透晚屋臀判虾发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl发热查因的诊疗(zhnlio)思路cyl,第二十六页，共六十五页。,高热伴咳嗽、咳痰者应考虑