2022年医学专题—儿童急症的处理(1).ppt

儿童(r tng)常见急症的处理,广州医科大学附属第一(dy)医院儿科李春霞,第一页，共六十一页。,小儿因为(yn wi)自身各个系统还未发育完全，对各种疾病的抵御力较小，且自我保护意识较差，很容易出现一些较为严重的急症疾病，如高热、意外创伤等。如果处理不及时病死率很高。,第二页，共六十一页。,小儿(xio r)发热=难题,第三页，共六十一页。,发热(f r)的定义,临床上通常将肛温38 C或腋温37.5 C定义(dngy)为发热,第四页，共六十一页。,发热(f r)的定义,生物钟昼夜节律，日差1 C，最高点6PM，最低点6AM。,6am 6pm 6am,第五页，共六十一页。,发热(f r)的定义,准确体温建立在核心体温的准确测量上经直肠测定：最精确，可作权威标准经食道(shdo)测定：精确，但不实用经耳测定：快速，3岁以下不准确经体表或腋下：不准确，受环境温度影响,第六页，共六十一页。,发热：朋友还是(hi shi)敌人？,机体炎症(ynzhng)反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用在体温38-40C时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。细菌和病毒的复制直接受到抑制。,第七页，共六十一页。,发热(f r)：朋友还是敌人？,发热的不利代谢率增加(zngji)氧耗增加二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）加重脑损害使病人不舒服易致高热抽搐,第八页，共六十一页。,如何处理(chl)发热小儿,第九页，共六十一页。,儿童(r tng)发热的处理,肛温38 C或腋温37.5 C定义为发热处理的关键是掌握退热药的用药(yn yo)指征和使用方法、辅助检查的合理选择,第十页，共六十一页。,根据2016年4月最新发布的中国0至5岁儿童病因(bngyn)不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南及儿童发热家庭护理指南（2016版）等资料整理,第十一页，共六十一页。,儿童(r tng)发热的处理：退热药的使用,退热药的用药指征是什么？1、无需使用退热药：小孩精神状态好，无明显哭闹等不适(bsh)表现，即使体温比较高也可以不用退热药。2、需使用退热药：目的是增加小孩的舒适感，当小孩精神状态不好或不舒适时使用。,第十二页，共六十一页。,儿童发热(f r)的处理：退热药的使用,退热药的用法(yn f)用量是怎样的？世界卫生组织（WHO）和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚（泰诺/泰诺林）布洛芬（美林）间隔4-6小时以上方可重复使用，24小时不超4次。,第十三页，共六十一页。,第十四页，共六十一页。,儿童(r tng)发热的处理：退热药的使用,1、2月龄-6月龄内的婴儿推荐使用对乙酰氨基酚（泰诺/泰诺林），剂量为每次15mg/kg，2次用药的最短间隔时间为6小时。2、6月龄-3岁的小儿，建议使用乙酰氨基(nj)酚或布洛芬（美林），布洛芬剂量为每次10mg/kg,2次用药最短间隔时间为6-8小时。布洛芬和乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似,第十五页，共六十一页。,儿童发热(f r)的处理：物理降温？,最新指南基本否定了物理降温(jing wn)的作用因为明显增加小儿不适感不推荐使用温水擦浴来退热不推荐冰敷或酒精擦浴来退热,第十六页，共六十一页。,儿童发热的处理(chl)：就医,发生以下几条中的一条需要密切观察并及时就医(ji y)1、3月龄以下的婴儿，肛温38，或未满1个月的新生儿，肛温低于36.1；2、3-6月龄的婴儿，肛温38.9；3、6-24月龄，体温38.9并持续24h以上；4、2岁或以上，持续3天以上；5、精神状态很差或易激惹，反复呕吐，严重头痛或腹痛，或有其他症状。,第十七页，共六十一页。,儿童发热(f r)的处理：辅助检查,1、血常规和C-反应(fnyng)蛋白:2、降钙素原：3、尿常规4、超过5天的发热：肺炎支原体、EB病毒等5、胸部X光：发热超过3天，咳嗽增多,第十八页，共六十一页。,儿童发热的处理(chl)：需注意的问题,1、很多退热药都不适用于儿童，如尼美舒利只适应于12周岁以上的青少年。2、谨慎选用静脉输液的方式退热，绝大多数急性发热口服退热药即可。3、如同时使用两种或以上药物，要注意各种药物是否有相同(xin tn)成分，如有的感冒药同时含有乙酰氨基酚和布洛芬。,第十九页，共六十一页。,儿童(r tng)发热的处理：需注意的问题,4、注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱(wnlun)，合理补充营养物质（补充水分：水、果汁、汤、碳酸饮料）5、退热贴不能有效降温，作用有限，部分患儿不舒服程度增加甚至过敏，不推荐使用。6、衣物的多少应该以小儿感觉舒适为准，对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。,第二十页，共六十一页。,小儿(xio r)惊厥,第二十一页，共六十一页。,小儿(xio r)惊厥的定义,是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常见的急症(jzhng)症状之一。,第二十二页，共六十一页。,发病(f bng)机理,小儿惊厥发生率是成人的1015倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢(dixi)不稳定等因素有关。,第二十三页，共六十一页。,发病(f bng)机理,惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变，成人惊厥超过(chogu)6小时才发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物（ATP等）产生减少。,第二十四页，共六十一页。,惊厥(jngju)病因分类,第二十五页，共六十一页。,惊厥病因(bngyn)分类,第二十六页，共六十一页。,按惊厥及伴随症状(zhngzhung)分类,第二十七页，共六十一页。,临床表现,典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志(shnzh)未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重。,第二十八页，共六十一页。