2022年医学专题—关注骨骼疏松(1).ppt

关注骨质疏松(sh sn)享受健康生活,第一页，共九十六页。,人生(rnshng)的自然变化必然规律？,第二页，共九十六页。,静悄悄的流行病骨质疏松症！,第三页，共九十六页。,概述,骨质疏松已成为(chngwi)一个危害公众健康的重要问题,第四页，共九十六页。,10月20日是世界(shji)骨质疏松日。,据统计，目前(mqin)我国的骨质疏松症患者约有6000万人。,50岁以上(yshng)妇女的患病率高达50%。因骨质疏松症引起的椎骨、髋骨等骨折约为50%60%。,老年男性发病率也近30%。,骨质疏松症患者骨折后将有80%致残，其中5%50%将于一年内死亡。,骨质疏松症 无声无息的流行病,第五页，共九十六页。,骨质疏松(sh sn)是怎么形成的,体内(t ni)性激素水平降低,钙的摄入量减少(jinsho),维生素D不足,身体运动量的减少,其它个体的差异、生活习惯、身体状况、疾病，甚至种族、生活地域等因素,第六页，共九十六页。,什么(shn me)是骨质疏松？,是一种(y zhn)全身代谢性骨病,骨折(gzh)危险,第七页，共九十六页。,骨质量(zhling)骨质疏松性骨折的关键因素,骨量峰值(fn zh)低,快速(kui s)骨丢失,骨量,骨力学强度,骨质量,骨的结构,骨的矿化,骨的有机基质,微小损伤程度,骨折危险性,第八页，共九十六页。,您能看出哪个(n ge)图片是骨质疏松骨吗？,正常人骨,骨质疏松(sh sn)骨,第九页，共九十六页。,骨质疏松(sh sn)时椎体骨小梁分布的改变,第十页，共九十六页。,横行(hngxng)骨小梁的减少大大降低了骨强度,第十一页，共九十六页。,骨密度的年龄(ninlng)曲线,第十二页，共九十六页。,骨质疏松(sh sn)骨质疏松症,骨质疏松是骨的退化过程和现象，骨量减少，骨强度降低，不一定(ydng)有临床症状或骨折发生，尚属生理性的退化范围。骨质疏松症是指骨质疏松达到一定程度出现全身骨痛症状，或伴发骨折等临床征象的病理状态。,第十三页，共九十六页。,第十四页，共九十六页。,骨质疏松症的特点(tdin),“无声无息”：患者往往等到骨折才知道(zh do)。女性比男性多：由于停经期间，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,第十五页，共九十六页。,骨质疏松症的特点(tdin),骨质疏松症是全身骨骼系统的代谢性疾病，累及全身骨骼组织。枢轴骨比四肢骨骨丢失出现早，程度(chngd)重。松质骨比皮质骨的骨量丢失程度重，对骨质疏松反应更为敏感。,第十六页，共九十六页。,骨质疏松有什么危险(wixin)因素？,您了解(lioji)吗？,第十七页，共九十六页。,骨质疏松(sh sn)危险因素,体型(txng)瘦小,种 族,年龄(ninlng)=65,绝经,母有脆性骨折史40岁后脆性骨折史,疾 病,日照不足,运动过少,低钙饮食,不良生活习性,药 物,第十八页，共九十六页。,骨质疏松症的危险(wixin)因素,种族、性别、年龄、女性绝经年龄、体型、体重、骨质疏松的家族史、个人不良生活习惯（酗酒、吸烟、长期饮用咖啡因饮料、浓茶等）失重状态或长期卧床、制动，运动过少，缺乏(quf)日照，偏食，钙或VitD摄入不足，长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗凝剂或利尿剂凡原有原发性甲亢、甲旁亢、柯兴病、糖尿病、类风关、慢性肾功能不全、胃肠吸收功能障碍、Pagets病、多发性骨髓瘤或转移瘤的患者,第十九页，共九十六页。,骨质疏松症已经(y jing)成为老年人常见病,骨质疏松(sh sn),无骨质疏松(sh sn),骨质疏松,无骨质疏松,60-70岁,80+岁,Ross PD.Epidemiology of osteoporosis.Chapter in:Osteoporosis and bone densitometry.Genant HK,Guglielmi G,Jergas M,eds.Springer-Verlag 1998,pp 21-42.,第二十页，共九十六页。