2022年医学专题—儿童牙外伤1(1).ppt

儿童(r tng)牙外伤,Pediatric dental trauma,小儿科 张立霞,第一页，共九十一页。,1.掌握：儿童牙外伤的分类及临床表现。年轻恒牙的外伤处理。2.熟悉：乳牙(ry)外伤的防治特点。乳牙(ry)外伤 的诊断和处理原则。,第二页，共九十一页。,第一节 儿童牙外伤(wishng)的概述及其分类,牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击(zhungj)所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。,第三页，共九十一页。,乳牙外伤的发病(f bng)和危害,儿童牙外伤(wishng)的发生和危害,第四页，共九十一页。,恒牙(hn y)外伤的发病和危害,儿童牙外伤的发生(fshng)和危害,第五页，共九十一页。,Andreasen分类法（part 1）,第六页，共九十一页。,Andreasen分类法（part 2）,第七页，共九十一页。,Andreasen分类法（part 3）,第八页，共九十一页。,病史(bn sh)的采集,外伤是什么时候发生的？外伤是在哪儿发生的？外伤是如何发生的？是否经过(jnggu)初步处理？是否有过牙外伤史？,儿童牙齿和支持组织损伤的临床(ln chun)检查,第九页，共九十一页。,即刻临床(ln chun)检查,牙龈和口腔软组织牙齿的完整性和颜色牙齿位置叩诊(ku zhn)和牙齿动度检查牙髓活力测验检查咬合 特别是正中合 时是否存在咬合创伤X线片检查 根尖片CBCT,儿童牙齿和支持(zhch)组织损伤的临床检查,第十页，共九十一页。,外伤复查(fch)临床检查,修复体完整性和微渗漏牙齿是否有变色叩诊和牙齿动度牙髓感觉测验与初诊时比较咬合情况牙龈(yyn)、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况X线片检查,儿童牙齿和支持组织损伤(snshng)的临床检查,第十一页，共九十一页。,第二节 恒牙(hn y)外伤的诊断和治疗,釉质裂纹和牙冠折断牙根(y n)折断冠根折断牙齿脱位性损伤,第十二页，共九十一页。,釉质(yuzh)裂纹和牙冠折断,1 釉质裂纹：无缺损，无不适症状。2 单纯釉质折断：一般无明显症状3 釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛。年轻恒牙牙本质较薄、近髓及牙本质小管粗大，比较(bjio)容易感染牙髓，因此常规做护髓治疗。4 牙冠折断露髓：冷热刺激痛，触痛。,临床表现,第十三页，共九十一页。,1 釉质(yuzh)裂纹,一般不需做特殊处理。深的釉质裂纹，可以(ky)涂以无刺激的保护涂料或复合树脂粘结剂。当存在正中合咬合创伤时应做必要的调合，严重时需做全牙列合垫，消除咬合创伤。,第十四页，共九十一页。,2 单纯釉质(yuzh)折断,小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称 大面积：可以即刻光固化复合树脂修复的方法恢复牙齿的外形，门诊随访(su fn)观察松动度及有无叩痛。,牙齿(ych)折断的治疗,第十五页，共九十一页。,3 釉质(yuzh)折断暴露牙本质,a 氢氧化钙间接盖髓 b 复合树脂修复(xif)牙冠或将牙冠断端粘接复位 c 调整咬合，松动明显时须固定。d 定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周及牙齿发育情况，牙髓活力情况。,牙齿(ych)折断的治疗,第十六页，共九十一页。,3 牙冠折断(sh dun)露髓,直接盖髓：适用于范围小（直径1mm），时间长（超出24小时）根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏死症状。根尖诱导(yudo)成形术：根尖孔未发育完成者,牙齿(ych)折断的治疗,第十七页，共九十一页。,断冠树脂(shzh)粘接技术,断冠粘接技术是一种过渡性的修复方法，可以保持外伤牙的三维间隙(jin x)，但是要嘱咐患儿不要用患牙咬太硬的东西，待患儿成年后可改用其他永久性修复方法。