2022年医学专题—剖宫产手术的配合(1).ppt

护理(hl)查房,兰州大学第一(dy)附属医院,剖宫产手术(shush)的配合,第一页，共六十二页。,一、病例(bngl)摘要,患者李某，24床，女，33岁，诊断为G3P1孕36W+1，双胎妊娠，前置胎盘，胎膜(ti m)早破，2013年3月5日12:00入手术室拟行急诊剖宫产手术。,一般情况：患者身高163cm，体重85kg,T:37.0，HR:90次/分，R:17次/分，BP:128/80mmHg，胎心:141及139次/分。患者自觉(zju)无腹痛及规律宫缩。,第二页，共六十二页。,100-150 x109/L,实验室检查(jinch)：血液检查:WBC:9.15x109/L RBC:3.55x1012/L HGB:105g/L PLT:250 x109/L HBsAg（-），HIV（-）血型：A型RH阳性,一、病例(bngl)摘要,4.0-10 x109/L,正常(zhngchng),正常,109/L,100-300 x109/L,正常,正常,第三页，共六十二页。,二、护士(h shi)还必须关注的要点：,过敏史,关于双胎妊娠,关于早产,预防仰卧位综合征,第四页，共六十二页。,过敏,双胎,早产,SHS,过敏史：青 霉 素（）,二、护士(h shi)还必须关注的要点：,普鲁卡因(p l k yn)（）,第五页，共六十二页。,1.核对血型，联系(linx)血库：,过敏,双胎,早产,SHS,二、护士还必须(bx)关注的要点：,(1)子宫膨大，肌纤维过度伸展(shnzhn)，易造成原发性子宫收缩乏力。,A型RH阳性,第六页，共六十二页。,1.核对血型，联系(linx)血库：,过敏,双胎,早产,SHS,二、护士(h shi)还必须关注的要点：,(2)胎盘附着(fzhu)面大，术中可能会出现大出血。,第七页，共六十二页。,1.核对血型，联系(linx)血库：,过敏,双胎,早产,SHS,二、护士还必须(bx)关注的要点：,(3)前置(qin zh)胎盘亦可引起大出血,第八页，共六十二页。,2.准备较常规多一倍数量的缩宫素，以及其他促进子宫(zgng)收缩的药物。,过敏,双胎,早产,SHS,二、护士(h shi)还必须关注的要点：,备好填塞子宫(zgng)的大纱条以及子宫(zgng)切除器械，做好子宫(zgng)切除的准备。,第九页，共六十二页。,3.准备(zhnbi)沙袋,过敏,双胎,早产,SHS,二、护士还必须关注(gunzh)的要点：,（3）压迫(yp)腹部切口，减少创面 的渗血、渗液。,（1）通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；,（2）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克；,第十页，共六十二页。,4.准备(zhnbi)双份接新生儿的物品：,过敏,双胎,早产,SHS,二、护士还必须关注(gunzh)的要点：,5.手术(shush)开始后通知两位助产士同时接新生儿,断脐带的用物,新生儿被服,吸氧及抢救用物,第十一页，共六十二页。,做好通知(tngzh)儿科医生陪娩的准备做好配合新生儿抢救的准备,过敏,双胎,早产,SHS,二、护士还必须关注(gunzh)的要点：,第十二页，共六十二页。,预防(yfng)仰卧位低血压综合征 SHS,Supine Hypotensive Syndrome,是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降(xijing)，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。,过敏,双胎,早产,SHS,二、护士(h shi)还必须关注的要点：,第十三页，共六十二页。,妊娠晚期子宫增大，仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使下腔及盆腔(pnqing)内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。,过敏,双胎,早产,SHS,二、护士还必须(bx)关注的要点：,SHS发生(fshng)原因：,第十四页，共六十二页。,增大的子宫还会压迫(yp)横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降,二、护士(h shi)还必须关注的要点：,SHS发生(fshng)原因：,第十五页，共六十二页。,过敏,双胎,早产,SHS,二、护士还必须关注(gunzh)的要点：,SHS发生(fshng)原因：,硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面(pngmin)以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因，,第十六页，共六十二页。,二、护士还必须关注(gunzh)的要点：,SHS的预防(yfng)：,左侧卧位麻醉后手术前将手 术床左倾(zuqng)15-30或右臀部抬高15-30把腹中胎儿往左推,第十七页，共六十二页。,二、护士还必须(bx)关注的要点：,SHS的预防(yfng)：,上肢(shngzh)静脉穿刺:下肢静脉回流受阻，不利于快速输液、给药,第十八页，共六十二页。,三、手术室护理工作(gngzu)流程：,（一）护士接患者进入(jnr)手术间：,4.对患者及其家属做好心理(xnl)护理,1.根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；,2.查看病例，检查带入物品是否齐全；,3.检查病人术前准备工作是否完成：备皮；更换病员服；取下身上贵重物品和所有饰物；,5.安全防护,第十九页，共六十二页。,（二）建立静脉(jngmi)通路：,1.选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢(xizh)静脉，下肢(xizh)静脉回流受影响,2.选择合适(hsh)的静脉及留置针：利于术中快速补液,三、手术室护理工作流程：,第二十页，共六十二页。,（四）准备新生儿辐射(fsh)台、手术器械桌以及其他用物,三、手术室护理(hl)工作流程：,（三）连接(linji)心电监护：,除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监护也很重要,第二十一页，共六十二页。,（五）指导患者配合完成(wn chng)麻醉：,三、手术室护理工作(gngzu)流程：,（1）椎管内麻醉：蛛网膜下隙阻滞(z zh)麻醉 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉,1.