冠心病的概念冠心病的概念(gàiniàn)(gàiniàn)•一支或多支心外冠脉因一支或多支心外冠脉因ASAS斑块及斑块及//或痉或痉挛性狭窄挛性狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi)或闭塞，导致所属心肌急性或或闭塞，导致所属心肌急性或慢性缺血或坏死。慢性缺血或坏死。第一页，共三十二页。急性急性(jíxìng)(jíxìng)冠脉综合症冠脉综合症AcuteCoronarySyndrome(ACS)AcuteCoronarySyndrome(ACS)ACS冠脉内不稳定AS斑块破裂↓激发血栓形成↓相关冠脉突然闭塞、严重狭窄↓急性(jíxìng)缺血综合症猝死、急梗、不稳定心绞痛第二页，共三十二页。InflammationInflammationInflammationInflammationAtherosclerosisAtherosclerosisAtherosclerosisAtherosclerosisThrombosisThrombosisThrombosisThrombosisThrombusQuiescentplaquePlateletsandthrombinPlaqueruptureAcuteCoronarySyndromesEvolvingUnderstandingofPathophysiology第三页，共三十二页。1.ACS1.ACS临床临床(línchuán)ɡ(línchuán)ɡ分类及病分类及病变基础变基础•ST抬高的ACSST抬高性急性(jíxìng)心肌梗死（STEMI）无ST抬高的ACS无ST抬高的AMI不稳定性心绞痛（unstaleanginaUA）第四页，共三十二页。CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotACSwithoutpersistentST-segmentelevationACSwithpersistentST-segmentelevation第五页，共三十二页。2.2.急性急性(jíxìng)(jíxìng)心肌梗死心肌梗死AcuteMyocardialInfarction(AMI)AcuteMyocardialInfarction(AMI)（1）AMI的病理生理急性血栓性冠脉闭塞后心肌损伤(sǔnshāng)的程度40Minutes3Hours6HoursNonischemicIschemic(Viable)Necrotic第六页，共三十二页。（5）AMI的临床表现胸痛起病突发胸骨后压榨样疼痛，伴出大汗，用硝酸甘油含服不能缓解胸痛放射到颈部、肩部、上肢、牙齿、嚼肌、背部(bèibù)、上腹部伴随症状晕厥、休克、急性左心衰第七页，共三十二页。（6）AMI的心电图改变(gǎibiàn)心肌缺血相邻两个以上(yǐshàng)导联新出现ST↑（V1V2或V3≥0.2mv，其他≥0.1mv）或无ST↑，新出现ST↓和/或T↓≥0.1mv心肌坏死相邻2个以上导联Q波≥30ms，深度至少1mm；新出现L/RBBB及/或出现新Q波ECG正常不能排除MI（微MI）第八页，共三十二页。急性急性(jíxìng)(jíxìng)广泛前侧壁心肌广泛前侧壁心肌梗死梗死第九页，共三十二页。（（77））AMIAMI的血清心肌的血清心肌(xīnjī)(xīnjī)标记物标记物肌红蛋白最早出现，数小时达高峰；CK...