,老年女性母系家族史出生低体重(tzhng)先天性（特发性骨质疏松）,哪些(nxi)人容易患骨质疏松症?,不可控制因素,第二十一页，共九十六页。,低体重药物(皮质激素等)雌激素低下(dxi)（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏,哪些(nxi)人容易患骨质疏松症,可控制因素,第二十二页，共九十六页。,骨质疏松症的破坏(phui)影响,超过50岁的欧洲人每8人中有1人有椎体骨折1999年，在欧洲和美国用于治疗骨质疏松引起的骨折的医疗费用(fi yong)达到约27，000百万美金在亚洲到2050年髋部骨折的发生率将上升 2-3倍，且全球50%的髋部骨折发生在亚洲,第二十三页，共九十六页。,您有过这样(zhyng)的症状吗？,第二十四页，共九十六页。,当前对骨质疏松症的研究，尤其(yuq)是如何去预防和治疗骨质疏松症，已成为国际范围内医学界广泛重视的问题。,第二十五页，共九十六页。,病因,第二十六页，共九十六页。,生理(shngl)因素 骨量变化的自然规律,骨量上升及储备期骨代谢(dixi)相对平衡期基本骨量减少期,第二十七页，共九十六页。,骨量上升(shngshng)及储备期：自出生到30-35岁。骨的容积及质量随生长、发育而不断增加，直到自身峰值水平。,第二十八页，共九十六页。,骨代谢相对平衡期：女性绝经期（30-50岁），男性30-70岁左右。该期骨量虽缓慢丢失(dis)，但基本保持破骨与成骨的相对平衡。,第二十九页，共九十六页。,基本骨量减少期：女性(nxng)绝经期后，进入快速骨量丢失期。男性70岁后、女性65岁后因骨骼退化导致骨的丢失。,第三十页，共九十六页。,遗传(ychun)因素,原发性骨质疏松症的发生(fshng)与发展在很大程度上（70）取决于遗传因素,第三十一页，共九十六页。,一些(yxi)与骨代谢相关的遗传基因决定了：,骨的形态与容积骨量储备及骨的代谢过程骨的转换速率与转换形式成骨、破骨细胞的分化，细胞功能及凋亡(dio wn)周期与骨代谢相关的细胞因子生成及其功能钙调节素，受体基因及其活性（PTH、VitD3、雌激素、雄激素）钙盐、营养物的吸收利用,第三十二页，共九十六页。,分型,第三十三页，共九十六页。,骨质疏松症的分型？,原发性-绝经(ju jn)后骨质疏松,常见(chn jin)分型,继发性-药物引起，比如(br)：激素.,第三十四页，共九十六页。,骨质疏松症的分型原发性骨质疏松症型：女性(nxng)绝经期后骨质疏松症型：老年退化性骨质疏松症继发性骨质疏松症,第三十五页，共九十六页。,原发性骨质疏松症的定义(dngy),是一种全身性的骨骼疾病是以全身性的骨量减少，骨组织的微结构退化(tuhu)，骨强度减低，骨脆性增加，导致骨折发生率增高的一种系统性骨骼疾病,第三十六页，共九十六页。,原发性骨质疏松症型：女性(nxng)绝经期后骨质疏松症,与卵巢功能衰退、血内雌激素水平降低密切相关绝经期后雌激素减少，骨吸收及骨形成均加速(ji s)，由于骨吸收过程短，而形成过程较长，造成高转换型骨量丢失，以致骨小梁断裂、紊乱，松质骨量丢失明显，骨折率增高。,第三十七页，共九十六页。,原发性骨质疏松症型：老年(lonin)退化性骨质疏松症,老龄男女均可发生是骨结构衰老退化的一种表现随年龄增长，骨矿含量与基质比例减少，致骨量丢失，而骨重建（Remodeling）处于负平衡。破骨细胞使骨吸收增强，而成骨细胞功能(gngnng)衰退，使成骨不足，表现为低转换型骨量丢失,第三十八页，共九十六页。,继发性骨质疏松症,物理力学因素(yn s)：制动，失重内分泌因素：甲状腺、甲状旁腺疾病，垂体病变，肾上腺皮质或性腺病，糖尿病肾病类风关消化系统病变，致吸收不良脑病肝素、免疫抑制剂、皮质激素的长期应用,第三十九页，共九十六页。