2022年医学专题—医务人员劝烟方法与技巧(1).ppt

医务人员劝导戒烟方法(FNGF)与技巧,垫江县人民(rnmn)医院,第一页，共六十一页。,地 点：门诊部2楼呼吸内科戒烟门诊 服务对象：本院工作人员、门诊就诊者及有戒烟需求(xqi)的所有人员出诊医师：许正兴副主任医师出诊时间：周一至周五全天,垫江县人民医院(yyun)戒烟门诊,第二页，共六十一页。,内容(nirng),第三页，共六十一页。,第一单元(dnyun)：简短戒烟干预介绍,了解烟草流行(lixng)相关的统计数据描述烟草依赖的生物学、心理学和社会文化因素,第四页，共六十一页。,过去50年科学研究从不同角度证明(zhngmng)吸烟和被动吸烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、冠心病、脑卒中等多种疾病发生和死亡的重要危险因素2005年统计吸烟导致540万/年人死亡,2030年将增加到830万/年人。烟草使用在世界八大致死危险因素中占六项。,吸烟会致病、致残(zh cn)和致死,第五页，共六十一页。,年世界卫生组织烟草(ynco)流行报告,第六页，共六十一页。,发展中国家正成为(chngwi)重灾区,80%与烟草相关(xinggun)的死亡将发生在这些国家。全球烟草工业营销战略导致发展中国家的年轻人和成年人为目标。烟草工业正积极向妇女推广，试图开发潜在新市场。,第七页，共六十一页。,图：全球累计烟草(ynco)归因死亡人数（2005-2030年）,（资料(zlio)来源：The Tobacco Atlas Third Edition.2009）,第八页，共六十一页。,目前控烟政策只惠及(huj)少数,烟草流行(lixng)是人为的，完全可以预防。全球有90%的人口没有得到全面无烟化政策的保护。仅有2%的人生活在有全面无烟化法规并且得到执行很好的国家。,第九页，共六十一页。,近三十年中国(zhn u)吸烟现状,男性吸烟率居高不下为57.4%。吸烟致死超过100万/年，占全部死亡(swng)的。有10万/年人死于被动吸烟。青少年开始吸烟年龄2002年比1984年提前4-5岁。人群成功戒烟率不足。,第十页，共六十一页。,吸烟致病有滞后性 烟草(ynco)危害严重低估,烟草流行高峰(gofng)后30 年，吸烟归因死亡达到高峰：美国男性吸烟率下降40 年，烟草归因死亡仅下降10 年；女性吸烟率下降10 年，但死亡率还在上升。中国男性吸烟流行已达高峰，归因死亡开始上升，预计2025-2030 年达到死亡高峰。,第十一页，共六十一页。,（资料(zlio)来源：Tobacco Control 1994;3:242-247）,图：烟草流行(lixng)的四个阶段,第十二页，共六十一页。,MPOWER政策3：提供(tgng)戒烟帮助,吸烟者对尼古丁产生依赖。烟草使用者很难凭自己的力量戒烟(ji yn)，复吸率高达90-95%。戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率。目标：通过所有卫生保健机构和社区资源，提供方便易得的临床戒烟服务,第十三页，共六十一页。,为什么烟瘾(ynyn)难除,烟瘾，如同(rtng)脚镣,烟草(ynco)依赖三链式模型生理学因素心理学因素社会文化因素,吸烟：慢性成瘾性疾病,第十四页，共六十一页。,烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱成瘾性类似于阿片类毒品、苯丙胺兴奋剂（如冰毒）以及可卡因尼古丁只需几秒钟就可进入大脑，让人产生(chnshng)愉悦和被奖赏的感觉在体内停留时间很短，很快就排出体外体内尼古丁含量下降时，会出现一系列戒断症状,烟草依赖三链式模型(mxng)生物学因素,第十五页，共六十一页。