2022年医学专题—动脉导管未闭、主动脉狭窄(1).ppt

,动脉导管(dogun)未闭的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of patent ductus arteriosus),第一页，共四十七页。,动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus,PDA）发生率约占先天性心脏病的10%15%，仅次于房间隔缺损或室间隔缺损，可与其它畸形合并(hbng)存在。,第二页，共四十七页。,第三页，共四十七页。,一、病理解剖PDA位于主动脉峡部的小弯侧与主肺动脉分叉左支处。按其形态一般分三型：管型；漏斗(ludu)型；窗型（缺损型）；瘤型；后两型少见。PDA直径0.5cm左右最多见。,第四页，共四十七页。,二、血流动力学改变及临床大动脉水平分流，无肺高压时，降主动脉血流通过PDA进入肺动脉，呈连续性分流；肺循环及左心容量负荷(fh)过重；后期肺动脉压增高，分流特征发生改变。胸骨左缘2肋间连续性杂音,第五页，共四十七页。,三、超声心动图检查(jinch)要点,首选胸骨旁主动脉根部短轴观，显示 肺动脉长轴及分支，在左肺动脉根部与降主动脉之间寻找(xnzho)未闭导管；,第六页，共四十七页。,胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示(xinsh)主肺动脉远侧端短轴及主动脉峡部，在左锁骨下动脉开口的对侧寻找。,第七页，共四十七页。,四、超声心动图表现(bioxin),第八页，共四十七页。,左房、左室增大(zn d),左心室容量负荷过重(u zhn)表现,第九页，共四十七页。,PDA直接征象(zhngxing)（漏斗型）：,PDA在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与后方(hufng)的降主动脉相通，,第十页，共四十七页。,PDA征象(zhngxing)（管型）：,此型最多见,第十一页，共四十七页。,肺动脉及分支(fnzh)扩大,PDA,第十二页，共四十七页。,彩色(cis)多普勒血流动态（CDFI）,降主动脉血流经导管进入(jnr)肺动脉的红色或五彩镶嵌 花色血流信号，通常分流方向位于肺动脉外侧上行,第十三页，共四十七页。,左向右分流(fn li)静态图,第十四页，共四十七页。,小导管CDFI动态(dngti)（易漏诊）,第十五页，共四十七页。,小导管(dogun)的诊断依赖CDFI,第十六页，共四十七页。,频谱多普勒超声心动图特征(tzhng)：,动脉导管开口处显示连续性或全舒张期的湍流(tunli)频谱，速度多数在3-4m/s,第十七页，共四十七页。,典型(dinxng)PDA,第十八页，共四十七页。,PDA合并肺高压(goy)（易漏诊）,第十九页，共四十七页。,PDA合并(hbng)肺高压,双向分流(fn li),第二十页，共四十七页。,PDA并心内膜炎，肺动脉大量(dling)赘生物,第二十一页，共四十七页。,五、临床诊断价值(jizh)单纯PDA检出率达98以上，合并重度肺高压和室缺者，可能导管处分流不典型漏诊。,第二十二页，共四十七页。,PDA超声诊断要点动脉(dngmi)分叉处或左肺动脉(dngmi)根部与后方的降主动 脉相通的管道；降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流 显像；动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达 3-4m/s；23mm小导管和重度肺高压容易漏诊。,小结(xioji),小结(xioji),第二十三页，共四十七页。,主动脉狭窄(xizhi)的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of aortic valvular stenosis),第二十四页，共四十七页。,先天性主动脉狭窄（aortic valvular stenosis,AS）是指从左室流出道至升主动脉之间任何部位出现的梗阻，约占先天性心脏病的36。先天性主动脉瓣狭窄是其中最常见(chn jin)的畸形。,主动脉狭窄(xizhi),第二十五页，共四十七页。