2022年医学专题—功能性胃肠病.(1).ppt

功能性胃肠病,第一页，共四十七页。,功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorder),一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景。需经检查排除器质性病因(bngyn)方可确诊。,第二页，共四十七页。,A.功能性食管疾病 A1.功能性烧心*A2.推测源自食管的功能性胸痛*A3.功能性吞咽困难*A4.癔球症*B.功能性胃十二指肠疾病 B1.功能性消化不良*B1a餐后不适综合征*B1b上腹疼痛综合征*B2.嗳气症B2a吞气症*B2b非特异性过度嗳气*B3.恶心呕吐(u t)B3a慢性特发性恶心*B3b功能性呕吐*B3c周期性呕吐综合征*B4.反刍综合征*,第三页，共四十七页。,C.功能性肠道疾病(jbng)C1.肠易激综合征*C2.功能性腹胀*C3.功能性便秘*C4.功能性腹泻*C5.非特异性功能性肠病*D.功能性腹痛综合征*E胆囊和Oddi括约肌功能障碍E1胆囊功能障碍E2功能性胆道Oddi括约肌疾病E3胰腺Oddi括约功能障碍,第四页，共四十七页。,F.功能性肛门(gngmn)直肠疾病F1功能性大便失禁*F2功能性肛门直肠痛F2a.慢性肛门痛*F2a1.肛提肌综合征F2a2.非特异性肛门直肠痛F2b痉挛性肛门痛*F3功能性排便障碍F3a.不协调性排便F3b.排便推进力不足G.新生儿和婴幼儿功能性疾病G1新生儿反胃G2新生儿反刍综合征G3周期性呕吐综合征G4新生儿肠绞痛G5功能性腹泻G6新生儿排便困难G7功能性便秘,第五页，共四十七页。,H儿童和青少年功能性疾病H1呕吐和吞气症H1a青少年反刍综合征*H1b周期性呕吐综合征H1c吞气症*H2腹痛相关的功能性胃肠病H2a功能性消化不良*H2b肠易激综合征*H2c腹型偏头痛*H2d儿童功能性腹痛*H2d1儿童功能性腹痛综合征*H3便秘和大便(dbin)失禁H3a功能性便秘*H3b非潴留性大便失禁*,第六页，共四十七页。,第一节 功能性消化不良(xio hu b lin),第七页，共四十七页。,功能性消化不良(xio hu b lin)(functional dyspepsia，FD),是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在(cnzi)上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。,胃和十二指肠功能紊乱(wnlun)症状排除器质性疾病,第八页，共四十七页。,流行病学(li xn bn xu),FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。欧美的调查表明，普通人群中有消化不良症状者占1941，我国FD占胃肠病专科门诊患者的50。FD已成为现代社会(shhu)中一个主要的医疗保健问题。,第九页，共四十七页。,病因和发病(f bng)机制,病因和发病机制至今尚未清楚 精神社会因素？焦虑、抑郁积分显著高于正常人 幽门螺杆菌感染(gnrn)？约半数FD患者有幽门螺杆菌感染及由此而引起的慢性胃炎 十二指肠对胃酸的敏感性增加？酸灌注十二指肠可引起症状,第十页，共四十七页。,病理(bngl)生理学改变：,动力障碍：内脏感觉过敏：胃底对食物的容受性舒张(shzhng)功能下降：,第十一页，共四十七页。,临床表现,主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀(bo zhn)和早饱可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。,精神症状(zhngzhung)：失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中,第十二页，共四十七页。,罗马(lu m)标准分为两个临床亚型,上腹痛综合征(eplgastric para syndrome，EPS)：上腹痛和(或)上腹灼热感；餐后不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS)：餐后饱胀(bo zhn)和(或)早饱。两型可有重叠。,第十三页，共四十七页。,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),a,第十四页，共四十七页。,诊断(zhndun)标准：,有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种(y zhn)或多种，呈持续或反复发作的慢性过程(罗马标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续)；上述症状排便后不能缓解(排除症状由肠易激综合征所致)；排除可解释症状的器质性疾病。,第十五页，共四十七页。,功能性消化不良(xio hu b lin)*,必须包括1.以下1条或多条:a.餐后饱胀不适 b.早饱感 c.上腹痛 d.上腹烧灼感2.没有可以(ky)解释上述症状的功能性疾病。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。,第十六页，共四十七页。,餐后不适(bsh)综合征*,必须包括以下1条或2条:1.进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。2.早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。*诊断(zhndun)前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。支持诊断的标准:1.上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。2.可能同时存在上腹疼痛综合征。,第十七页，共四十七页。,上腹疼痛(tngtng)综合征*,必须包括以下所有条件:1.中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。2.间断性疼痛。3.不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。4.排便或排气后不能缓解。5.不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。*诊断前症状出现(chxin)至少6个月,近3个月满足以上标准。支持诊断的标准:1.疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。2.疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。3.可能同时存在餐后不适综合征。,第十八页，共四十七页。,既要求不漏诊器质性疾病(jbng)，又不应对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。