2022年医学专题—前列腺尿道注药冲洗引流导管技术(1).pptx

,新疆佳音(jiyn)医院,前列腺尿道注药冲洗(chngx)引流技术,第一页，共七十六页。,精浆的成分(chng fn),60%精囊(jngnng)液,30%前列腺液,10%尿道(niodo)旁腺、输精管壶腹及副睾分泌液,第二页，共七十六页。,精液成分(chng fn)的数值,第三页，共七十六页。,精浆优化的内容(nirng),第四页，共七十六页。,男性生殖器感染影响(yngxing)生育力的机理,第五页，共七十六页。,前列腺病因(bngyn)传统学说,第六页，共七十六页。,慢性前列腺炎(qin li xin yn)的病因,第七页，共七十六页。,病原微生物直接感染。前列腺内尿液返流形成“化学性前列腺炎”。条件致病菌分泌并形成由多糖蛋白质复合物，又称细胞外粘物质（extracelluarlime substance,ESS)组成的生物膜（biofilm)把细菌包裹起来，和腺泡及腺管的上皮紧密粘连 形成梗阻并对抗中性白细胞的吞噬和抗菌药物的作用。前列腺腺管开口(ki ku)在尿道前列腺段的前列腺窦，此处易形成菌落、菌丝，且不易随尿液排出。前、尿道平滑肌受体敏感性增高，导致尿道括约肌痉挛，诱发尿不尽感等功能失调性排尿异常症状，最后形成尿液返流，诱发前列腺炎。,前列腺病因(bngyn)的最新学说,第八页，共七十六页。,尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因(bngyn)最重要发病机制之一。,前列腺导管(dogun)内返流,前列腺外周带导管(dogun)较其他部位更易发生导管(dogun)内返流。（Blacklock 1974,1991),第九页，共七十六页。,注射(zhsh)含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在EPS巨噬细胞内、腺泡和腺管中找到碳粒。（Kizly 1982),第十页，共七十六页。,第十一页，共七十六页。,前列腺管内(un ni)巨噬细胞含碳粒,第十二页，共七十六页。,用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎(qin li xin yn)患者可见前列腺显影，正常人则否。（邓春华1998）,第十三页，共七十六页。,99mTc-DTPA注射(zhsh)后15分钟或有尿意时作返流显像。,正常人及前列腺炎(qin li xin yn)患者核素尿路前列腺返流显像。,第十四页，共七十六页。,在患者(hunzh)的EPS内查出高浓度的UA和Cr。（Persson 1996，魏辉1999）,第十五页，共七十六页。,膀胱(png gung)尿道造影显示前列腺内尿返流,第十六页，共七十六页。,前列腺结石含尿液成份，而非前列腺液内的成（Wooley1974）。尿液返流是形成前列腺结石的因素。细菌进入腺内，聚集(jj)于结石中，受到保护。用前列腺结石碎屑培养有高密度细菌生长（Eykyn，1974）。,第十七页，共七十六页。,结石内细菌聚集或被生物膜所保护，即使用足够抗生素治疗，仍易患复发性前列腺炎和LUTI。肛门B超发现：慢性前列腺炎患者前列腺结石发生率较前列腺痛患者的明显增高(znggo)（Ludwig 1994)。化学性、细菌性、免疫性刺激所致炎症使前列腺内压增高，用从会阴部插入的压力换能探头可以测到。,第十八页，共七十六页。,Meares和Stamey的前列腺炎(qin li xin yn)分类方法,第十九页，共七十六页。,Krieger,J.N.,Nyberg,L.,Jr.and Nickel,J.C.:NIH consensus definition and classification of prostatitis.JAMA,282:236,1999(美国国立(u l)卫生研究院),NIH的前列腺炎(qin li xin yn)分类方法,第二十页，共七十六页。,各类前列腺炎(qin li xin yn)的特征,第二十一页，共七十六页。