第第十一十一(Shí(Shí－－Yī)Yī)章章危重症病人危重症病人(bìngrén)(bìngrén)的营养支持的营养支持第一页，共三十二页。掌握：人体测量的指标正常值及意义；生化及实验室检查项目的正常值及意义；肠外营养的输入径路、输注方式；肠外营养支持的监护熟悉：营养支持的原则、适应症；肠外营养的配置及肠外营养支持的并发症；肠内营养的制备、输入(shūrù)途径及肠内营养支持的并发症了解：危重病人的代谢特点；肠内营养制剂的种类、评价和选择第二页，共三十二页。食品金字塔－日常饮食(yǐnshí)指南第三页，共三十二页。合理(hélǐ)与健康食谱第四页，共三十二页。一、危重病人的代谢特点（一）内分泌改变与糖代谢紊乱儿茶酚胺糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素1.应激反应：糖异生明显增加、葡萄糖生成增加2.胰岛素分泌减少或相对不足机体对胰岛素反应(fǎnyìng)性降低胰岛素抵抗现象第五页，共三十二页。（二）能量代谢增高1.静息能量消耗（REE）2.基础能量消耗（BEE）（三）蛋白质分解代谢加速合成降低、尿氮排除增加负氮平衡（四）脂肪代谢紊乱（五）维生素代谢改变（六）胃肠道功能改变1.应激性溃疡2.肠道菌群失调3.肠道屏障功能障碍4.肠源性细菌(xìjūn)移位第六页，共三十二页。二、营养状态(zhuàngtài)的评定（一）人体测量（二）生化及实验室检查（三）临床检查（四）综合营养评定参数轻度营养不良中度营养不良重度营养不良体重下降10～20％下降20～40％下降>40％上臂肌围>80％60~80％<60％三头肌皮褶厚度>80％60~80％<60％白蛋白30～3521～30<21转铁蛋白1.50～1751.00～1.50<1.00第七页，共三十二页。（一）确定应激程度（二）计算能量需要量1.HarrisBenedict公式2.体表面积能量计算3.血液流变学能量计算（三）确定各种营养物质的供给量（四）确定营养(yíngyǎng)支持方法第八页，共三十二页。四、营养支持的适应证1.重度的系统性炎症反应2.胃肠道功能障碍3.肿瘤病人化疗或放疗有严重消化道反应无法进食(jìnshí)或进食(jìnshí)不良者4.急性坏死胰腺炎病人5.中、重度营养不良病人6.轻度肝、肾功能衰竭者第九页，共三十二页。一、肠外营养（一）肠外营养液的配置1、配制环境和设备要求配制室：专用配液室层流空气洁净台配制室的监控：压力、温湿度、通气次数、空气微粒(wēilì)、菌落数第十页，共三十二页。2、配制方法TNA-全营养混合液/AIO-全合一营养液优点1.全营养均衡输入2.简化输液过程3.降低(jiàngdī)与...
