创伤性凝血病的认知创伤性凝血病的认知(rènzhī)(rènzhī)和防治和防治CoagulopthyofTraumaCoagulopthyofTrauma第一页，共三十五页。青年男性，因“晕厥1次”来我院急诊抢救室就诊(jiùzhěn)既往史：否认体格检查：无异常发现入院诊断：晕厥待查第二页，共三十五页。实验室检查：血常规正常、血生化(shēnɡhuà)正常，凝血全套：APTT40s，PT15s,纤维蛋白原69，D-dimer40辅助检查：心电图（-）；头颅CT：皮下血肿第三页，共三十五页。入院(rùyuàn)诊断：晕厥待查？凝血功能紊乱待查？肺栓塞？主动脉夹层？肺动脉－主动脉增强CT：未见明显的血管病变第四页，共三十五页。是指严重创伤或大手术下，机体出现的以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，其发病机制具有多源性。其中包括出血、全身炎症反应综合征（SIRS）、诱发血管内皮损伤、导致凝血因子的大量(dàliàng)消耗，丢失以及纤溶的激活，容量复苏对凝血因子的稀释、低体温和代谢性酸中毒导致凝血因子活性下降等。第五页，共三十五页。创伤性凝血病病死率巴格达243名战伤的患者，入院时INR>1.5需要输>10单位的少浆血，病死率30％伊拉克734名战伤患者，入院时INR正常，数学0-4单位不等，病死率仅为0.6％即使ISS评分相等(xiāngděng)，有创伤性凝血病的患者死亡率增高2-3倍第六页，共三十五页。创伤性凝血病病死率如果创伤患者(huànzhě)具备了以下因素高ISS评分(píngfēn)低血压酸中毒低体温(tǐwēn)则创伤性凝血病发病率则创伤性凝血病发病率100100％，死亡率％，死亡率5656％％第七页，共三十五页。2006年发起Eductionalinitiativeoncriticalbleedingintrauma,EICBT）的国际行动，以提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识和救治水平长期以来，人们一直认为凝血病是在伤员入院接受大量液体复苏后才发生，并将其归因于凝血因子的丢失、消耗和稀释，以及由酸中毒和低体温导致的凝血因子功能障碍事实上，凝血病在创伤的极早期、接受大量液体治疗(zhìliáo)之前就可以发生，并且和预后密切相关。约25%创伤患者入院初已发生凝血病。ISS≥45的患者60%在1小时内发生第八页，共三十五页。是一组多元性的凝血障碍大多数发生在休克的患者启动因素组织低灌注＋组织因子大量释放，引发蛋白C-凝血酶调节蛋白系统(xìtǒng)的过度活化，而不是凝血因子的消耗KBrohi，2007第九页，共三十五页。广泛渗血、出血、休克一组多元性凝血障碍凝血因子丢失、消耗、稀释、活性...