,1.Meares EM Jr.Prostatitis.Med Clin North Am,1991,75:405-4232.Roberts RO,Lieber MM,Bostwick DG,et al.A review of clinical and pathological prostatitis syndromes.Urology,1997,49:809-8213.De La Rosette JJMCH,Rubregtse MR,Meuleman EJH,et al.Diagnosis and treatment of 409 patients with prostatitis syndromes.Urology,1993,41:301-307,各类前列腺炎(qin li xin yn)构成比 1、2、3,第二十二页，共七十六页。,佳音医院慢性(mn xng)前列腺炎分类方法,Wei-Dong HUANG,Pei LIU,Wen-Jie HUANG.Clinical classification of chronic prostatitis:a preliminary investigation.Asian J Androl 2000;2(4):1-3.,第二十三页，共七十六页。,第二十四页，共七十六页。,第二十五页，共七十六页。,为什么周边区是炎症(ynzhng)的好发区而不是中心区？,射精管口,精阜,前列腺管口,前列腺囊,尿道(niodo)脊,尿道(niodo)前列腺段解剖图,第二十六页，共七十六页。,第二十七页，共七十六页。,前列腺炎尿道注药冲洗(chngx)引流导管技术(PCIDT)国家发明专利,第二十八页，共七十六页。,前列腺尿道注药冲洗引流(ynli)导管技术(PCIDT)相关论著,第二十九页，共七十六页。,前列腺灌注引流(ynli)导管技术是前列腺尿道段尿液返流的临床模拟。,由于(yuy)慢性细菌性前列腺炎的致病菌存在具有保护作用的生物膜，因此，通过静脉给予任何种类抗生素都难以杀灭和清除。,前列腺尿道注药冲洗引流(ynli)导管技术治疗慢性前列腺炎的临床机理,第三十页，共七十六页。,前列腺灌注引流导管技术可以对尿道前列腺尿道段进行有效冲洗(chngx)从而达到局部引流的作用。,新的临床分类显示传统的注重选择抗生素清除病源微生物已经(y jing)没有实际的临床意义。,通过局部(jb)灌注a受体阻滞剂类或神经麻醉类药物可以缓解症状，帮助前列腺恢复功能。,前列腺尿道注药冲洗引流导管技术治疗慢性前列腺炎的临床机理,第三十一页，共七十六页。,请根据6个月内情况评估：1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适 2、上一周是否经历过 是 否 是 否 a.肛门与阴囊间 1 0 a.排尿时疼痛或烧灼感 1 0 b.睾丸 1 0 b.射精时或其后感到疼痛或不适 1 0 c.阴茎头 1 0d.腰骶部、膀胱区 1 03、上一周，上述部位疼痛或不适的频度0 从不 1 偶尔 2有时 3经常 4多数时候 5总是4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？0无痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10最痛5、上一周里排尿不净的感觉频度 0 从不 1少于/的次数 2少于/的次 3大约半数 4半数以上 5几乎总有 6、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度0从没有 1次中不到次 2 不足半数 3大约半数 4多于(du y)半数 5几乎总是7、上述症状是否影响你日常生活0 无影响 1 仅有一点 2有一些 3很多8、你是否总在考虑着你的症状0 没有 1 仅有一点 2 有些时侯 3不时地在想9、如不治疗就这样过以后的生活，你怎么想?0 非常满意 1 满意 2 基本满意 3 满意与不满意差不多各半4 基本上不满意 5不满意 6非常不满意,NIH-CPSI积分结果分析疼痛和不适评分:1+2+3+4=【】症状对生活质量的影响(yngxing)评分：7+8+9=【】排尿症状评分:5+6=【】症状严重程度:1+2+3+4+5+6=【】轻度 09 中度 1018 重度 1831总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=【】轻度 114 中度 1529重度 3043,第三十二页，共七十六页。