,第二十六页，共四十七页。,病理解剖：分为主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄和主动脉瓣上狭窄。主动脉瓣狭窄多为二叶瓣畸形，瓣膜增厚开口(ki ku)狭窄；主动脉瓣下狭窄多为主动脉瓣下的膜性狭窄或肌性狭窄；主动脉瓣上狭窄位于主动脉嵴部（即主动脉窦与升主动脉结合部）。,第二十七页，共四十七页。,血流动力学改变：左心室和主动脉之间存在压差，导致左心室排血受阻，为了维持正常心输出量，左心室需增加(zngji)收缩力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加(zngji)，冠状动脉供血相对不足。,第二十八页，共四十七页。,检查要点(yodin)：主要采用左心室长轴切面和主动脉短轴切面，观察主动脉瓣形态、瓣叶数目。定量检查主动脉口流速、跨瓣压差，估测瓣口面积。,第二十九页，共四十七页。,先天性主动脉瓣狭窄(xizhi)超声表现,经食管超声：主动脉瓣呈二叶(r y)式，瓣膜增厚，开放受限,瓣膜(bnm)关闭,瓣膜开放,第三十页，共四十七页。,主动脉瓣下膜型狭窄(xizhi)超声表现,主动脉瓣下一细线状回声（箭头处），呈圆顶状，突向左室流出道，一端与室间隔相连，另一端游离(yul)或附着在主动脉根部,第三十一页，共四十七页。,主动脉瓣下膜型狭窄(xizhi)并室间隔缺损,第三十二页，共四十七页。,主动脉瓣下膜型狭窄(xizhi)CDFI,第三十三页，共四十七页。,升主动脉狭窄(xizhi)超声表现,主动脉嵴部狭窄(xizhi)（测距处），AV主动脉瓣，AA升主动脉,第三十四页，共四十七页。,其他超声表现：1.室间隔和左室后壁对称性肥厚，厚度大于11mm。2.多普勒超声特征 CDFI主动脉瓣口及升主动脉内呈五彩(wci)镶嵌状，频谱多普勒记录到高速收缩期射流，当合并主动脉瓣关闭不全时左室流出道记录到舒张期湍流。,第三十五页，共四十七页。,病例分析(fnx)：男性患者，拟诊先心病申请超声检查,第三十六页，共四十七页。,VSD，肺动脉明显(mngxin)扩张,肺动脉瓣曲线(qxin)提示肺动脉高压,第三十七页，共四十七页。,肺动脉瓣反流压差(y ch)增高,肺动脉远端PDA与降主动脉相连(xin lin),第三十八页，共四十七页。,PDA二维图，典型(dinxng)“虎尾征”,降主动脉血流来自(li z)肺动脉,第三十九页，共四十七页。,升主动脉频谱多普勒收缩期切迹，提示(tsh)远端梗阻,第四十页，共四十七页。,主动脉弓(zhdngmigng)离断（A型）,正常(zhngchng)主动脉弓,左锁骨(sug)下动脉（LSA)以下与降主动脉无连接,箭头示主动脉弓三个分支，主动脉弓与降主动脉连接,第四十一页，共四十七页。,最后诊断(zhndun)：室间隔缺损；动脉导管未闭；主动脉弓离断；继发肺动脉高压,第四十二页，共四十七页。,主动脉缩窄（1),先天性主动脉缩窄(coarctation of the aorta,CoA)约98发生在左锁骨(sug)下动脉开口远端的主动脉峡部，发病率约占先天性心脏病的1.65，常合并动脉导管未闭。,图示降主动脉起始(q sh)部呈隔膜样狭窄（箭头处），缩窄段远心侧的降主动脉（DAO)内径扩大，即狭窄后扩张。,第四十三页，共四十七页。,主动脉缩窄（2),缩窄部位血流束明显变细，色彩明亮，呈五彩(wci)镶嵌状,狭窄远端血流呈扩散状。狭窄部频谱多普勒呈收缩期射流，,第四十四页，共四十七页。,主动脉缩窄常合并(hbng)PDA，图示PDA呈双向分流,主动脉缩窄（3),第四十五页，共四十七页。,谢谢(xi xie),第四十六页，共四十七页。,内容(nirng)总结,动脉导管(dogun)未闭的超声诊断。arteriosus,PDA）发生率约占先天性心脏病的10%15%，仅次于房间隔缺损或室间隔缺损，可与其它畸形合并存在。PDA在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动脉相通，。单纯PDA检出率达98以上，合并重度肺高压和室缺者，可能导管(dogun)处分流不典型漏诊。主动脉狭窄合并存在的其他畸形的诊断。主动脉瓣上狭窄位于主动脉嵴部（即主动脉窦与升主动脉结合部）。谢谢,第四十七页，共四十七页。,