2022年医学专题—儿童营养基础与婴儿喂养(1).ppt

儿童营养(yngyng)基础与婴儿喂养,福建医科大学省立临床(ln chun)学院儿科 杨芳,第一页，共七十页。,儿童营养基础婴儿(yng r)喂养,第二页，共七十页。,儿童营养(yngyng)基础,营养素分为：能量宏量营养素:蛋白质、脂类、糖类 微量营养素:矿物质、维生素 其他膳食(shnsh)成分:水、膳食(shnsh)纤维,第三页，共七十页。,能量代谢,基础代谢食物热力作用活动消耗排泄(pixi)消耗生长所需,第四页，共七十页。,能量总需要量 新生儿生后第1周：250KJ(60kcal/kg.d）第2、3周:418KJ(100kcal/kg.d)1岁以内(y ni):460KJ(110kcal/kg.d)以后每增加3岁减去4KJ(10kcal)15岁时为250KJ(60kcal/kg.d),第五页，共七十页。,宏量(hn lin)营养素,06m 45%50%7m2岁 35%40%2-7岁30%-35%,优质(yuzh)good quality提高利用率,第六页，共七十页。,糖类：为供能的主要来源(liyun)占总能量55%-65%（4kcal/g）,第七页，共七十页。,脂类：作为能量来源(liyun)，占总能量35%提供必需脂肪酸（9kcal/g）,第八页，共七十页。,蛋白质：构成机体组织和器官重要成分(chng fn)供能，占总能量15%（4kcal/g）,第九页，共七十页。,微量营养素,矿物质常量(chngling)元素：Ca、Na、P、Cl、K、Mg微量元素：Zn、Fe、Cu、I、Se,第十页，共七十页。,维生素 脂溶性:A、D、E、K 水溶性：B、C,第十一页，共七十页。,其他膳食(shnsh)成分,膳食(shnsh)纤维：吸收水分，软化大便；增加大便体积，促进肠蠕动；无氧酵解，产生短链脂肪酸,第十二页，共七十页。,水：婴儿(yng r)水的需要量 150ml/kg.d 每三岁减少25ml/kg.d,第十三页，共七十页。,婴儿消化系统功能发育与营养(yngyng)关系,蛋白质：消化蛋白质能力(nngl)较好 但对食物中的蛋白质应有一定限制,第十四页，共七十页。,脂肪：胃脂肪酶发育较好胰脂酶新生儿期几乎无法测定，2岁后达成人水平婴儿吸收脂肪能力(nngl)随年龄增加而提高,第十五页，共七十页。,糖类：消化(xiohu)乳糖好，胰淀粉酶发育差 不宜过早添加淀粉类食物,第十六页，共七十页。,后天咀嚼行为的学习(xux)敏感期：4-6月动作发育：可坐，手到口口腔刺激:萌牙感觉发育：味、嗅、视,第十七页，共七十页。,训练婴儿(yng r)7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；1岁断离奶瓶。,第十八页，共七十页。,婴儿(yng r)喂养方法,母乳喂养部分母乳喂养人工喂养其他(qt)食物的引入,第十九页，共七十页。,母乳喂养,人乳的成分(chng fn)1.蛋白质：乳清蛋白：酪蛋白4:1 必需氨基酸比例适宜,第二十页，共七十页。,2.脂肪(zhfng)：含脂肪(zhfng)酶，利于脂肪(zhfng)吸收 含丰富的不饱和脂肪酸 含丰富的胆固醇,第二十一页，共七十页。,3.糖类：最主要(zhyo)为乳糖（乙型乳糖）利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，促使肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成利于脑发育 与钙形成螯合物、pH下降促进小肠Ca的吸收,第二十二页，共七十页。,4.矿物质：钙磷比例(bl)（2:1)适宜 铁、锌吸收率高,第二十三页，共七十页。,5.维生素:维生素D、K含量(hnling)低,第二十四页，共七十页。,6.