,临床表现,第四十页，共九十六页。,疼痛：下肢负重关节疼痛，以膝关节常见(chn jin)。腰背痛和全身骨痛。约60存在不同程度的骨痛。身高变矮，驼背畸形：女性65岁时比自身最大身高短缩4cm，75岁时短缩9cm以上。老年性圆背（Round Back）渐进性加重。骨折：轻微外力即可造成脆性骨折，往往是骨质疏松症的首发症状或就医原因。,第四十一页，共九十六页。,骨折一直(yzh)是关注的焦点,60岁女性(nxng)一生骨折发生率为56%，男性为29%。在瑞典，女性一生髋部骨折危险性为23%，男性为11%。1/3髋部骨折病人为男性。,第四十二页，共九十六页。,第四十三页，共九十六页。,发生率骨折在骨质疏松症中发病率约20左右。部位脊椎（下胸上腰段），桡骨远端，髋部（转子间、股骨颈），肱骨近端，踝部，第五(d w)跖骨基底部，肋骨等。原因老年人骨的质和量的变化对外界反应能力降低肌肉骨骼系统对躯体的保护功能减弱,第四十四页，共九十六页。,特点老年人女性绝经期后，男性65岁以上骨量明显降低，BMD2.5SD伴有骨折(gzh)的为重度骨质疏松症轻微暴力可导致骨折由于是脆性骨折，因此是完全骨折，不存在部分骨折治疗骨折的外科治疗骨质疏松的内科治疗,第四十五页，共九十六页。,常见的骨折(gzh)部位？,第四十六页，共九十六页。,椎骨压缩(y su)骨折,第四十七页，共九十六页。,诊断,第四十八页，共九十六页。,如何判断是否(sh fu)有骨质疏松？,骨折史自我判断：危险因素(yn s)放射学X光片骨密度测定,第四十九页，共九十六页。,诊断(zhndun)标准（WHO在1995年规定的诊断标准）,用同性别的骨量峰值，减去所测得的骨量值（BMD）来衡量：1 SD 为正常的骨量范围 1 SD2.5 SD 为骨量减低(jind)2.5 SD 为骨质疏松症 2.5 SD，同时伴脆性骨折 为重度骨质疏松症,第五十页，共九十六页。,由于种族、地域和环境的差异，因此更严格的标准应运用同地区、同种族、同性别的峰值骨量减去所测得的骨量值，以标准差的关系来判定骨质疏松的程度。此诊断(zhndun)标准是以双能X线骨密度吸收仪（DEXA）在前后位测得的腰椎及髋部的骨密度值为依据的。,第五十一页，共九十六页。,诊断(zhndun)方法,骨量测定法 生化(shn hu)诊断方法,第五十二页，共九十六页。,骨量测定法,X线摄片测定：敏感性较差（骨量丢失30，X线片才能反映骨质疏松的表现）摄腰椎正侧位，观察(gunch)椎体骨皮质厚度及纵横向骨小梁的疏密度，并可测定椎体前缘、后缘、中央的高度，以观察(gunch)椎体变形压缩的程度。掌骨皮质厚度指数：第三掌骨中点的髓腔直径与骨皮质外径的比值关系。髋部Singh氏指数：按髋部压力骨小梁疏密度分6级。股骨颈皮质厚度指数测定法。,第五十三页，共九十六页。,光子吸收仪 SPA（单光子骨密度吸收仪）、DPA（双光子骨密度吸收仪）可测定桡骨远端骨量。但因敏感度、精确度差，现为DEXA取代。双能量X线骨密度吸收仪（DEXA）精确度高，重复性好，目前普遍应用，但仍有误差。如腰椎前后位测量时，往往包括了椎体附件及增生的小关节(gunji)突或钙化的韧带，使测得的骨量高于实际的骨量。应用侧位测定法可减少误差。定量CT测量法 主要用于腰椎松质骨骨密度测定。,第五十四页，共九十六页。,怎么诊断(zhndun)骨质疏松？,骨密度检测(jin c),第五十五页，共九十六页。,双能X线 骨密度仪,第五十六页，共九十六页。,北仑人民(rnmn)医院骨密度仪CM-200,第五十七页，共九十六页。,骨质疏松指南(zhnn)中指出：,骨质疏松的诊断骨密度：T值T值-2.5)并伴有危险因素中之两项者脆性骨折：有脆性骨折史的患者，可直接诊断为骨松以上三种情况，有任何(rnh)一项成立者，可诊断为骨质疏松症，并建议用药物治疗来干预,第五十八页，共九十六页。,生化诊断(zhndun)方法 缺乏特异性、确定性的诊断价值,骨的合成代谢(dixi)指标PICP（型原胶原羟基端延长肽）PINP