凝血病skx第一页，共二十七页。LOREMIPSUMDOLOR•40%的创伤病人死于无法控制的出血(chūxiě)•出血是创伤患者死亡的一个主要原因•创伤性凝血病是由于严重创伤导致组织损伤，引起机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，是一种多元性的凝血障碍性疾病，亦称为“非外科性出血”或“微血管出血”第二页，共二十七页。创伤性凝血病的发病(fābìng)机制•组织损伤•血小板和凝血因子的消耗(xiāohào)•血小板和凝血因子的稀释•纤溶亢进•血小板和凝血因子功能异常•低温•组织低灌注•酸中毒•低钙第三页，共二十七页。1.组织(zǔzhī)损伤•创伤导致的内皮细胞受损，暴露内皮细胞下的胶原或组织因子，从而启动创伤性凝血病•创伤性凝血病的发生与创伤程度(chéngdù)明显相关第四页，共二十七页。2.血小板和凝血因子的消耗(xiāohào)•健康成年人10g纤维蛋白原•15ml血小板•严重创伤----凝血系统激活，大量出血(chūxiě)----血小板和凝血因子消耗第五页，共二十七页。3.血小板和凝血因子的稀释(xīshì)•大量液体丢失•组织间隙液体进入血管内•大量晶体液，胶体液的输入•大量输注库存血•血液(xuèyè)稀释第六页，共二十七页。•RL（乳酸林格液）和0.9%NS用于扩容治疗时，对凝血酶的生成，血小板的聚集，纤维蛋白形成的影响(yǐngxiǎng)明显小于HS和HES•7.5%高渗盐水(Hs)和6%羟乙基淀粉(HES)用于失血性休克扩容治疗时可能加重凝血功能的障碍第七页，共二十七页。大量(dàliàng)输库存血•定义：一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml•成分输血：浓缩红细胞.冷冻血浆(xuèjiāng).血小板.冷沉淀•浓缩红细胞保存在4±2,℃不含有凝血因子和血小板第八页，共二十七页。大量输库存(kùcún)血凝血障碍•低体温•电解质、酸碱平衡紊乱•枸橼酸中毒•2，3-DPG的变化(biànhuà)(2,3-二磷酸甘油酸)•感染•器官功能损害•死亡率高第九页，共二十七页。4.纤溶亢进(kàngjìn)•纤溶纤维蛋白或纤维蛋白原被纤溶酶溶解的过程。•纤溶系统纤溶酶原激活物、纤溶酶原、纤溶酶、纤溶抑制物•功能使血液(xuèyè)保持液态,血流通畅,防血栓形成。第十页，共二十七页。5.低温(dīwēn)•产热下降，散热增加(zēngjiā)，大量低温液体的输注均会导致严重创伤患者低体温，与死亡率明显相关•体温≥34℃＜34℃＜33℃＜32℃•死亡率7%40%69%100%第十一页，共二十七页。严重(yánzhòng)创伤大量(dàliàng)出血休克(xiūkè)低温...
