2022年医学专题—创伤后病人的急救(1).ppt

创伤(chungshng)后的急救和护理,第一页，共四十五页。,一、概 述,随着生活现代化进程(jnchng)的加快，致伤因素和以前相比有所改变，创伤的发生率也逐年增高成为我国城市致死因素排名第五位，农村排名第四位急诊科60%以上为创伤病人,第二页，共四十五页。,概述创伤(chungshng)的定义,广义的创伤：指机体受到外界(wiji)某种物理性、化学性、生物性致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性破坏,第三页，共四十五页。,概述创伤(chungshng)的特点,现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点严重创伤可造成(zo chn)心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍，出血过多会导致失血性休克甚至死亡 严重的颅脑损伤（脑出血和脑疝）、胸部外伤（血气胸和心脏外伤）、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险,第四页，共四十五页。,二、创伤(chungshng)救护的要求和重要性,创伤的救护要求快速、正确、有效正确的救护能够挽救伤病员的生命。如果(rgu)没有 密切观察病情、处理不当则会加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险 因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的,第五页，共四十五页。,三、创伤(chungshng)常见原因及特点,（一）、交通事故 占创伤的首要位置。以高能创伤为特点，常造成多发(du f)伤、多发(du f)骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤（二）、坠落 坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂,第六页，共四十五页。,三、创伤常见原因(yunyn)及特点,（三）、机械损伤(snshng)以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤、血管、神经、肌腱损伤和骨折（四）、锐器 伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重,第七页，共四十五页。,三、创伤常见原因(yunyn)及特点,（五）、跌倒 常见于老年人，造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱压缩骨折。青壮年严重跌伤也可造成骨折（六）、火器 爆炸 火器伤少见，一般为外口小且伤口深，常损伤深部组织(zzh)、器官，也可表现为贯通伤，入口伤小，出口伤严重。爆炸伤创面多广泛，为烧伤,第八页，共四十五页。,四、创伤(chungshng)主要类型,1.闭合性损伤：钝器伤、挫伤、皮擦伤、跌伤和撞伤，受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折和内脏损伤2.开放性损伤：皮擦伤、锐器伤-切割伤、刀砍伤、刺伤 剪创伤、火器伤-枪弹伤、爆炸伤以及撕脱伤和撕裂伤。皮肤粘膜完整性破坏，体表(t bio)有伤口，感染几率较大，如有大动脉损伤，短期内会出现休克,第九页，共四十五页。,四、主要(zhyo)类型,3.多发伤：同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损失严重，死亡率高4.复合伤：是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤(tngshng)了解创伤分类可以了解其性质和严重程度，做出正确判断和急救措施,第十页，共四十五页。,按伤情(shn qn)分类,轻伤：没有生命危险，无需特殊处理重伤：暂时没有什么危险，病人生命体征稳定，力争(lzhng)在伤后12小时内处理危重伤：有生命危险，需紧急处理（收缩压120/分和呼吸频率30次/分；头、胸和腹部或腹股沟贯通伤；意识丧失或意识不清；腕或踝以上创伤性离断；连枷胸；两处或两处以上长骨骨折；3米以上坠落伤,第十一页，共四十五页。,五、救护(jih)目的,1、维持生命：一旦发现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏2、减少出血，防止休克：在包扎止血的同时注意及时补充血容量3、固定骨折：骨折的固定减少了骨折端对神经、血管等组织结构的损伤(snshng)，同时还可以缓解疼痛4、防止并发症的出现,第十二页，共四十五页。