2022年医学专题—先天性心脏病PDA(1).ppt

一、发病率 占先心病约10%女：男=2.3：1,动脉(dngmi)导管未闭（PDA）,第一页，共十八页。,二、解剖(jipu)位置,连接主动脉弓降部与主肺动脉分叉(fn ch)或左肺动脉起始部。,PDA,第二页，共十八页。,分型：管型、漏斗型、窗型 直径(zhjng)：0.3 3 cm 长度：0.5 1.0cm 单独存在或伴有其它畸形,第三页，共十八页。,三、胎儿(ti r)血循环示意图,1、特点：经胎盘进行(jnxng)代谢及气体交换肺无功能，处于萎缩状态肺循环阻力体循环阻力PDA、卵圆孔开放。,第四页，共十八页。,2、出生后血循环改变：呼吸建立(jinl),肺泡扩张,肺动脉压力下降脐胎盘循环终止，体循环压力上升左房血左房压卵圆孔关闭肺循环压+体循环压含O2高的血刺激PDA壁,PDA闭合(b h),第五页，共十八页。,肺静脉,肺动脉,肺微血管,肺循环,右室,左房,腔静脉(jngmi),主动脉,体循环,右房,左室,微血管,动脉(dngmi)导管未闭血流示意图,第六页，共十八页。,五、病理(bngl)生理,体循环压肺循环压主动脉肺动脉：左右分流(fn li)分流量：导管粗细、长度；主、肺动脉压力差,第七页，共十八页。,肺循环血量呼吸道感染体循环血量生长发育落后(lu hu)舒张期分流舒张压脉压增宽肺动脉压接近体循环压分流量肺动脉压主动脉压右向左分流差异性紫绀,第八页，共十八页。,六、临床表现,症状：小的PDA可无症状。粗大的PDA表现(bioxin)同大VSD。反复的呼吸道感染。生长发育迟缓。,第九页，共十八页。,体征：L2偏外1-2cm连续性杂音(zyn)伴震颤，杂音(zyn)向左上传导，分流量大的心尖部可闻舒张期杂音(zyn)；P2。外周血管征（+）。重度肺高压差异性紫绀。,第十页，共十八页。,小PDA：ECG正常。粗大PDA：左室肥厚，左房肥大伴 ST-T改变(gibin)，重度肺动脉 高压可伴有右室肥厚。,七、ECG,第十一页，共十八页。,八、线,肺血管(xugun)影增粗、增多，左心房、室增大，主动脉结增宽，肺动脉段饱满或突出。,第十二页，共十八页。,第十三页，共十八页。,九、超声心动图,左房室增大，左心容量负荷(fh);2-D超声直视PDA;Doppler:在主肺动脉内测得舒张期湍流。,第十四页，共十八页。,十、右心导管,导管较易通过PDA自肺动脉进入主动脉。肺动脉较右心室平均血氧0.5vol%。升主动脉造影(zoyng)：显示PDA。,第十五页，共十八页。,十一(ShY)、治疗,诊断一旦明确(mngqu)均应手术。反复呼吸道感染、心衰、肺动脉高压尽早手术。,介入(jir)治疗：弹簧圈、伞堵等。,第十六页，共十八页。,手术治疗：结扎、钳闭、切断(qi dun)缝合。,第十七页，共十八页。,内容(nirng)总结,一、发病率。连接主动脉弓降部与主肺动脉分叉或左肺动脉起始部。分型：管型、漏斗(ludu)型、窗型。左房血左房压卵圆孔关闭。肺循环压+体循环压。体循环压肺循环压。主动脉肺动脉：左右分流。舒张期分流舒张压脉压增宽。肺动脉压接近体循环压分流量。肺动脉压主动脉压右向左分流差异性紫绀。L2偏外1-2cm连续性杂音伴震颤，杂音向左上传导，分流量大的心尖部可闻舒张期杂音。弹簧圈、伞堵等,第十八页，共十八页。,