2022年医学专题—危重症常用血流动力学和氧输送监测(1).ppt

危重症常用(chn yn)血流动力学监测,宁德市闽东医院(yyun)重症医学科刘火根,第一页，共三十页。,Company Logo,血流动力学检测的意义有创动脉血压监测肺动脉压监测中心静脉压监测脉搏指示剂连续心排血量监测心阻抗血流图心脏形态功能(gngnng)监测肺水监测氧代谢监测,第二页，共三十页。,Company Logo,血流动力学检测(jin c)的意义,定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律(gul)反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗必须综合评价,第三页，共三十页。,Company Logo,血流动力学检测(jin c)的分类,体循环监测参数 HR,BP,CVP,CO,SVR肺循环监测参数 PAP,PAWP,PVR氧动力(dngl)监测参数 DO2,VO2氧代谢监测参数 Lactin,SaO2,SvO2,ScvO2,第四页，共三十页。,Company Logo,血流动力学检测(jin c)的分类,反映全身灌注(gunzh)的指标 DO2,VO2,Lactin,SaO2,SvO2,ScvO2反映器官灌注的指标 意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等；消化道黏膜pH值，黏膜动脉CO2分压，舌下CO2分压,Internet,第五页，共三十页。,Company Logo,1.有创动脉(dngmi)血压监测,各类危重症患者均可采用冲洗装置、套管针、压力连接管、换能器、监护仪桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉周围动脉直视穿刺置管、切开置管有创血压无创血压，不同部位(bwi)的压力不同、校零、冲洗、3天并发症：栓塞、感染、出血,第六页，共三十页。,Company Logo,第七页，共三十页。,Company Logo,第八页，共三十页。,Company Logo,第九页，共三十页。,Company Logo,2.肺动脉压PAP监测(jin c),血流动力学不稳定或氧合异常者肺动脉导管PAC（Swan-Ganz漂浮导管）禁忌：肝素过敏、细菌性心内膜炎、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常、严重肺动脉高压、严重缺氧、出血(ch xi)倾向、心脏附壁血栓PAC嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼气终末测PAWP并发症：空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导管打结、PA破裂、PA栓塞、感染,第十页，共三十页。,Company Logo,第十一页，共三十页。,Company Logo,低血容量补液后，PAWP回升，CI增加，提示心功能正常，CO下降由有效(yuxio)循环血量不足所致PAWP增高到15-18mmHg，CI无增加或降低，提示心脏病变或后负荷增加,肺动脉压监测(jin c),第十二页，共三十页。,Company Logo,肺动脉压监测(jin c),肺淤血(yxu),第十三页，共三十页。,Company Logo,肺动脉压监测(jin c),心力衰竭(xn l shui ji),第十四页，共三十页。,Company Logo,肺动脉压监测(jin c),休克(xik),第十五页，共三十页。,Company Logo,肺动脉压监测(jin c),局限性 用压力指标反映容量指标，受心室顺应性影响展望 与经食管(shgun)超声联合评价心功能,第十六页，共三十页。,Company Logo,3.中心(zhngxn)静脉压CVP监测,评估血容量、前负荷、右心功能深静脉穿刺(chunc)置管锁骨下静脉、颈内静脉,第十七页，共三十页。,Company Logo,第十八页，共三十页。,Company Logo,第十九页，共三十页。,Company Logo,第二十页，共三十页。,Company Logo,4.脉搏(mib)指示剂连续心排血量监测PiCCO,需要监测心血管功能和循环容量状态者脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量结合中心静脉置管、股动脉PiCCO监测管冷盐水热稀释法CO/CI、心脏舒张末总容积量GEDV、胸腔内总血容量ITBV、血管外肺水EVWL、每搏输出量SV、体循环阻力SVR、心功能指数CFI简便、直观(zhgun)、连续、准确、老少皆宜,第二十一页，共三十页。,Company Logo,5.心阻抗(zkng)血流图ICG,胸部生物电阻抗原理TEB测定胸液成分TFC、心室加速指数(zhsh)ACI、预射血指数PEP、左心室射血时间LVET、HR、BP计算CO、CI、SV、SVR、左心室做功量LCW无创、安全、可靠、与有创监测相关性好不宜用于严重肺水肿、心瓣膜病、心律失常、躁动不安、频繁剧咳,第二十二页，共三十页。,Company Logo,6.心脏形态(xngti)功能监测,声学(shngxu)定量技术彩色室壁运动分析技术CK评价左心室节段运动功能多普勒心肌组织成像技术DTI评价左心室功能三维超声心动图评价心功能事实经胸双平面成像技术评价心功能左心室造影技术评价心功能Tei指数评价心功能,第二十三页，共三十页。,Company Logo,7.肺水监测(jin c)EVLW,无创 SpO2、X片、CT、PET、超声 单频电阻抗法 双频电阻抗法 电阻抗X线断层扫描法EIT 心阻抗血流图ICG有创 单热指示剂稀释法 温度(wnd)-染料双试剂稀释法,第二十四页，共三十页。,Company Logo,肺水监测(jin c)EVLW,高通透性肺水肿（ARDS）高静水压性肺水肿（心源性肺水肿）EVLW7ml/kg为肺水肿阈值EVLW/ITBV反映肺血管通透性，正常(zhngchng)0.25受PEEP影响,第二十五页，共三十页。,Company Logo,8.氧代谢(dixi)监测,氧输送DO2 DO2=CICaO210 CaO2=Hb1.34SaO2+PaO20.003 500-600ml/min.m2氧消耗(xioho)VO2 VO2=CI(CaO2-CvO2)10 CvO2=Hb1.34SvO2+PvO20.003 160-220ml/min.m2氧摄取率O2ER O2ER=VO2/DO2 23-30%,第二十六页，共三十页。,Company Logo,氧代谢(dixi)监测,混合(hnh)静脉血氧饱和度SvO2 从肺动脉抽取 参考值60-80%中心静脉血氧饱和度ScvO2 从中心静脉抽取 比SvO2高5-15%反映组织代谢早期发现休克并指导液体复苏,第二十七页，共三十页。,Company Logo,氧代谢(dixi)监测,动脉血乳酸(r sun)1-1.5mmol/L动脉血乳酸清除率（初次乳酸值-12h后乳酸值）/初次乳酸值,第二十八页，共三十页。,Company Logo,谢 谢,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,危重症常用血流动力学监测。Company Logo。定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律。周围动脉直视穿刺置管、切开置管。肺动脉导管PAC（Swan-Ganz漂浮导管）。用压力指标反映容量指标，受心室顺应性影响。锁骨下静脉、颈内静脉。心功能不全或血容量不足伴容量血管收缩。脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量结合。彩色室壁运动分析技术(jsh)CK评价左心室节段运动功能。高静水压性肺水肿（心源性肺水肿）,第三十页，共三十页。,