2022年医学专题—医院感染的发生与控制(1).ppt

医院(yyun)感染与控制,永康市疾病(jbng)预防控制中心谢子泉,第一页，共八十九页。,医院感染在医务人员中的认识是一个薄弱环节，大多数人认为医院感染与已无关。有些领导的认识差距更大，认为院感是只化钱无“收益”的工作。出现院感事件不是说明事实真相，而是千方百计掩盖和隐满事实真相，唯恐家属闹和对受害者的赔偿（香港实事求是讲清楚）。我市有个别医院今年已连续几次灭菌器的灭菌效果监测不合格(hg)，在这样医院做手术肯定是要发生医院感染的。医院感染人人有关，可以说涉及医学领域中的任何学科。希望通过这次学习对大家起到抛砖引玉、引以警视的作用。百姓对医院感染比较关注，但在学校、幼儿园内发生感染却麻木不仁！,第二页，共八十九页。,医院感染(gnrn)定义,A、广义：任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病 在医院内获得的一切感染 感染地点(ddin)-医院 感染对象-病人(住院、门诊、急诊)陪护、探视 医务人员,第三页，共八十九页。,B.窄义：,病人(bngrn)在住院过程中获得的感染。,医 院,A,B,C,潜伏期,潜伏期,第四页，共八十九页。,(1)入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院(ch yun)后发病；(3)与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设 施、医院环境中的病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。,第五页，共八十九页。,医院感染(gnrn)统计对象,包括与感染(gnrn)相关的所有人群,由于门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染(gnrn)统计对象仅限于住院病人，在医院暴发发生时才将医院工作人员列为调查对象。,第六页，共八十九页。,分类(fn li),按病原体来源(liyun)分：,外源性感染(gnrn),交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,第七页，共八十九页。,按预防(yfng)的难易度分：,内源性感染(gnrn)（自身感染）,可预防性感染(gnrn),难以预防性感染,外源性感染（交叉感染）,第八页，共八十九页。,外源性感染(gnrn):,传染性疾病(jbng)如(SARS),输注性感染(gnrn)如乙(丙)型肝炎,病原体来自于:外环境其它病人污染的医用设施和医务人员手,植入物相关感染如人工关节相关感染,第九页，共八十九页。,内源性感染(gnrn)病原体来源,第十页，共八十九页。,内源性感染(gnrn)包括：,菌群失调二重(r zhn)感染细菌移位主动移位 被动移位潜在病原体活化（HSVCMVTB）,第十一页，共八十九页。,1973年以来(yli)新发现的传染病(29种)：,第十二页，共八十九页。,1973年以来(yli)新发现的传染病（续）：,第十三页，共八十九页。,1973年以来(yli)新发现的传染病（续）：,第十四页，共八十九页。,1973年以来(yli)新发现的传染病（续）：,第十五页，共八十九页。,感染(gnrn)源,病人病原携带者自身感染(gnrn)源环境储源动物感染源,第十六页，共八十九页。,传播(chunb)途径,接触传播（直接、间接(jin ji)）呼吸道传播消化道传播血液/体液传播,第十七页，共八十九页。,易感者,所患的原发病损伤机体免疫功能接受免疫抑制剂治疗接受了抗菌药物(yow)的治疗，造成体内微生态失蘅侵入性操作造成皮肤、黏膜的屏障破坏,第十八页，共八十九页。,病原体种类(zhngli),71%由细菌引起，21%由病毒引起，5%由真菌引起，3%由寄生虫引起。细菌中50%为革兰阴性杆菌，主要(zhyo)是不动杆菌、沙雷菌属、假单胞菌、沙门菌属。革兰阳性细菌：60%金黄色葡萄球菌，MRSA(甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌)引起的暴发最多；还有VRE(耐万古霉素的屎肠球菌)的流行。（美国19841995年发表的555篇文章统计表明）,第十九页，共八十九页。,病原体种类(zhngli)（中国）,鼠伤寒沙门菌引起(ynq)的流行最频繁金黄色葡萄球菌、克雷伯菌流行也常见病毒中的柯萨奇病毒流行报道最多SARS,第二十页，共八十九页。,感染类型(lixng)（美国）,菌血症：20%胃肠道：18%皮肤：13%肺炎(fiyn)：12%外科切口：10%病毒性肝炎：7%脑膜炎和泌尿道：各占5%其他：10%,第二十一页，共八十九页。,感染类型(lixng)（中国）,胃肠炎、皮肤感染和肺部感染多见流行(lixng)多发生于新生儿、免疫抑制病人和ICU病人,第二十二页，共八十九页。,常见(chn jin)传播方式,共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其他(qt)方式,第二十三页，共八十九页。,下列(xili)属于医院感染,1.入院 发病(f bng)具有明显潜伏期者平均潜伏期 无明显潜伏期者48小时,时间(shjin),2.诊疗操作所致病原体扩散阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染,诊断要点,第二十四页，共八十九页。,3.与上次住院密切相关如:输血相关感染(gnrn)手术切口感染(gnrn),4.原有感染基础(jch)上出现新的病原 体或新的部位感染如 肺炎应用抗生素后发生的曲 菌感染,5.分娩过程或出生(chshng)后发生的感染,诊断要点,第二十五页，共八十九页。,下述不属于医院(yyun)感染,非生物因子所致(su zh)感染,慢性感染急性(jxng)发作,病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）,脓毒血症的迁延病灶 新生儿在宫内发生的感染,诊断要点,第二十六页，共八十九页。,标准(biozhn)预防,第二十七页，共八十九页。,隔离(gl),将感染(gnrn)源与易感者之间的传播途径不能实现的措施。,第二十八页，共八十九页。,隔离(gl)预防目的,是防止(fngzh)微生物在病人、工作人员及媒介物中播散防止和限制传染因子直接或间接地传播给易感者。,第二十九页，共八十九页。