2022年医学专题—危重病人补液(1).ppt

禁食(jn sh)危重病人补液,第一页，共二十七页。,全血容量(rngling)：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg,正常人体体液分布(fnb)(占体重%),年 龄 体液(ty)总量 细胞内液 组织间液 血浆 新生儿 80 35 40 5婴 儿 70 40 25 5儿 童 65 40 20 5 成年人 55-65 40-45 10-15 5老年人 55 30 18 7,第二页，共二十七页。,钠的平衡(pnghng),来源：食物排出(pi ch)：尿液 汗液 粪便,钠的含量与分布(fnb)；总量:45-50mmol/kg,50%于细胞外液正常需要量：4-5g/日,平衡：排出量等于摄入量（多吃多排，少吃少排）,第三页，共二十七页。,钾的平衡(pnghng),特点(tdin)：多吃多排，少吃少排，不吃也排,来源：食物中的(24g/d)去向：主要经肾形成尿排出，少量(sholing)随粪便排出,钾的含量与分布；总量:50mmol/kg,是细胞内液的主要阳离子正常需要量：3-6g/日,第四页，共二十七页。,每日生理(shngl)需要量?,每日生理需要水量(shu lin)?每日生理需要盐量?每日生理需要钾量?,补液基础(jch),第五页，共二十七页。,每日生理需要水量 20002500ml 排水四途径(tjng)：肾、皮肤、肺、消化道水分的摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物、氧化内生水200-400一个不能进食的成人如果没有额外丢失，减去内生水，2000ml，就是最低生理需要量。,第六页，共二十七页。,每日需要(xyo)钠 85150mmol(氯化钠59g)肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强 的保钠功能每日需要钾4080mmol(氯化钾36g)肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾,第七页，共二十七页。,禁食(jn sh)病人补液,总液体(yt)量 20003000ml氯化钠 4.59g15%氯化钾 2030ml糖 250300g10葡萄糖 1500ml5葡萄糖盐水 1000ml15氯化钾 30ml,术后2-4天体内有水钠潴留，注意(zh y)心脏功能，以后尿量会增加。有尿时，术后即补钾，维持每日尿量约1000ml,第八页，共二十七页。,临床表现,第九页，共二十七页。,补液量计算,依据(yj)临床表现，估计失水量占体重的百分比：丧失1体重，补液400500ml依据血钠浓度：补水量（ml）血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)体重（kg）4日补液量1/2丢失量日生理需要量,第十页，共二十七页。,补什么(shn me)成份,1.丢什么补什么 胃肠液，腹腔(fqing)渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml 38以上体温每增高1，每日加液35ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml2.先盐后糖,第十一页，共二十七页。,补什么(shn me)成份,3.补充胶体4.见尿补钾?钾：一般指氯化钾：3-4g。10%氯化钾10ml=1g只有尿量达到(d do)40ml/h以上，钾的补充才是安全的。5.兼顾酸碱平衡,第十二页，共二十七页。,补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量成人每日消耗(xioho)能量约为1000kcal,补多少量(sholing),第十三页，共二十七页。,8am,8am,累积(lij)丢失,继续(jx)丢失,累积(lij)丢失？继续丢失?,第十四页，共二十七页。,根据每日出入量的情况(qngkung)，连续判断每日的水、钠缺失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。,住院病人累积(lij)丢失量的估计,第十五页，共二十七页。,病例(bngl)：女性，45岁，60kg，肠梗阻术后,当天(dngtin)缺失量(ml),当天缺失量=当天丢失(dis)量生理需要量当天补液量,第5日补液量=4日里每天缺失量的总和+生理需要量,总水量5000ml，总盐水量 2000ml,第十六页，共二十七页。,第5日基本(jbn)补液10葡萄糖 3000ml5%葡萄糖盐水 2000ml15%氯化钾 30ml,上述医嘱(yzh)不能一次开出先补部分含Na及K液再根据生化检查调整Na、K量判断脱水情况，随时调整补液速度及补液量,第十七页，共二十七页。,手术(shush)后当日的补液,补液量=生理需要+术中不显性失液(手术野蒸发及气管插管排液)+手术中显性失液+术后当日(dngr)继续丢失术中补液量 生理需要：到早8am的量 术中手术野蒸发：按手术野暴露的大、中、小，分别为9、7、5ml/kgh；可用含钠3070mmol/L液补充。,第十八页，共二十七页。,1.血压监测 2.中心静脉压及肺动脉压监测 3.心率/脉搏监测 4.尿量监测 5.综合上述(shngsh)各项指标,补液速度(sd),第十九页，共二十七页。,术后紧张脱水心衰发热严重(ynzhng)感染心脏疾病其他（缺氧、疼痛等）,心率加快的常见(chn jin)原因及鉴别,第二十页，共二十七页。,脱水(tu shu)？,心衰？,补液试验(shyn),1030分钟 补液5001000ml,心率(xn l)下降,心率上升,继续补液,抗心衰,1.心率/脉搏监测,第二十一页，共二十七页。,尿量减少(jinsho)的常见原因及鉴别,2.尿量监测(jin c),脱水(tu shu)(肾前性)肾性肾后性,第二十二页，共二十七页。,脱水(tu shu)？,肾性？,补液试验(shyn)1,1030分钟 补液5001000ml,尿量仍不增加(zngji),尿量增加,继续补液,尿量增加,尿量不增,继续补液,补液试验2,速尿510mg,治疗肾衰,第二十三页，共二十七页。,补液合适时每日尿量1000ml左右(zuyu)。补液速度为150ml/h+继续丢失量。,第二十四页，共二十七页。,临床补液不是一步到位的需要严格的监测出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡，最重要的平衡是血容量及内环境的平衡补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内，扩充(kuchng)血容量并排出体外原发病及其治疗至关重要,补液注意(zh y)要点,第二十五页，共二十七页。,Thanks for watching!,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,禁食危重病人补液。平衡：排出量等于摄入量（多吃多排，少吃少排）。去向：主要经肾形成尿排出，少量随粪便排出。肾脏排出，少部分由汗排出。每日需要钾4080mmol(氯化钾36g)。肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾。血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值。（mmol/L)体重（kg）4。1.丢什么补什么。钾：一般指氯化钾：3-4g。只有尿量达到40ml/h以上，钾的补充才是安全(nqun)的。补液注意要点,第二十七页，共二十七页。,