2022年医学专题—北京地区脑梗死溶栓急救模式介绍(1).ppt

北京地区溶栓急救模式介绍赵性泉首都医科大学附属北京天坛医院北京市脑血管病抢救治疗中心(zhngxn)中国卒中培训中心,第一页，共八十页。,第二页，共八十页。,溶栓安全(nqun)监测网络与BEST培训项目,第三页，共八十页。,院前急救体系(tx)建设,第四页，共八十页。,院内急救体系(tx)建设,第五页，共八十页。,第六页，共八十页。,中国(zhn u),溶栓病例登记(dngj)软件系统（在线/离线）,第七页，共八十页。,1、注册（邮箱必填）2、系统审批(shnp)3、登录,中国(zhn u)卒中溶栓安全监测网,第八页，共八十页。,4、临床溶栓及信息收集（网站提供CRF及知情 同意下载）5、选择所属分区及医院 6、新病例注册 获得系统唯一代码(di m)状态标识：注册,中国(zhn u)卒中溶栓安全监测网,第九页，共八十页。,7、病例登记表填写 选择为主 eCRF/填写说明8、保存 可随时暂存 状态标识：提交9、完成 全部(qunb)信息填写后 状态标识：完成,中国(zhn u)卒中溶栓安全监测网,第十页，共八十页。,10、用户(yngh)管理,中国(zhn u)卒中溶栓安全监测网,第十一页，共八十页。,中国(zhn u),统计(tngj)报表,第十二页，共八十页。,中国(zhn u),网络(wnglu)交流平台,第十三页，共八十页。,中国(zhn u),网络(wnglu)交流平台,第十四页，共八十页。,中国(zhn u),网络(wnglu)交流平台,第十五页，共八十页。,中国(zhn u),网络(wnglu)交流平台,第十六页，共八十页。,中国(zhn u),网络(wnglu)交流平台,第十七页，共八十页。,Results,第十八页，共八十页。,Results,第十九页，共八十页。,Results,第二十页，共八十页。,Results,Hacke W,Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke.N Engl J Med.2008;359:1317-29.Wahlgren N.Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke(SITS-ISTR):an observational study.Lancet.2008;372:1303-9.Shobha N.Thrombolysis at 3-4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke Onset-Evidence from the Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study(CASES)Registry.Cerebrovasc Dis.2011;31:223-8.,第二十一页，共八十页。,Results,Hacke W,Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke.N Engl J Med.2008;359:1317-29.Wahlgren N.Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke(SITS-ISTR):an observational study.Lancet.2008;372:1303-9.Shobha N.Thrombolysis at 3-4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke Onset-Evidence from the Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study(CASES)Registry.Cerebrovasc Dis.2011;31:223-8.,第二十二页，共八十页。,BEST 培训(pixn)项目,第二十三页，共八十页。,开展范围：北京市；参与中心(zhngxn)：市区及郊区二、三级医院共22家；开展方式：1）溶栓现状调查；2）溶栓规范化操作培训BEST Training，阶段总结会，病例交流分享，周例会，月例会等制度;3）溶栓现状再调查 4）调查后结果分析,北京地区1年预实验(shyn)（2011年）,第二十四页，共八十页。,预实验(shyn)结果：,发病后3小时(xiosh)内到院比例,第二十五页，共八十页。,预实验(shyn)结果：,院内延误(ynw)时间（DNT）60min比例,第二十六页，共八十页。,预实验(shyn)结果：,平均(pngjn)院内延误时间（min）,第二十七页，共八十页。,预实验(shyn)结果：,3h及4.5h内溶栓比例(bl)变化,第二十八页，共八十页。,北京金桥-持续(chx)质量改进系统初步建立,第二十九页，共八十页。,北京金桥项目启动(qdng)会、培训会,第三十页，共八十页。,北京分中心名单和医院级别(jbi)（二甲 12家；三甲 10家）,第三十一页，共八十页。,北京(bi jn)脑卒中质控-金桥工程 中心分布图,第三十二页，共八十页。,北京(bi jn)金桥工程数据上报系统和质量分析网络平台的建立,基于3G手机P1000终端的数据采集和上报系统基于网站平台的数据在线(zi xin)录入系统基于网站平台的医疗服务质量分析系统,第三十三页，共八十页。,基于网站平台的数据在线录入(l r)系统,金桥工程,第三十四页，共八十页。,基于网站平台的数据在线录入(l r)系统,第三十五页，共八十页。,基于网站平台的数据(shj)在线录入系统,第三十六页，共八十页。,基于网站平台的医疗服务(fw)质量分析系统,点击(din j)录像演示,第三十七页，共八十页。