,六、急救(jji)原则,创伤程度不同，急救时根据条件和伤情采取不同措施全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安全先抢救生命，对呼吸心跳骤停者首先进行(jnxng)心肺复苏先检查伤情，迅速有效包扎止血,第十三页，共四十五页。,六、急救(jji)原则,优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏(nizng)，然后包扎四肢伤口先固定颈部，然后固定四肢操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重尽可能佩戴个人防护用品，注意做好自我保护,第十四页，共四十五页。,七、创伤(chungshng)急救措施,2011“西湖灾难与创伤急救国际论坛”提出，在一个小时内进行有效的自救，可以让患者提高之后的康复率开放性创伤首先包扎止血。骨折病人给予固定制动建立静脉通路，尽量在上肢穿刺呼吸困难者吸氧，必要时建立人工气道。血、气胸病人及早(jzo)进行胸腔闭式引流在没有明确病因情况下，禁止使用止痛剂,第十五页，共四十五页。,七、急救(jji)措施,密切观察病人生命体征。留置导尿者观察尿量及其颜色颅脑(l no)损伤病人，头偏向一侧。防止误吸遵医嘱留取各项标本，及时送检并追回结果心跳呼吸停止者即刻进行CPR,第十六页，共四十五页。,（一）颈部(jn b)损伤,1、颈部大血管出血无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）2、保持(boch)呼吸道通畅（消除呼吸道血块）,第十七页，共四十五页。,（一）颈部(jn b)损伤,3、颈托固定：在颈部前、后方分别放一块固定材料(cilio)或颈托半托围绕颈部4、头颈临时固定：急救时可在颈部两侧用枕头或沙袋暂时固定，颈后垫软枕,第十八页，共四十五页。,一、局部(jb)表现 1、骨折的专有体征：畸形 反常活动 骨擦音/骨擦感 2、一般症状：疼痛压痛 肿胀瘀斑 功能障碍,（二）骨折的现场(xinchng)抢救,第十九页，共四十五页。,（一）初步简单检查抢救生命 除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、淹溺等，均应就地抢救 出血止血 休克 抗休克 昏迷 保证呼吸道通畅 肿胀明显剪开袖子裤筒 疑有骨折(gzh)都应按骨折(gzh)处理,（二）骨折(gzh)的现场抢救,第二十页，共四十五页。,（二）伤口包扎 绷带、三角巾、毛巾、头巾、手帕、衣 服、领带等 目的(md)：保护伤口减少伤口感染和再损伤 止血、减轻肿胀 要求：快 准 轻 牢,第二十一页，共四十五页。,包扎(boz)注意事项,简单清创盖敷料包扎勿触伤口以免加重疼痛、出血、污染松紧适宜过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动 功能位置由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体(zht)外侧面,第二十二页，共四十五页。,（三）妥善固定 目的:防止对血管、神经、脏器的损伤 减轻疼痛、预防休克 扶托肢体、舒适安全，便于运送 方法:超过骨折端上下关节 紧急就地取材，如树枝、木棍等 纱布毛巾(mojn)、衣物、绷带和三角巾等 将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起,第二十三页，共四十五页。,不要盲目复位，以免(ymin)加重损伤 外露伤口骨折断端禁止送回伤口内 松紧适宜不影响血运，又能固定为度 指（趾）外露便以观察血液循环 功能位置,固定(gdng)注意事项,第二十四页，共四十五页。,固定(gdng)注意事项,夹板不可与皮肤直接接触(jich)在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫，夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合避免不必要的搬动与强性活动,第二十五页，共四十五页。,骨折临时(ln sh)固定法,1、锁骨骨折用毛巾敷料垫于两腋前上方，两肩呈“8”字形固定如仅一侧锁骨骨折，用三角(snjio)巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可,第二十六页，共四十五页。