,第十八页，共九十一页。,冠折露髓两小时(xiosh),第十九页，共九十一页。,切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃(b l)离子,第二十页，共九十一页。,牙折片比试(b shi),第二十一页，共九十一页。,治疗(zhlio)后4年,第二十二页，共九十一页。,牙根(y n)折断,第二十三页，共九十一页。,牙根(y n)折断,发生率少于冠折，且多见于牙根发育完成的牙齿。牙齿松动，咬合(yo h)痛和牙齿稍显伸长症状轻重和根折的部位有关，越近颈部症状越明显，而越近根部常无明显症状。X线显示根折不同部位不同的X线透射影,临床表现,第二十四页，共九十一页。,牙根(y n)折断,使断端复位(f wi)固定患牙消除咬合创伤：全牙列合垫。,治疗(zhlio)原则,第二十五页，共九十一页。,牙根(y n)折断,近冠13根折：长度足够的牙根，通常拔除冠部断端，保留根部行根尖诱导成形术或根管治疗术，然后再行根管-正畸疗法修复牙冠。长度和强度不足的牙根，应对残留的牙根行根管治疗或者诱导，避免牙槽骨的过早塌陷。根中13根折：局麻下复位固定23月，调整咬合，定期X线检查断端愈合情况，复诊(fzhn)时，牙髓无活力，行根管治疗。根尖13：调合，定期检查，愈后较好，如发现根尖病变或牙髓钙化，可在根管治疗后行根尖切除和根尖倒充术,治疗(zhlio)方法,第二十六页，共九十一页。,患儿，男，13岁，1 根折,第二十七页，共九十一页。,局麻下正确(zhngqu)复位,第二十八页，共九十一页。,复位(f wi)后摄片检查,第二十九页，共九十一页。,酸蚀后与邻牙粘连(zhnlin),第三十页，共九十一页。,术后1，2，3月复诊，如牙活力(hul)仍存在，则 可以拆除固定,第三十一页，共九十一页。,冠根折断(sh dun),第三十二页，共九十一页。,简单冠根折咀嚼时由于牙冠侧折断片活动会有疼痛感觉可伴有牙龈撕裂、龈沟渗血复杂冠根折分为(fn wi)横折和纵劈两种类型。牙髓暴露，冷热刺激敏感。与对合牙发生咬合干扰、咀嚼疼痛。,临床表现,第三十三页，共九十一页。,1 断冠粘接术 适用(shyng)于折断线最低点在牙槽嵴顶之上,1 直接粘接法:牙冠断端松动在度以内并没有错位，一侧断端在龈上可见(kjin)。间接粘接法：牙冠极度松动并错位，或断端在龈缘处不易直接粘结者。,治疗(zhlio)方法,第三十四页，共九十一页。,2 去除(q ch)牙冠断片辅以龈切术和去骨术后牙冠修复,适应症：手术不会影响外形美观的病例，只暴露腭侧断面治疗方法：1 局麻下拔除牙冠断片(dunpin)2 行龈切术和去骨术，达断面下2mm 3 根管治疗 4 桩冠修复 5 年轻恒牙先进行根管诱导成形术,治疗(zhlio)方法,第三十五页，共九十一页。,冠根联合(linh)折断露髓,第三十六页，共九十一页。,去除(q ch)冠折片，作龈切及牙槽嵴部分修正和根管治疗,第三十七页，共九十一页。,3 根管-正畸联合(linh)疗法,去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到最有利于修复的位置后，作牙冠修复。适应症：牙根发育完成余留牙根足够(zgu)长可以进行桩冠修复。治疗方法：1 根管治疗2 粘托槽或插拉构3 上弓丝4 上橡皮圈，牵引到合适位置。5 维持固定。三个月,治疗(zhlio)方法,第三十八页，共九十一页。,术前,第三十九页，共九十一页。,去除(q ch)冠根片后，牙髓血供良好,第四十页，共九十一页。,切髓后用玻璃(b l)离子粘固粉封根,第四十一页，共九十一页。,合向牵引(qinyn),第四十二页，共九十一页。,牵引到位后，光固化粘结(zhn ji)作保持,第四十三页，共九十一页。,2个月后作冠部(un b)修复,第四十四页，共九十一页。,牙齿(ych)脱位性损伤,第四十五页，共九十一页。,牙齿震荡(zhndng)和亚脱位,临床表现及病理变化 牙周损伤(snshng)：牙齿酸痛、咬合不适、叩痛、X线片显示根尖周无异常或牙周间隙稍增宽。牙体损伤：釉质裂纹 牙髓损伤：充血、出血、牙髓感觉丧失、牙髓钙变、牙齿吸收、外伤性囊肿、外伤性牙根发育异常。