,FD为排除(pich)性诊断,？！,全面(qunmin)病史采集和体格检查,第十九页，共四十七页。,全面(qunmin)病史采集和体格检查,第二十页，共四十七页。,器质性疾病(jbng)的“报警症状和体征”：,45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块(zhn kui)、黄疸等；消化不良症状进行性加重。,有“报警症状和体征”者彻底检查直至(zhzh)找到病因,第二十一页，共四十七页。,45岁以下且无“报警(bo jng)症状和体征”者,可选择基本(jbn)的实验室检查和胃镜检查。亦可先予经验性治疗24周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。,第二十二页，共四十七页。,鉴别(jinbi)诊断：,食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病如消化性溃疡、胃癌等；各种肝胆胰疾病；由全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状如糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等；药物引起的上消化道症状如服用非甾体类消炎药；其他功能性胃肠病和动力障碍性疾病如胃食管反流病、肠易激综合征等。不少(b sho)FD患者常同时有胃食管反流病、肠易激综合征及其他功能性胃肠病并存，临床上称之为症状重叠。,第二十三页，共四十七页。,功能性消化不良(xio hu b lin)治疗,a,第二十四页，共四十七页。,治 疗,(一)一般治疗(二)药物治疗 1抑制胃酸(wi sun)分泌药 2促胃肠动力药 3根除幽门螺杆菌治疗 4抗抑郁药,第二十五页，共四十七页。,第二节 肠易激综合征,a,第二十六页，共四十七页。,肠易激综合征(irritablebowel syndrome，IBS),是一种以腹痛或腹部(f b)不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。,腹部疼痛不适(bsh)排便习惯改变,第二十七页，共四十七页。,流行病学(li xn bn xu),本病是最常见的一种功能性肠道疾病。在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美(u mi)报道为1020，我国北京和广州的报道分别为73和56。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。,第二十八页，共四十七页。,新近(xnjn)研究结果,西方国家IBS患病率为524，大洋洲国家约1117，非洲国家10左右，亚洲国家510。北京2000年的患病率为0.82(Rome标准(biozhn)和7.26(Manning标准)，较亚洲平均水平偏低；广州2001年为5.6、广东2004年5.62；香港2002年患病率为6.6，与亚洲其他国家水平相近。,第二十九页，共四十七页。,IBS病因和发病(f bng)机制,病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关。胃肠动力学异常和内脏感觉(gnju)异常肠道感染后和精神心理障碍是发病的重要因素。,第三十页，共四十七页。,病 因,(一)胃肠动力学异常(二)内脏感觉异常(三)精神(jngshn)因素(四)感染(五)其他,第三十一页，共四十七页。,胃肠动力学异常(ychng),腹泻型IBS患者在餐后或肠道受到刺激后，结肠平滑肌的收缩幅度、收缩频率和峰电位明显增强，结肠集团运动增加可致腹痛和排便。便秘型IBS患者结肠对进餐的反应减少(jinsho)，表现为进标准餐后，升、横、降结肠反应减弱。近年来对全胃肠道研究发现，食管、胃、小肠、回盲肠部以及胆囊等也在一定程度上存在“易激性”，尤其是小肠，目前被认为是与IBS症状产生有密切关系的部位,第三十二页，共四十七页。,内脏(nizng)感觉异常,众多研究证实，IBS对结肠直肠气囊扩张的敏感性增强，疼痛阈值降低。IBS患者空肠和食管也表现出高敏感性。IBS患者内脏(nizng)高敏感性存在差异，内脏(nizng)感觉过敏的部位具有个体化的特性，有的患者表现为直肠感觉过敏，有的则表现为小肠感觉过敏。,第三十三页，共四十七页。,精神(jngshn)因素,IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。IBS患者体内5羟色胺(5-HT)增加，一方面导致内脏传人神经及肠神经系统高敏感，激活多种神经活性物质，使参与脑一肠调节的化学信号异常；另一方面5-HT作用于各种受体，引起(ynq)IBS患者的肠道感知、运动和分泌的改变从而产生各种症状。,第三十四页，共四十七页。,感染(gnrn),部分急性肠道感染的患者在病愈后出现了IBS症状，提示IBS可能与感染相关。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。(1)肠道感染可使促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)的合成和释放增加，部分患者感染后中枢CRF神经元的功能异常持续存在，从而CRF对胃肠运动(yndng)和分泌功能持续影响。(2)某些感染肠道的病原体直接破坏肠黏膜屏障，也可以通过内毒素或细胞因子破坏肠黏膜，使其通透性增加。,第三十五页，共四十七页。,其他(qt),约13患者对某些食物不耐受而诱发(yuf)症状加重。发现某些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS症状有关,第三十六页，共四十七页。,肠易激综合征临床表现,第三十七页，共四十七页。,临床表现,起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响(yngxing)。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现：腹痛排便习惯改变粪便性状的改变。,第三十八页，共四十七页。,IBS症状(zhngzhung),(一)腹痛(二)腹泻(三)便秘(bin m)(四)其他症状(五)全身症状,部位不定，下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解(hun ji)。睡眠中痛醒者极少。,每日35次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分腹泻与便秘交替发生。,排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。,腹胀感，可有排便不净感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。,部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状,第三十九页，共四十七页。,(六)体征,无明显体征，可在相应(xingyng)部位有