免疫(miny)成分:（1）免疫球蛋白SIgA：呼吸道、消化道 抗感染、抗过敏,第二十五页，共七十页。,（2）乳铁蛋白 杀菌、抗病毒、抗炎症 调理(tio l)细胞因子的作用,第二十六页，共七十页。,（3）溶菌酶 促进(cjn)乳酸杆菌生长 溶解细胞膜而杀菌,第二十七页，共七十页。,(4)补体 双歧因子：促进乳酸杆菌生长（5）低聚糖：阻止(zzh)细菌粘附于肠粘膜 促进乳酸杆菌生长（6）免疫活性细胞：巨噬细胞、淋巴细胞,第二十八页，共七十页。,7.生长调节(tioji)因子：牛磺酸 上皮生长因子 神经生长因子,第二十九页，共七十页。,人乳成分的变化：初乳：分娩4-5日以内的乳汁 过渡(gud)乳：5-14日以内 成熟乳：14日-9个月 晚乳：10个月以后,第三十页，共七十页。,初乳：量少，质略稠带黄色 脂肪(zhfng)少，蛋白质含量特别高 SIgA、乳铁蛋白、初乳小球 维生素A、牛磺酸、矿物质多,第三十一页，共七十页。,过渡乳：总量有所增多(zn du)，含脂肪最高 蛋白质和矿物质逐渐减少,第三十二页，共七十页。,成熟(chngsh)乳:总量最多，蛋白质更低,第三十三页，共七十页。,晚乳：总量和营养成分都较少,第三十四页，共七十页。,I II III,Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1,一次哺乳(b r)时乳汁成分的变化（g/L）,第三十五页，共七十页。,母乳喂养的优点1.营养丰富(fngf)，比例适宜，最适合婴儿需要；2.母乳喂养不易引起过敏；,第三十六页，共七十页。,3.母乳含丰富的免疫活性物质，可增强婴儿(yng r)的抗病能力；4.母乳喂养不需消毒，且温度适宜，经济方便、安全；,第三十七页，共七十页。,5.母乳喂养可增强母婴感情；6.母乳喂养可促进母亲产后子宫(zgng)恢复，减少患乳腺癌、卵巢癌。,第三十八页，共七十页。,母乳是婴儿最理想的天然食品(shpn)提倡母乳喂养,第三十九页，共七十页。,建立良好的母乳喂养 1.孕期营养 2.乳头保健 3.刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用(byng)奶瓶,第四十页，共七十页。,4.促进乳房分泌5.正确的喂哺技巧(jqio)6.母亲心情愉快,第四十一页，共七十页。,判断奶量是否(sh fu)充足 1.体重增长情况 2.尿量多少 3.睡眠状况,第四十二页，共七十页。,断乳 母乳喂养婴儿月龄增长，逐渐添加其他食物，减少哺乳量和喂哺次数(csh)，最后完全断去母乳，过渡到幼儿的混合膳食，这个过程称为断乳。,第四十三页，共七十页。,断乳时间：生后8-12个月 婴儿(yng r)身体健康的时候 春暖秋凉季节,第四十四页，共七十页。,母亲可继续哺乳的情况：1.一般的感染性疾病；2.感染(gnrn)HBV(生后给HIG,HBV疫苗）；3.CMV(+)的母亲；4.TB感染，无临床症状。,第四十五页，共七十页。,母亲不宜哺乳的情况：感染HIV、严重(ynzhng)疾病、新生儿患某些疾病，如半乳糖血症,第四十六页，共七十页。,部分母乳喂养（混合(hnh)喂养）,补授法：4-6月龄，逐渐断离母乳 以配方乳依次完全替代(tdi)母乳，逐渐降低血PRL浓度,第四十七页，共七十页。,人工(rngng)喂养,牛乳(ni r)：成分不适合婴儿 1.乳糖少（甲型乳糖）：有利于大肠杆菌生长,乳糖(r tn)含量（g/100ml）,第四十八页，共七十页。,2.蛋白质以酪蛋白为主，易形成(xngchng)凝块 含乳白蛋白和牛血清白蛋白,第四十九页，共七十页。,3.脂肪粒大，缺乏(quf)脂肪酶，不饱和脂肪酸少,第五十页，共七十页。,4.含磷高，磷易与酪蛋白结合(jih)，影响钙吸收,第五十一页，共七十页。,5.含矿物质多，肾负荷(fh)重,(mOsm/L),肾负荷(fh),第五十二页，共七十页。