,第四十六页，共九十一页。,牙齿(ych)震荡治疗,消除咬合(yo h)创伤：全牙列合垫减少和避免不良刺激预防感染釉面裂纹的处理：涂保护涂料或复合树脂粘结剂定期追踪复查,第四十七页，共九十一页。,11和21牙齿震荡(zhndng)戴全牙列 垫前后,第四十八页，共九十一页。,上颌(shngh)全牙列 垫,第四十九页，共九十一页。,牙齿(ych)移位,挫入侧向移位和部分脱出(tu ch)完全脱位,第五十页，共九十一页。,牙齿(ych)挫入,第五十一页，共九十一页。,牙齿(ych)挫入,牙冠变短，不松动X线显示(xinsh)牙根和牙槽骨之间的正常牙周间隙和硬骨板影像消失要和正在萌出中的牙齿鉴别：叩诊时，正在萌出的牙齿音调低，外伤牙呈高金属音调,临床表现,第五十二页，共九十一页。,牙齿(ych)挫入,根据牙根发育阶段而定牙根发育未完全，可观察待其再萌出，定期复查牙髓状况，发现根尖透影或牙根吸收时应做牙髓治疗。若观察周，仍无再萌迹象，应采用正畸牵引。牙根完全形成，挫入三分之二以上的牙齿应局麻下复位，固定。挫入较少时，可观察其再萌出，若果(ru u)没有萌出迹象，应在牙齿固连前，使用正畸牵引法使其复位。,治疗(zhlio),第五十三页，共九十一页。,牙齿(ych)挫入,进行性根吸收是此类损伤最常见的并发症，根尖孔未形成(xngchng)者根吸收发生率为58，而已形成者为70。,预后(yhu),第五十四页，共九十一页。,7岁女孩(n hi)，1 1 嵌入,第五十五页，共九十一页。,6周后,第五十六页，共九十一页。,牙侧向移位和部分(b fen)脱出,第五十七页，共九十一页。,牙侧向(c xin)移位和部分脱出,牙体偏离长轴，可松动，X线片可见根尖移位(y wi)侧牙周间隙消失，相对侧增宽,临床表现,第五十八页，共九十一页。,牙侧向(c xin)移位和部分脱出,治疗原则：应尽早复位并固定患牙，同时消除咬合创伤，严密观察牙髓状态的转归。复位时，手法轻柔，先解除唇腭侧根尖锁结，然后向根部复位。复位后可用全牙列合垫、酸蚀夹板法或正畸托槽将牙齿(ych)固定23周。复诊时拍摄X光片和检查牙髓活力。,治疗(zhlio),第五十九页，共九十一页。,上颌(shngh)全牙列 垫,第六十页，共九十一页。,弓丝加树脂(shzh)的固定,第六十一页，共九十一页。,牙齿完全(wnqun)脱出,第六十二页，共九十一页。,全脱出(tu ch)（AVULSION）,牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成(zo chn)牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。,牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术,第六十三页，共九十一页。,牙齿(ych)完全脱出,应立即行再植术，离体时间(shjin)越短成功率越高！,第六十四页，共九十一页。,再植术,1 牙齿储存。2 清洁患牙：用生理盐水彻底冲洗牙齿，不要损伤根面牙周组织，浸泡于生理盐水中备用(biyng)3 清理牙槽窝4 植入患牙。如有阻力应怀疑是否有牙槽骨骨折。5 固定患牙：悬吊缝合法；托槽和不锈钢细丝结扎法；全牙列牙合垫法。固定23周6 抗生素应用,第六十五页，共九十一页。,7 再植牙牙髓处理 牙根发育8期以下，有牙髓血管可能重建，暂不作牙髓治疗，定期复查。牙根发育8期以上(yshng)，建议实行根尖诱导成形术。牙根完全形成的患牙，术后二周牙齿松动减轻时，行根管治疗，强氧化钙为首选的根管充填材料。8 定期复查,再植术,第六十六页，共九十一页。,患者，男，19岁，2 1 22 脱落(tulu)，无牙槽骨骨折，伤后牙放于口内,第六十七页，共九十一页。,清洁(qngji)患牙及清洗牙槽窝,第六十八页，共九十一页。,植入患牙,第六十九页，共九十一页。,固定(gdng)患牙，使用抗生素4天，注意口腔卫生（软牙刷、抗生素、漱口剂）,第七十页，共九十一页。,2周后开髓，拔髓,第七十一页，共九十一页。,扩根,第七十二页，共九十一页。,永久充填,第七十三页，共九十一页。,74,牙外伤愈合(yh)方式,牙髓组织(zzh)：牙髓存活(pu