,总得分：注：SSI（symptom severity index）每一症状(zhngzhung)从0至10分，0分说明无症状，而10分说明非常严重，10个症状共100分。,症状(zhngzhung)极其严重,无症状,前列腺炎症的严重程度(chngd)评分（SSI）,第三十三页，共七十六页。,总得分：注：SFQ（symptom frequency questionnaire）每一症状(zhngzhung)根据发生率由0至5分，10个症状共50分。,前列腺炎(qin li xin yn)症状频率评（SFQ）,第三十四页，共七十六页。,精浆优化治疗前后SFQ评分(png fn)对比,精浆优化治疗前后(qinhu)CPSI评分对比（评分15为正常，15为异常）用2检验，P0.01,精浆优化治疗(zhlio)前后SSI评分对比,第三十五页，共七十六页。,治疗(zhlio)的适应症,1.型慢性细菌性前列腺炎(qin li xin yn)；2.型慢性非细菌性前列腺炎；3.无症状型炎症性前列腺炎；4.慢性良性前列腺增生症；5.少弱精子症（因精浆异常引起的少弱畸形精子症）；6.性功能减退（因慢性前列腺炎导致的射精过快勃起功能障碍等）。,第三十六页，共七十六页。,治疗(zhlio)的禁忌症,1.尿道出血、尿道损伤、严重的尿道狭窄(xizhi)2.急性尿道炎,第三十七页，共七十六页。,术后并发症,1.术后的排尿疼痛2.小腹及会阴不适(bsh)3.少量尿道出血,第三十八页，共七十六页。,双囊三腔前列腺灌注引流(ynli)引流(ynli)导管操作步骤,第三十九页，共七十六页。,单囊双腔前列腺灌注(gunzh)引流引流导管操作步骤,第四十页，共七十六页。,第四十一页，共七十六页。,护士打开导管包并取出一具20ml注射器按照医嘱配方抽吸好冲洗引流(ynli)药液20ml放在治疗车上备用，令病人仰卧于床上，两腿稍分开，全身放松，暴露术区，包皮上翻，手放于身体两侧。,术者(sh zh)用卵圆钳夹持碘伏棉球作术前常规消毒，主要是龟头及尿道外口。,双腔管操作(cozu)程序,第四十二页，共七十六页。,04,器械护士(h shi)将导管包摆放在托盘架上，将导管置于弯盘内。术者戴好无菌手套并铺盖导管手术专用洞巾，洞口下边缘紧贴阴茎腹侧，嘱患者下肢靠拢。用一块纱布盖住洞口裸露部分，另一块缠绕整个阴茎，露出龟头。,双腔管操作(cozu)程序,第四十三页，共七十六页。,术者用另外一具20ml注射器测试气囊充盈以及(yj)气阀的功能状态是否正常。,双腔管操作(cozu)程序,第四十四页，共七十六页。,用20ml注射器抽取2%利多卡因3.5ml，直接注入尿道(niodo)内，停留约1分钟并用右手食指指腹向尿道球部方向按摩尿道海绵体，做尿道粘膜麻醉。,双腔管操作(cozu)程序,第四十五页，共七十六页。,术者左手(zushu)持中弯止血钳夹持导管的尾端，右手持中弯止血钳从小药瓶内取出并夹持住石腊油棉球，借助弯盘边缘稳定右手并用石腊油棉球将导管表面润滑，注意勿触碰导管前端。,双腔管操作(cozu)程序,第四十六页，共七十六页。,左手中指、无名指夹住阴茎，使阴茎与下肢纵轴角度大于90，拇、食指扶持龟头配合导管插入(ch r)。右手持弯钳夹住导管气囊的外缘1cm处并将导管前段插入尿道。,双腔管操作(cozu)程序,第四十七页，共七十六页。,右手食、中、拇三指夹持住导管中端，导管通过掌心，注药孔开口朝向患者头部，导管顺着阴茎的方向保持与下肢大于90的角度，右手可使导管稍有旋转力量，左手可轻柔地提拉阴茎，使尿道平直，由右手拇、食、中指(zhngzh)密切配合将导管轻柔、缓慢地插入尿道。,双腔管操作(cozu)程序,第四十八页，共七十六页。,在持续插入的过程(guchng)中，如患者有明显的尿道内疼痛感或术者感到明显阻力，可通过注药腔，再给局麻药3.5ml，停止插管约1分