冠心病（稳定型心绞痛）益阳市人民(rénmín)医院心血管内科蒋泽华第一页，共六十六页。概述(ɡàishù)冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease)简称(jiǎnchēng)冠心病（coronaryheartdisease，CHD)，系冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病，因其与冠状动脉功能性改变（冠状动脉痉挛）常常合并存在，又称为缺血性心脏病。冠心病是我国最常见的心脏疾病。第二页，共六十六页。冠心病的危险(wēixiǎn)因素冠心病的发病原因如同原发性高血压，迄今仍不详知，但对与之相关的发病危险因素却已大体达成共识。所谓危险因素系指在群体中由于该因素的存在，使相关的发病率增高；而当其被消除后，又可使发病率下降，这种与疾病发病率的高低有关的因素称为(chēnɡwéi)危险因素。对于冠心病和EH这类慢性原因不明的疾病来说，危险因素即可视为病因。第三页，共六十六页。冠心病的危险(wēixiǎn)因素目前已知的冠心病危险因素可能多达百余种，但比较公认而重要的是以下几种血脂异常血脂异常第四页，共六十六页。冠心病等危症冠心病的等危症是指无冠心病者在10年内发生主要心血管事件与已有冠心病患者(huànzhě)等同的状态。新发和复发缺血性心血管病事件的危险＞15%有三种情况属冠心病等危症：第五页，共六十六页。冠心病等危症1999年美国心脏学会（AHA）提出“糖尿病是一种心血管疾病”。AHA已正式将糖尿病列为冠心病的主要危险因素，与血脂异常、高血压、吸烟等并列(bìngliè)。2001年ATPⅢ明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因素提升为糖尿病是冠心病的等危症，是指无冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿病患者有同样的冠心病危险性，即10年内糖尿病患者和冠心病患者发生新的心血管事件（如心肌梗死或冠心病死亡）的危险性相同。第六页，共六十六页。冠心病等危症将糖尿病作为冠心病等危症是因为：第七页，共六十六页。冠心病的发病(fābìng)机制冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理(bìnglǐ)基础，粥样斑块的稳定性是决定冠心病严重程度和临床特征的基本病理(bìnglǐ)状态。斑块不稳定以致破裂和相继的出血、血栓形成与心肌坏死是危急重症的冠心病即ACS的基本发病机制。对于正常心脏，心肌的需氧与冠状动脉的供氧保持动态平衡。在冠状动脉病变的基础上，上述平衡被打破，致使心肌缺血缺氧，导致心绞痛发作。第八页，共六十六页。冠心病的分型1979年WHO...