,骨折(gzh)临时固定法,2、肱骨骨折用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定将肘关节屈曲90度，使前臂呈中立位，再用三角(snjio)巾将上肢悬吊，固定于胸前,第二十七页，共四十五页。,骨折临时(ln sh)固定法,3、前臂骨折协助患者屈肘90度，拇指(mzh)向上。取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度,分别置于前臂的内、外侧，用绷带固定三角巾将前臂悬吊于胸前,呈功能位,第二十八页，共四十五页。,4、大腿骨折取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部(yo b)或腋窝部另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定,骨折(gzh)临时固定法,第二十九页，共四十五页。,骨折临时(ln sh)固定法,5、小腿骨折取长短相等的夹板(从足跟至大腿(dtu)两块，分别放在伤腿的内、外侧，用绷带固定紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段固定一起在关节和两小腿之间的空隙处垫纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲,第三十页，共四十五页。,骨折临时(ln sh)固定法,6、脊柱骨折仰卧/俯卧于硬板/硬质担架上，腰不能弯曲必要时，可用绷带将伤员(shngyun)固定于木板上,第三十一页，共四十五页。,7、骨盆(gpn)损伤用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使之微屈,骨折临时(ln sh)固定法,第三十二页，共四十五页。,8、踝关节扭伤五项原则简称为P.R.I.C.E：1.保护(Protection)2.休息(Rest)减少疼痛、出血、肿胀 并防止(fngzh)伤势恶化,骨折(gzh)临时固定法,第三十三页，共四十五页。,骨折(gzh)临时固定法,3.冰敷(Icing)20-30分钟/3-4小时（可以缓解肿胀）48h后改为热敷4.压迫(Compression)在关节周围包一层厚棉花，外用绷带/弹性绷带包扎，可减轻肿胀5.抬高(Elevation)（利于(ly)静脉回流）,第三十四页，共四十五页。,*伤口暴露 重度损伤：剪、撕 一般损伤：单 侧 健伤 两 侧 轻重*伤口包扎 保护(boh)伤口、止血、固 定敷料,（四）伤口(shngku)的现场处理,第三十五页，共四十五页。,*注意事项 勿用污染物品接触伤口 禁用(jn yn)碘酊涂擦伤口 禁用非消毒水冲伤口 钢筋、木棍不可拔出伤口,（四）伤口(shngku)的现场处理,第三十六页，共四十五页。,1、断肢处理 勿强行拉出、停机拆开(chi ki)取出，冷藏保护,（五）断肢(dun zh)（指）的现场处理,2、创面处理 包扎、止血、固定(gdng)（不完全）,3、迅速送院 力争 6 h 内再植*手足 36h 内,指（趾）可适当延长*高位断肢常温下 6 h 不宜再植,第三十七页，共四十五页。,（六）常用(chn yn)的搬运法,危重伤员经过初步处理(chl)后，要根据伤情选择适当的搬运方法和工具目的：及时、迅速转运伤员、防止再次受伤、有利于安全运送,第三十八页，共四十五页。,（六）常用(chn yn)的搬运法,1、单人搬运法（1）抱持法：伤者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱住伤员腰背部，另一手肘部托部大腿（2）背法：将伤者双上肢拉向急救者胸部(xin b)，前胸紧贴后背，伤者屈髋屈脖，急救者双手的前臂托住伤者大腿中部（3）驮法：将伤员掮在肩上，其躯干绕颈部，同时牵住其下垂之上肢,第三十九页，共四十五页。,（六）常用(chn yn)的搬运法,2、双人搬运法（1）椅托式：急救者二人手臂交叉，呈坐椅状（2）轿杠式：急救者二人四手臂交叉（3）拉车式：一急救者抱住伤员双脚，另一则双手从腋下抱住伤员（4）椅式搬运(bnyn)法：将伤员放在坐椅以搬运(bnyn)（5）平抬法：两位急救者双手平抱伤员胸背部及臀部、下肢,第四十页，共四十五页。,（六）常用(chn yn)的搬运法,3、担架搬运法将伤员足前头后放在担架上1）、颅脑损伤：患者应取侧卧或半俯卧位，以保持(boch)呼吸道通畅，固定头部以防震动。,第四十一页，共四十五页。,（六）常用(chn yn)的搬运法,2）、脊柱损伤的搬运若怀疑有脊住骨折的，均应按脊住骨折处理。既不要对伤员任意翻身、扭曲。象一人托抱式的般运；或两个人一人抬头(ti tu)部，一