,标准(biozhn)预防隔离,把所有病人（无论是门诊病人还是(hi shi)住院病人）的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破损的皮肤、黏膜等一律视为具有传染性的物质，凡接触这些物质时均须采取适当的消毒、隔离等防护措施，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微生物传播的危险。,第三十页，共八十九页。,标准预防(yfng)：基本特点,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从患者传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至患者 目的(md)：既达到减少病人间相互传播病原体的危险，也达到降低医院工作人员蒙受感染风险的目的。标准预防已被广泛使用，并付诸实施，确见成效,第三十一页，共八十九页。,标准(biozhn)预防：主要具体措施,1、洗手和手套的应用2、隔离衣的应用3、口罩、眼罩和面罩的应用4、医院环境、病室的通风和消毒保洁5、反复使用的设备(shbi)、器材的消毒6、病人生活用品、床单位的保洁与消毒7、药物与食品的安全处置8、相关规范、制度等的制定和执行,第三十二页，共八十九页。,基于(jy)传播途径的预防,1.接触(jich)隔离：2.空气隔离：3.飞沫隔离：,第三十三页，共八十九页。,空气(kngq)隔离,气溶胶传播：空气中的微粒直径小于5m目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。措施：1、尽可能使用负压；2、通风的单间，房间每小时(xiosh)换气至少6次；3、进入此类环境应使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩；4、病人只能呆在隔离室；5、室内空气排除前，应经高效过滤处理。,第三十四页，共八十九页。,飞沫(fi m)预防,目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。措施：1、患者(hunzh)入住隔离室；2、限制活动；3、同一病种可同居一室；4、床间距离不应少于1米；5、工作人员带口罩；6、房间空气不必专门处理。如是中央空调，每小时新风量应在30M3/人。适用病种：B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。,第三十五页，共八十九页。,接触(jich)预防,目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施：1、如有条件病人住单间(dn jin)或同病种住一间；2、工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；3、限制病人户外活动；4、适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。,第三十六页，共八十九页。,隔离预防(yfng)技术,手部卫生手套(shuto)面罩、护目镜和口罩隔离衣可重复使用的设备环境控制隔离室,第三十七页，共八十九页。,手部卫生(wishng),洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播(chunb)的手段医务人员手的卫生有利于降低医院感染率正确的手卫生能减少感染的传播,第三十八页，共八十九页。,近年来发现：国内外的医护人员在需要洗手的情况下往往不洗手或不会洗手！美国的多项研究表明，在开展正确的洗手运动前，仅有20-40%的医务人员正确洗手。医生、护士的手不但可能在病人(bngrn)间传播病菌，也可能在威胁自己的健康。,一个(y)发现太迟了的大问题,第三十九页，共八十九页。,洗手(x shu)使5岁以下的儿童肺炎发病率减少50%；使15岁以下的儿童腹泻的发病率减少53%。据报道，医务人员每天坚持高质量的洗手，可使手部的细菌数减少60%90%；并使医院感染发生率降低25%50%。国内报道，护士的洗手率平均为16.36%12.95%；且在去卫生间前后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高，达65.24%43.62%；而在无菌操作和侵入性操作前仅为11.55%26.21%；,第四十页，共八十九页。,洗手(x shu),目的：消除污垢、有机物和暂居菌方法：肥皂（或清洁剂）均匀涂抹，用力相互摩擦双手，15Sec以上(yshng)，使双手两面各指每一个部位（包括皱襞）涂擦到，有充分足够的时间发挥作用。洗手过程要避免水花飞溅。洗毕，干手，并关闭水流（如脚控、自动关闭系统或避污纸）。“干手”方法：风干机最好，但时间长（需30Sec），且有噪音；纸巾尚好，布巾较差,第四十一页，共八十九页。,第四十二页，共八十九页。,医务人员应作全社会(shhu)手部卫生的楷模,Medical staffs should be the model of hand hygiene to the society,第四十三页，共八十九页。,六步洗手法(shuf),第一步：淋湿手及手腕用肥皂或酒精掌心掌心摩擦第二步：右手掌盖住左手背来回摩擦掌心手背，双手交替第三步：手掌对手掌，双手交替；第四步：手指相扣、摩擦第五步：左手抓紧(zhu jn)右拇指旋转摩擦，清洁皱折处，双手交替；第六步：以右手指尖和拇指在左手掌内前后旋转摩擦注意清洁皱折处，双手交替,第四十四页，共八十九页。,第四十五页，共八十九页。,使用(shyng)肥皂（洗手剂）和水洗手,手部明显有赃物时，或有明显沾染了血液、蛋白质或其它体液的痕迹时饭前和便后怀疑或者接触(jich)了炭疽杆菌或其它芽孢杆菌时,第四十六页，共八十九页。,使用(shyng)手消毒剂,直接接触病人之前和之后：如查体，测量血压，护理，扶持插入血管(xugun)导管带无菌手套之前和之后插导尿管、气管插管之前和之后接触病人碰过的物体或医疗器械之前接触或沾了血液、蛋白质或其它体液，但没有明显沾染痕迹时摘下手套之前或之后,第四十七页，共八十九页。,含醇类或醋酸氯己啶（胍类）复配的手部抗菌消毒液；有效碘含量为5000mg/L的碘伏溶液(rngy)；75%的乙醇溶液或70%异丙醇溶液；氧化电位水；卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂。不可用含氯、过氧乙酸等对手有损伤性的消