,临床表现,新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌(xih)抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。,第二十九页，共六十一页。,1、高热(gor)惊厥,第三十页，共六十一页。,2、CNS感染(gnrn),化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎,表现：意识障碍、惊厥、局灶性NS体征、脑膜刺激(cj)征（+）、病理征（+）、脑脊液检查、影像学检查,第三十一页，共六十一页。,3、维生素D缺乏性手足(shuz)搐搦症,1、多见于4月-3岁小儿2、病史：VitD缺乏症之初，血清Ca降低，此时甲状旁腺反应迟钝血P正常，血Ca下降惊厥或手足搐搦 春夏季或用VitD 治疗之初，此时未钙化的骨加速钙化血钙大量沉积(chnj)于骨，而骨脱钙减少，肠道吸收钙相对不足血钙下降,第三十二页，共六十一页。,感染、饥饿、发热使组织分解(fnji)P从细胞内释出血P升高血钙下降3、症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，2岁以上小儿可出现手足痉挛（搐搦）4、体征：不发作时，体查可见以下神经肌肉兴奋性增高体征,第三十三页，共六十一页。,4、癫痫(dinxin),定义：是多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定(gdng)或类似，发作时间短，有发作后状态。,第三十四页，共六十一页。,、发病高峰年龄：月，男多于女倍、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续(linx)或有节律性成串发作（每次持续秒，然后间歇 4秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上。,第三十五页，共六十一页。,、：典型(dinxng)的高峰节律紊乱，常于醒后发作。左右患儿会出现智力低下。、治疗：、丙戊酸钠、氯硝安定。,第三十六页，共六十一页。,惊厥(jngju)病因与发病年龄的关系,第三十七页，共六十一页。,3、发病季节 有热惊厥：夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢 疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 无热惊厥：夏季：低血糖多见 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见 食物中毒(shwzhngd)：与食物上市的季节有关,第三十八页，共六十一页。,惊厥为急诊症状，须立即紧急处理，治疗原则：1.及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症2.维持生命功能(gngnng)3.积极寻找病因，针对病因治疗4.防止复发,第三十九页，共六十一页。,小儿惊厥：一般(ybn)处理,侧卧位，以防窒息及误吸，防舌咬伤保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物如青紫或惊厥(jngju)时间较长者及时吸氧体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：冰敷。,第四十页，共六十一页。,小儿(xio r)惊厥：抗惊厥药的应用,安定剂量：0.25-0.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以内），总量不超过10mg。用法(yn f)：静推，速度1mg/min，脂溶性高，易入脑，注射后1-3分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用2-4次。,第四十一页，共六十一页。,氯硝基(xio j)安定用法：0.02-0.1mg/kg 次，总量不超过10mg，IV或IM，静推注射时可用原液或溶于0.9%NS中静推，注射速度0.1mg/s副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制作用较安定强。,第四十二页，共六十一页。,苯巴比妥用法(yn f)：5-10mg/kg次，im，注入后20-60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物,第四十三页，共六十一页。,苯妥英钠用法：负荷量为15-20mg/kg，首次10mg/kg，隔15分钟可再重复2次，5mg/kg iv，速度1mg/kg min，用NS稀释，24小时后按5mg/kgd维持，此药脂溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定(ndng)缓解维持用药和难治性EP维持状态。,第四十四页，共六十一页。,水合氯醛用法：应用10%溶液，每次50mg/kg胃管给药，或3%溶液保留灌肠。本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，有时(yush)灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾,第四十五页，共六十一页。,3、病因(bngyn)处理,密切监测惊厥发生(fshng)持续时间，意识改变，生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质，血糖的变化。无热惊厥的新生儿可首先给予50%葡萄糖1-2g/kg次，VitB625-200mg/次，10%葡萄糖酸钙1-2ml/kgml/kg。,第四十六页，共六十一页。,持续惊厥(jngju)伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍者，应考虑CNS病变和全身性病变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理，原发性EP者应长期予抗EP治疗,第四十七页，共六十一页。,小儿(xio r)腹痛,第四十八页，共六十一页。,腹痛是小儿疾病中较常见的一种症状(zhngzhung)，但和成人不一样的是，儿童腹痛的病因相对复杂，且由于儿童不能对腹痛的部位与性质做出准确的描述，在进行体格检查时，儿童不易配合，这给儿童腹痛的诊断与治疗增加了难度。,第四十九页，共六十一页。,（一）儿童(r tng)腹痛常见疾病,第五十页，共六十一页。,（三）小儿腹痛的表现(bioxin)方式,判定患儿的腹痛部位及性质离不开患儿的语言表达，怎样对新生儿及婴儿的表述腹痛进行判定成为了当前临床上的