2022年医学专题—冠心病-2(1).ppt

冠心病防治(fngzh),第一页，共三十五页。,第二页，共三十五页。,什么(shn me)叫冠心病？,冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起(ynq)的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病。,第三页，共三十五页。,心肌缺血缺氧心绞痛心肌(xnj)坏死心肌梗塞冠心病亦称缺血性心脏病,第四页，共三十五页。,动脉硬化：其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。缺血缺氧：动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。严重(ynzhng)的发生心肌梗塞。,发病(f bng)机理,第五页，共三十五页。,1、心绞痛型：,表现：为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些(zhxi)部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。后果：心绞痛是急性心肌梗塞的前兆。,冠心病临床上的五种(w zhn)症状,第六页，共三十五页。,2、心肌梗塞(xn j n s)型,表现：梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于(wiy)胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。,第七页，共三十五页。,心肌梗塞(xn j n s)与心绞痛的区别：,疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热(dr),烦躁不安,多汗和冷汗,恶,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感，持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。,第八页，共三十五页。,3、无症状性心肌缺血型,表现：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规(chnggu)体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。心脏病猝死人群中80%是无症状型。,第九页，共三十五页。,4、心力衰竭(xn l shui ji)和心律失常型,表现：部分患者原有心绞痛发作,以后由于(yuy)病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。,第十页，共三十五页。,5、猝死(c s)型：,表现：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致(su zh)。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。,第十一页，共三十五页。,遗传(ychun),第十二页，共三十五页。,1、40岁以上男性，有高血脂、高血压、糖尿病的患者2、脑力劳动者、体力活少，吸烟(x yn)饮酒过量的3、食物热量高、脂肪高、体形肥胖者4、脾气暴躁，易生气者5、压抑受气、过度紧张、生活无规律者6、有高血脂遗传病史的。7、青年人有血脂、血液粘稠度高。,警惕冠心病年轻化：13-30岁发现(fxin)应积极治疗。,第十三页，共三十五页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影,第十四页，共三十五页。,A、心绞痛：立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服安定(ndng)3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟。,冠心病的治疗(zhlio),第十五页，共三十五页。,B、心肌梗塞(xn j n s)：,急性心肌梗塞(xn j n s)死亡率高,半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由心室纤颤引起。保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克。如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤。一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。,第十六页，共三十五页。,C、急性(jxng)心衰和心源性休克：,急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医院(yyun)抢救。,第十七页，共三十五页。,冠脉搭桥术,支架(zhji)植入,介入和搭桥手术(shush)治疗,第十八页，共三十五页。,1、劳累或精神紧张时出现胸骨(xingg)后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂 放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。4、饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。,第十九页，共三十五页。,5、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要(xyo)高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。6、性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。7、听到噪声便引起心慌、胸闷者。8、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。9、为及早发现冠心病，40岁以上的人应定期做的检查,第二十页，共三十五页。,一级预防,二级预防(yfng),及时控制并发症，提高患者的生存(shngcn)质量，延长病人寿命，通过手术或药物进行治疗和康复。,三级预防,防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；加强饮食(ynsh)和生活调理，净化血液是关键,提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转。,第二十一页，共三十五页。,气候寒冷的天气或冬春季节，冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就会增加。三个与冠心病有关的最优因子为：气温、日变差（相邻两日的日平均气温之差）和平均风速。原理：易使交感神经兴奋，使心率加快，血压(xuy)升高，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同时，也可诱发冠状动脉痉挛，使管腔持续闭塞，或挤压斑块使内膜损伤，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可导致急性心肌梗塞。护理：因此，在高发季节里，冠心病患者应注意御寒保暖，减少户外活动，以防疾病发生。,第二十二页，共三十五页。,原因：1、冠心病在非发病时期，其心电图检出率仅是30%50%，而50%以上的病人心电图表现正常。2、心脏及冠状动脉循环有较大的代偿能力，在休息和平静时有时不易检出异常，往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的真正改变。3、但当你看到心电图报告上有某些医学术语时，也不要忧心忡忡，以为自己(zj)得了心脏病，因为单凭一份心电图不能对病轻易下冠心病的诊断，因为有许多疾病如心肌病、心肌炎、自主神经功能紊乱等，都可以产生与冠心病相同的心电图表现。,冠心病病人(bngrn)都会有心电图的改变吗?有心电图改变就一定是冠心病吗？,第二十三页，共三十五页。,冠状动脉痉挛的发生，可能与自主神经(z zh shn jn)功能紊乱和动脉粥样斑块部位的动脉壁对神经体液因素的影响过度敏感有关。前列腺素的一些中间代谢产物也可能引起冠状动脉痉挛,为什么有的病人(bngrn)在劳累时发生心绞痛，而有的则在休息或睡眠时发生？,冠状动脉(gunzhung-dngmi)痉挛,第二十四页，共三十五页。,1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。2、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。3、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。4、多喝茶，据统计资料表明，茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。5、不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。6、积极防治老年慢性疾病(jbng)：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病(jbng)与冠心病关系密切。,第二十五页，共三十五页。,1、适当锻炼、不要过度.保持心率。2、运动前饮一杯水，预防续使粘稠度增加。3、运动后忌冲冷水和热水澡，要擦干汗液预防感冒。4、运动后不要吸烟，易诱发(yuf)心脏病。5、饱餐后不适宜运动，需2小时后。6、忌讳空腹锻炼，会引发猝死。运动后半小时进餐。7、心绞痛3天，心梗6个月不适宜运动8、运动后出现不适症状，如心慌，虚汗，疲劳，隐痛要及时服药或急救。9、恶劣的天气不要运动。,第二十六页，共三十五页。,1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。2、要宽以待人。人们把宽恕称作“精神(jngshn)补品和心理健康不可缺少的维生素”。3、遇事要想得开，放得下。4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。,第二十七页，共三十五页。,第二十八页，共三十五页。,冠心病的潜伏期,520年潜伏期；偶尔有轻度症状时，高度(god)注意；以防为主；,第二十九页，共三十五页。,防治(fngzh)冠心病的方法,心情舒畅经络保健(bojin)净化血液消减自由基,第三十页，共三十五页。,第三十一页，共三十五页。,冠心病的食疗(sh lio),白萝卜，经霜白萝卜适量，水煎代茶饮。萝卜有下气、止咳化痰的作用，适用于肺心病痰多者。生姜汁适量，南杏仁15克，核桃肉30克，捣烂加蜜糖适量，炖服。本方具有温中化痰、补肾纳气作用。肺肾气虚者适宜用本方。黑芝麻15克，生姜15克，瓜蒌12克。水煎服，日服1剂。该方具有润肺清肺、温中化痰的作用。适用于老年慢性肺心病人常食。炒白芥子6克，炒萝卜子9克，橘皮6克，甘草6克。水煎服。适用于肺心病急性发作时服用。紫菜15克，牡蛎50克，远志(yun zh)15克。水煎服。本方有祛痰、清热、安神之功。适用于夜间咳嗽重的病人。,第三十二页，共三十五页。,世纪人泰理疗(llio)养生健康理念,长寿(chngshu)在清不在补血好才是真健康,第三十三页，共三十五页。,谢谢(xi xie)各位,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,冠心病防治。冠心病亦称缺血性心脏病。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.。指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性(jxng)症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。急性(jxng)心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性(jxng)心衰,由于大面积心肌坏死所致.。5、饱餐后不适宜运动，需2小时后。谢谢各位,第三十五页，共三十五页。,