,数据上报系统和质量分析(fnx)网络平台的建立,实时采集和上传数据，实现前端数据采集和后台数据库管理的无缝、实时对接，弥补传统纸质CRF表滞后、费时、费力等的不足；实时医疗服务质量分析，提高数据反馈的时效性和实效性；第三方独立的监察公司通过登录这套系统(xtng)可进行现场调阅、分析和审核等实时的监察工作；,第三十八页，共八十页。,第三十九页，共八十页。,脑卒中指南(zhnn)、资源,工具包、量表开发(kif),临床(ln chun)路径、医嘱,第四十页，共八十页。,第四十一页，共八十页。,脑梗死急诊关键医疗(ylio)服务指标,第四十二页，共八十页。,脑梗死住院(zh yun)期间医疗服务指标,第四十三页，共八十页。,急性缺血性卒中出院时医疗服务(fw)指标,第四十四页，共八十页。,天坛医院急救绿色通道经验(jngyn)分享,第四十五页，共八十页。,生产力卒中急救(jji)技术,生产关系(shngchngunx)组织化卒中急救体系,生产力还是(hi shi)生产关系,第四十六页，共八十页。,临床工作(gngzu)的不匹配呼吁团队工作(gngzu)、流程管理,Mismatch work,Organized team work,第四十七页，共八十页。,卒中急救的关键(gunjin)要素,第四十八页，共八十页。,卒中急救(jji)的关键要素,分诊护士急诊值班医生责任护士影像科（CT、MRI）医生卒中小组（神内、神经介入(jir)、神外）急诊化验室急诊药房急诊住院处导管室人员病区主任病区护士信息中心科室质控、监督委员会,第四十九页，共八十页。,卒中急救(jji)的关键要素,急诊绿色通道工作流程图绿色通道相关人员职责急诊初筛知情同意书急诊绿色通道mCT/MRI临时报告溶栓知情同意书ITAIS知情同意书rtPA动脉溶栓操作规程rtPA静脉溶栓操作规程急诊多模式影像操作规程责任护士(h shi)的操作规程ITAIS试验病例报告表（CRF）药物存放规程卒中/溶栓登记数据库,第五十页，共八十页。,有BA闭塞伴有急性(jxng)梗死,标准(biozhn)tPA溶栓,R,最佳(zu ji)内科治疗,流程,第五十一页，共八十页。,可 疑 急 性 卒 中 患 者 8h,急诊(jzhn)多模式CT检查,绿色通道初筛标准(biozhn)8h；1880岁；无昏迷；非外伤；无出/凝血疾病等；无严重肾功能不全；无心脏起搏器；无不能控制的严重躁动；,急诊一线医生完成急诊首诊病历路径及路径签mCT签字单及造影剂签字单开放肘静脉通道（IV 0.9 NS），留置单腔套管针)血常规+血型+凝血象 急诊生化(shn hu)（血糖+肾功能+电解质）预留2管血标本 预约心电图 通知急诊研究生,急诊研究生带患者去CT室；通知二线医生；完成路径内容;处理急诊血标本；,第五十二页，共八十页。,第五十三页，共八十页。,0-3h,3-9h,急诊二线临床（NIHSS评分）及影像(yn xin)评估完成绿色通道路径二线医生部分并签名,急诊(jzhn)二线 4.收入病房溶栓,第五十四页，共八十页。,神经内科急诊(jzhn)一线医生职责,完成急诊首诊病历及急诊绿色通道登记表签mCT签字单及造影剂签字单开放肘静脉通道（IV 0.9 NS），留置单腔套管针)血常规+血型+凝血象 急诊生化（血糖+肾功能+电解质）预留2管血标本 预约心电图 通知急诊研究生填写绿色通道路径一线医生部分(进入绿色通道患者)保存多模式CT签字单及急诊绿色通道登记表（交急诊研究生）（急诊流水医生及研究生每日早上向主任交班，对前日工作总结，特殊问题(wnt)备注于绿色通道登记表上）,第五十五页，共八十页。,神经内科急诊(jzhn)研究生职责,带患者去CT检查室通知卒中小组二线医生急诊血标本的实验室工作填写完成多模式CT检查(jinch)的缺血患者的筛选病例登记表（急诊24h）保存每个符合绿色通道初筛标准患者的所有纸版资料多模式CT签字单（同意或拒绝）RACE及绿色通道患者登记表行多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的影像临时报告完成多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的筛选病例报告表溶栓知情同意（同意或拒绝）完成进绿道患者的电子病历绿色通道部分（以急诊副班用户名进入：用户名：ydd 密码：ydd,第五十六页，共八十页。,神经内科急诊二线医生(yshng)职责,会诊绿色通道患者，完成急诊绿色通道路径中相应内容协助完成mCT检查，在打造影剂时要求卒中小组医生在旁负责急诊溶栓治疗(zhlio)4.获得缺血患者的急诊多模式CT检查临时报告（交急诊研究生）,第五十七页，共八十页。,项目(xingm)办公室职责,定期回收多模式CT签字单、急诊绿色通道登记表、缺血患者(hunzh)的急诊多模式CT检查临时报告、筛选病例登记表；统计急诊团队的工作量；每周报表负责TRAIS、ITAIS-/病例的随访及病例报告表填写，多模式筛选病例的90d随访,第五十八页，共八十页。,卒中急救(jji)的关键要素,第五十九页，共八十页。,卒中急救的关键(gunjin)要素,第六十页，共八十页。,溶栓路径(ljng),第六十一页，共八十页。,第六十二页，共八十页。,操作手册,第六十三页，共八十页。,操作手册,第六十四页，共八十页。,操作手册,第六十五页，共八十页。,卒中救治的关键(gunjin)要素,溶栓例会(lhu)、卒中质控例会(lhu),第六十六页，共八十页。,管理(gunl)木桶理论,第六十七页，共八十页。,数字化卒中管理系统,急诊电子病历促进临床(ln chun)规范化提高急诊工作效率智能化填写及打印功能数据保存、检索、统计功能急诊绿色通道电子化管理流程,第六十八页，共八十页。,第六十九页，共八十页。,第七十页，共八十页。,第七十一页，共八十页。,第七十二页，共八十页。,第七十三页，共八十页。,第七十四页，共八十页。,第七十五页，共八十页。,急诊(jzhn)治疗,电子化记录辅助决策影像和化验(huyn)导入辅助工具电子指南,第七十六页，共八十页。,卒中急救(jji)的关键要素,第七十七页，共八十页。,“Knowing is not enough;we