,尼古丁成瘾环,吸烟者一般来讲会增加(zngji)吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求,Jarvis MJ.BMJ.2004;328:277-279.2.Picciotto MR,et al.Nicotine and Tob Res.1999:Suppl 2:S121-S125.,尼古丁与受体结合导致(dozh)多巴胺释放增加,多巴胺带来平静(pngjng)愉快感,每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状,吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁,第十六页，共六十一页。,烟草(ynco)依赖三链式模型,心理学因素不自觉的行为依赖。一种心理应对方式，导致精神(jngshn)依赖。社会文化因素人际交往的媒介习俗 送礼,第十七页，共六十一页。,治疗烟草依赖方法 医生的戒烟建议(jiny)戒烟热线 药物治疗,吸烟者须依赖帮助才能成功(chnggng)戒烟,第十八页，共六十一页。,医生的戒烟(ji yn)建议,我国有200万名临床医生，队伍庞大。约70%90%的吸烟者每年与医生接触。约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现。医生的行为被视为楷模和榜样。医生是协助人们戒烟的最合适的人。烟草依赖咨询强度(qingd)与效果存在明显的效应关系。,第十九页，共六十一页。,戒烟(ji yn)热线,戒烟热线应依靠人工答复在便利的时间段提供的信息(xnx)与面对面咨询相似定期多次电话随访,第二十页，共六十一页。,戒烟(ji yn)药物,尼古丁替代(tdi)：替代(tdi)吸烟摄入的尼古丁盐酸氨非他酮：抗抑郁药，降低渴求和戒断症状伐尼克兰（尼古丁受体拮抗剂）：阻断由尼古丁引起的愉悦感,第二十一页，共六十一页。,戒烟干预(gny)体系,简短(jindun)干预,强化(qinghu)干预,药物干预,第二十二页，共六十一页。,戒烟(ji yn)干预强度等级,最小干预：小于3分钟 简短干预:3-5分钟强化干预:培训过的（通过认证的）医师/咨询师四次以上的干预-每次10分钟以上总接触时间-30分钟以上至少2周以上；最好8周或更长包括(boku)治疗过程中的健康教育,第二十三页，共六十一页。,简短戒烟干预：指在日常的诊疗(zhnlio)服务过程当中，尤其是指在寻医问诊时，在病人与医生接触的短短的3-5分钟之内，医生或护士等健康专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助。,第二十四页，共六十一页。,干预对象：任何一个未成功戒烟的吸烟者，即使是尚未准备戒烟者干预提供者：医院、诊所、初级卫生保健机构，或社区卫生服务中心工作的医生、护士，以及(yj)其他的卫生专业人士,干预内容：为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的戒烟建议，评估他们(t men)的戒烟意愿，为他们(t men)提供行为支持，并寻找可能的强化干预资源,第二十五页，共六十一页。,评估戒烟(ji yn)意愿,提供戒烟(ji yn)建议,寻求戒烟(ji yn)资源,第二十六页，共六十一页。,第二(d r)单元：简短戒烟干预要点,利用“戒烟意愿改变模型”，确定吸烟者是否有戒烟的意愿说出“5A戒烟干预模型”的内容，并对每一个步骤做出简短(jindun)说明识别简短戒烟干预流程图的内容,第二十七页，共六十一页。,真诚(zhnchng)关注 共情,共同(gngtng)克服困难、障碍,语言(yyn)正面而乐观,注重人,表现关爱态度,避免消极或歧视,非问题,非戒烟理论,简短干预基本技术-建立互信关系,第二十八页，共六十一页。,戒烟(ji yn)意愿改变模型,第二十九页，共六十一页。,戒烟(ji yn)意愿改变模型判断吸烟者是否准备戒烟，处于哪一阶段？,第三十页，共六十一页。,Ask：询问吸烟(x yn)情况、健康状况Advise：提供针对性戒烟建议Assess：评估戒烟意愿Assist：予以行为支持和帮助Arrange：安排随访,5 A干预模型:完整的简短(jindun)戒烟干预要点,第三十一页，共六十一页。,是,否,非常好,是否愿意在接下来一个月开始戒烟？,提供强烈的个性化戒烟建议,是,否,根据5R进行简短的动机干预提供自助材料给予鼓励,你吸烟吗？