剖宫产手术常用的麻醉方法,（2）全身麻醉：紧急情况下，才会采用,第二十二页，共六十二页。,（五）指导患者配合完成(wn chng)麻醉：,三、手术室护理(hl)工作流程：,（2）全身(qun shn)麻醉：仰卧位,2.麻醉配合体位,（1）椎管内麻醉：侧卧位 坐位,防止坠床,防止仰卧位综合征,第二十三页，共六十二页。,侧卧位,坐位(zu wi),陪伴与保护,第二十四页，共六十二页。,（五）指导(zhdo)患者配合完成麻醉：,三、手术室护理(hl)工作流程：,（4）情况危急需立即手术,3.剖宫产手术(shush)应用全麻的指征：,（1）严重的凝血功能障碍,（2）精神疾患或者不能配合,（3）脊柱畸形或外伤等其他不适宜选择椎管内麻醉的情况,第二十五页，共六十二页。,（五）指导患者(hunzh)配合完成麻醉：,三、手术室护理工作(gngzu)流程：,(1)做好母婴的抢救(qingji)准备工作：插管前准备好吸引器 通知儿科医生陪娩 准备好新生儿抢救设备,4.全麻行剖宫产手术的护理要点：,(4)熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在10分之内。,(2)将一些麻醉后的工作提前完成:如导尿。,(3)提前通知手术医生及助产士就位。,第二十六页，共六十二页。,（六）放置尿管：排空(pi kn)膀胱，避免术中误伤,（七）胎心监测：确认(qurn)术前腹中胎儿情况,（八）消毒(xio d)铺巾,（九）手术开始完成术中配合,（十）胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理,(十一)手术结束，完成清点工作，护理记录单，送母婴回病房,三、手术室护理工作流程：,第二十七页，共六十二页。,（一）定义(dngy):剖宫产术（cesarean section）,四、手术流程(lichng)及护理配合：,是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂(pli)子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。,第二十八页，共六十二页。,（二）剖宫产的发展史:,四、手术流程(lichng)及护理配合：,第二十九页，共六十二页。,（三）适应症,四、手术(shush)流程及护理配合：,第三十页，共六十二页。,（三）适应症,四、手术流程(lichng)及护理配合：,第三十一页，共六十二页。,（三）适应症,四、手术流程及护理(hl)配合：,（1）骨产道异常绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。（2）软产道异常 手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。（3）产力异常（4）妊娠高血压综合征治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。（5）妊娠合并症 妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液(xuy)疾病、慢性肾炎肾功能不全者。,1.母体(mt)因素,第三十二页，共六十二页。,（三）适应症,四、手术流程(lichng)及护理配合：,第三十三页，共六十二页。,（三）适应症,四、手术流程(lichng)及护理配合：,（1）胎儿宫内窘迫（2）胎位异常(ychng)横位，望星式臀位，额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。（3）过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。（4）巨大儿或头盆不称（5）双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。（6）胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。,2.胎儿(ti r)因素,第三十四页，共六十二页。,（三）适应症,四、手术流程及护理(hl)配合：,第三十五页，共六十二页。,（三）适应症,四、手术流程及护理(hl)配合：,（2）胎盘早剥出血(ch xi)严重,（3）脐带(qdi)脱垂宫口术开全,（1）中央性前置胎盘,2.胎盘、脐带因素,第三十六页，共六十二页。,（四）手术切口(qi ku)选择,四、手术(shush)流程及护理配合：,1.纵切口(qi ku)：腹壁纵切口(qi ku)，子宫纵切口(qi ku),第三十七页，共六十二页。,（四）手术切口(qi ku)选择,四、手术流程及护理(hl)配合：,2.横切口（常用(chn yn)）：腹壁横切口，子宫横切口,第三十八页，共六十二页。,1.切开腹壁切口大小应以充分暴露(bol)子宫下段及顺利娩出胎儿为原则,四、手术流程(lichng)及护理配合：,（四）手术流程(lichng)及配合,2.探查腹腔,第三十九页，共六十二页。,第四十页，共六十二页。,3.剪开膀胱(png gung)返折腹膜,避免(bmin)膀胱损伤 术中观察,四、手术(shush)流程及护理配合：,4.分离下推膀胱,第四十一页，共六十二页。,5.切开子宫(zgng),常规取子宫(zgng)下段用小圆刀和剪刀切开,四、手术(shush)流程及护理配合：,第四十二页，共六十二页。,常规(chnggu)取子宫下段横切口,子宫(zgng)下段纵切口,四、手术(shush)流程及护理配合：,第四十三页，共六十二页。,5.切开子宫(zgng)（3）破膜（4）吸出羊水,四、手术流程及护理(hl)配合：,第四十四页，共六十二页。,6.娩出(minch)胎儿,四、手术流程(lichng)及护理配合：,术者轻柔(qngru)用手将抬头抬起，助手在宫底施压,第四十五页，共六十二页。,6.娩出(minch)胎儿,四、手术流程及护理(hl)配合：,洗手护士(h shi)准备好清理新生儿呼吸道的纱布、断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳,第四十六页，共六十二页。,术者(sh zh)将新生儿交于助产士，有助产士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生儿进行护理。双胎需两名助产士。,四、手术(shush)流程及护理配合：,第四十七页，共六十二页。,7.娩出(minch)胎盘,胎儿娩出后，巡回护士遵医嘱给予(jy)缩宫素静脉滴注，洗手护士台上给予(jy)缩宫素子宫肌壁注射。,四、手术流程