病例(bìnglì)讨论患者王XX，女，67岁，主因“阵发胸痛15年，加重1月”经门诊(ménzhěn)以“冠心病”收入院。第一页，共三十页。现病史(bìnɡshǐ)患者于15年前于做家务时出现胸部闷痛，位于胸骨中段后，约手掌范围大小，无放射，不伴憋气(biēqì)、大汗，持续约30分钟可缓解。反复发作，约3-5天发作一次，多于活动中出现，均于含服“硝酸甘油”或“速效救心丸”后约30分钟可缓解。近1月胸痛发作频繁，轻微活动如擦地、做家务时出现胸痛，症状同前，持续约30分钟可缓解。每天发作1-2次。第二页，共三十页。(jìwǎnɡ)有“高血压病”史20余年(yúnián)，血压最高达250/?mmHg。有“高脂血症”史1年。有“2型糖尿病”史2-3年。吸烟史5年，约2-3支/天，未戒烟。第三页，共三十页。入院(rùyuàn)查体体温36.5摄氏度，脉搏69次/分，呼吸18次/分,血压210/105mmHg，神志清楚，精神尚可(shànɡkě)，步入病房，平卧位。双侧颈静脉无充盈，甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界左大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。第四页，共三十页。辅助(fǔzhù)检查心电图：窦性心律，心室率69次/分，V3-V6导联ST段水平(shuǐpíng)压低约0.05-0.15mv。cTNI示<0.30ng/ml。BNP28ng/l。生化全项：GLU6.03mmol/l,TG1.68mmol/l,CHO4.30mmol/l,HDL-C1.09mmol/l,LDL-C2.68mmol/l。血常规、肿瘤三项、心肌酶、凝血系列未见异常。第五页，共三十页。(fǔzhù)心脏(xīnzàng)彩超：左室增大，LVd55.7mm，升主动脉增宽，主动脉瓣反流（少量），EF58.5%。第六页，共三十页。(fǔzhù)冠状动脉造影：冠状动脉分布呈右优势型，LAD近中段弥漫性病变，最重处70%狭窄，中段可见(kějiàn)瘤样扩张，远端70%局限狭窄，LCX开口70%狭窄，近段70%局限狭窄，主OM近段40%狭窄，RAD中段节段性病变，最重处80%狭窄，远段70%狭窄。第七页，共三十页。(tǎolùn)进一步治疗(zhìliáo)方案选择。第八页，共三十页。(wēixiǎn)drugPCICABG第九页，共三十页。2012年中国经皮冠状动脉介入治疗(zhìliáo)指南第十页，共三十页。(píngfēn)欧洲心脏危险评估系统(EuroSCORE)：用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。SYNTAX评分系统：是PCI人群术后MACE的独立预测因素，但不适用于CABG术后MACE的预测。可通过(tōngguò)确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗...