,1 询问(xnwn),2 建议(jiny),3 评估(pn),4 帮助尚未准备戒烟者,确定戒烟日期提供戒烟材料明确戒烟支持分析戒烟障碍提供药物资料转诊戒烟门诊,在“戒烟日”后安排随访,5 安排随访,4 帮助准备戒烟者,现在吸烟,询问 建 评估帮助随访,5A干预流程图,第三十二页，共六十一页。,询问(xnwn),在每次见面时都询问对方的烟草使用情况保持简洁:你吸烟吗？你家里还有其他人吸烟吗？场景布置：禁烟(jn yn)标志、海报、手册等,推荐(tujin)步骤,第三十三页，共六十一页。,建议(jiny),根据吸烟者的健康状况，以清晰、强烈且个性化的方式建议其戒烟简短的动机干预(gny)（5R模型）,推荐(tujin)步骤,第三十四页，共六十一页。,建议：清晰(qngx)、强烈且个性化,Relevance：强调吸烟与健康(jinkng)的相关性 Risk：告知吸烟带来的危害和不良后果 Rewards：告知戒烟的益处 Roadblocks：告知戒烟时可能的障碍Repetition：在每次接触中重复建议,5 R-动机(dngj)干预,第三十五页，共六十一页。,评估(pn),确定吸烟者的戒烟意愿(yyun)是否愿意在未来一个月内开始戒烟如愿意，评估烟草依赖程度和相信自己能够控制烟瘾的信念,推荐(tujin)步骤,第三十六页，共六十一页。,帮助(bngzh),对吸烟者予以行为支持和帮助准备戒烟者，制定一份戒烟计划:确定戒烟日期明确(mngqu)社会支持提供问题解决建议提供戒烟药物资料提供自助材料如需要，转诊至戒烟门诊或戒烟热线尚未准备戒烟者动机干预提供自助材料鼓励吸烟者今后戒烟,推荐(tujin)步骤,第三十七页，共六十一页。,随访(su fn),了解吸烟者是否在坚持戒烟、指导戒断症状，以防复吸.祝贺那些已不吸烟的人，并鼓励他们继续坚持。对那些复吸者提供(tgng)支持，帮助他们重新开始戒烟。,推荐(tujin)步骤,第三十八页，共六十一页。,教学(jio xu)互动环节,行为改变模型并不仅仅适用(shyng)于戒烟，也适用(shyng)于其他不良健康行为的改变，以及健康促进行为的确定。,请思考自己(zj)是否有希望改变的不良健康行为，如饮酒等；或希望建立的健康促进行为，如锻炼。按照行为改变阶段模型，判断自己(zj)现在所处的行为阶段，并思考自己(zj)打算采用什么行动进入到下一个戒断？,第三十九页，共六十一页。,第三单元(dnyun)尚未准备戒烟者,识别尚未准备(zhnbi)戒烟的吸烟者。说出“5A”模型的内容。说明各步骤如何应用于尚未准备戒烟的吸烟者。,第四十页，共六十一页。,戒烟意愿改变(gibin)模型,5 A 询问(xnwn)建议 评估 帮助 随访,第四十一页，共六十一页。,尚未准备(zhnbi)戒烟者,一次简单干预可能只有30秒钟询问建议评估：“你是否打算在接下来一个月内开始戒烟”帮助提供(tgng)健康教育材料、5R动机干预随访让吸烟者知道想戒烟时你能提供帮助,第四十二页，共六十一页。,吸烟(x yn)的危害1,吸烟所致疾病,您了解(lioji)吸烟的危害吗?,您了解吸烟(x yn)对他人的危害吗？,第四十三页，共六十一页。,吸烟者比非吸烟者通常早逝10年吸烟者患中风的风险比非吸烟者高约4倍慢性阻塞性肺病的风险增加(zngji)约5倍冠心病的风险增加约10-15倍肺癌的风险增加16-25倍,吸烟(x yn)的危害2,第四十四页，共六十一页。,戒烟(ji yn)的益处,戒烟什么时候(sh hou)都不晚，不管你从何时开始戒烟，你和你身边的每个人都可以从你的戒烟行为中受益,第四十五页，共六十一页。,第四单元(dnyun)：准备戒烟者,识别准备在30天内开始戒烟的吸烟者。说出“5A模型”的内容，简要(jinyo)说明各步骤如何应用于准备戒烟的吸烟者。说出简单戒烟计划六要素，并简要说明。使用简短干预流程图来引导你的干预,第四十六页，共六十一页。,戒烟意愿改变(gibin)模型,询问建议(jiny)评估“你准备在30天内确定戒烟的日期吗？”“是的”,第四十七页，共六十一页。,Fagerstrom尼古丁依赖性评分(png fn)量表,分值范围：010。分值代表(dibio)的依赖水平：0-2分：极低；3-4分：低；5：中度；6-7分：高；8-10分：极高。FTND6时，