,6.缺乏免疫因子：与人乳最大的区别7.牛乳(ni r)易被污染,第五十三页，共七十页。,羊乳：营养价值与牛乳(ni r)大致相同，脂肪颗粒与人乳相仿，但叶酸含量少，长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血。马乳：蛋白质、脂肪低 能量低,第五十四页，共七十页。,牛乳的改造 1.配方奶粉(nifn)：以牛乳为基础改造的奶制品，使之接近人乳，并添加了一些重要营养素。,第五十五页，共七十页。,乳糖(r tn)含量（g/100ml）,乳糖(r tn),第五十六页，共七十页。,蛋白质,第五十七页，共七十页。,脂肪(zhfng),第五十八页，共七十页。,肾负荷(fh),(mOsm/L),矿物质,第五十九页，共七十页。,配方奶奶量估算：配方奶规格(gug):500kcal/100g 婴儿能量需要量：100kcal/（kgd）婴儿需要配方奶:20 g/（kgd）,第六十页，共七十页。,全牛乳家庭改造：加热-灭菌，使奶中蛋白变性 加糖-改变牛乳中宏量营养素的比例 加水降低牛乳中蛋白质和矿物质浓度，减轻(jinqng)消化道、肾的负担,第六十一页，共七十页。,全牛乳摄入量估计：鲜牛奶：67kcal/100ml,8%糖牛乳=67+48=99kcal 100kcal 婴儿(yng r)的能量需要：100kcal/kg.d 婴儿需8%糖牛乳100ml/（kgd）,第六十二页，共七十页。,全牛乳(ni r)喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂哺之间加水，使奶与水量达150ml/kg.d。,第六十三页，共七十页。,其他食物(shw)的引入（辅食添加）,添加辅食的重要性：1.补充母乳质和量的不足；2.从流质(lizh)饮食过渡到固体食物，逐渐使婴儿适应一般混合膳食；3.为断乳做准备。,第六十四页，共七十页。,辅食添加的时间：约4-6月（体重6.5-7kg)过早：3月，增加食物过敏机会(j hu)；增加 肠道感染机会；影响母乳铁的吸收。过晚：7月，营养不足；眷恋母乳；味 觉发育不良。,第六十五页，共七十页。,第一种引入的食物 母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物其次是蔬菜、水果(shugu)最后添加食物：肉、鱼类（7-8月）蛋（9-11月）,第六十六页，共七十页。,添加辅食的原则：1.从少量到多量；2.从一种(y zhn)到多种；3.从稀到稠；4.从细到粗；5.在婴儿健康时添加辅食。,第六十七页，共七十页。,食物转换,年龄(ninlng)(月),食物(shw)性状,餐 次 主食 其他(qt)食物,进食技能,10-12 碎食物软食、碎菜、碎肉2-3次奶 2餐谷物抓食 指状食物鱼、豆腐、水果1次水果 自用勺 断奶瓶,-9 末状食物 粥（烂面）、肉末4次 1餐粥用勺喂配方米粉、鱼泥、次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥,4-6泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）配方奶,0-4液状母乳6-8 吸吮,食物种类,第六十八页，共七十页。,Thank You!,第六十九页，共七十页。,内容(nirng)总结,儿童营养基础与婴儿喂养。其他膳食成分:水、膳食纤维。06m 45%50%。7m2岁 35%40%。2-7岁30%-35%。脂类：作为能量来源，占总能量35%。水：婴儿水的需要量 150ml/kg.d。3.糖类：最主要(zhyo)为乳糖（乙型乳糖）。5.维生素:维生素D、K含量低。1.乳糖少（甲型乳糖）：有利于大肠杆菌生长。辅食添加的时间：约4-6月（体重6.5-7kg)。Thank You,第七十页，共七十页。,