神经外科手术(shǒushù)入路冠切开颅额下入路（subfrontalapproach）神经外科赵浩第一页，共四十二页。冠状开颅•冠状切口(qiēkǒu)单额开颅额底入路•冠状切口单额开颅纵裂入路•冠状切口双额开颅前颅窝底入路第二页，共四十二页。冠状切口(qiēkǒu)单额开颅额底入路•冠切单额开颅额底入路是通过双额发际内冠状切口，行右或左额的骨瓣成形，抬起额叶底面，暴露前颅窝底、鞍区及额叶病变(bìngbiàn)的开颅方式第三页，共四十二页。暴露(bàolù)范围：•外侧到侧裂•内侧到对侧的视神经和颈内动脉•侧方可达蝶骨平台、鞍结节(jiéjié)、视交叉池和终板池•同侧的眶顶、嗅沟•双侧的视神经和颈内动脉及视交叉均可暴露第四页，共四十二页。手术(shǒushù)体位：平仰卧位•切口要点：发际(fājì)内，切口两端点连线满足眉弓上缘的暴露常规(chángguī)冠状切口扩大冠状切口第五页，共四十二页。单冠马蹄(mǎtí)切口对侧缩小(suōxiǎo)冠状切口第六页，共四十二页。常规双额发际(fājì)内冠状切口•平仰卧位，一般不需要头架•发际内切口•标记正中矢状线，切口自一侧耳屏前方发际前缘对称性到达对侧，呈蝴蝶状；中线(zhōngxiàn)部切口弧形向前有利于术中中线(zhōngxiàn)的记忆和术毕皮瓣的对合•为满足美观的要求及单额开颅向过中线或双额开颅的扩展，一般不再采用单额马蹄形切口•对侧切口可以适当缩小，切口两端点连线只要满足眉弓的暴露即可第七页，共四十二页。第八页，共四十二页。第九页，共四十二页。骨膜(gǔmó)下分离皮瓣帽状腱膜下分离(fēnlí)皮瓣第十页，共四十二页。骨膜(gǔmó)下分离皮瓣与帽状腱膜下分离皮瓣优缺点•优点：•①操作相对(xiāngduì)简单•②有利于骨性标志的辨别和观察•③有利于避免面神经额支及眶上神经的损伤•缺点：•①创伤范围相对较大•②皮下积液的形成相对较多•③无法行带蒂骨瓣•优点：•①减少皮下积液的形成•②避免不必要的颞肌切开•③骨膜层可做为硬膜或前颅窝底的修补材料•缺点(quēdiǎn)：•①帽状腱膜下层确认•②面神经额支及眶上神经易损伤•③出血相对较多骨膜下分离皮瓣帽状腱膜下分离皮瓣第十一页，共四十二页。暴露(bàolù)骨瓣第十二页，共四十二页。打孔(dǎkǒnɡ)位置第十三页，共四十二页。游离(yóulí)骨瓣游离(yóulí)骨瓣带蒂骨瓣第十四页，共四十二页。骨瓣游离(yóulí)要点•沿中线切口，消毒铺巾后中线的判断有可能不明显，可根据皮肤切口后缘皮肤表面中...
