2022年医学专题—儿科病情观察(1).ppt

,儿科病情(bngqng)观察,第一页，共五十二页。,护士工作在临床(ln chun)第一线，与患者的接触最密切观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。,第二页，共五十二页。,儿科护士必须有高度的责任心、广博扎实的理论知识、丰富的临床经验、敏锐的观察能力，有目的的使用各种感觉器官，借助观察仪器，对患儿的生理、心理、症状(zhngzhung)、体征等进行全面细心的观察、记录、分析、判断，可及时、准确地掌握或预见病情变化，为诊断、治疗和护理提供依据，为危重患儿的抢救赢得时间。,第三页，共五十二页。,一、观察(gunch)方法 二、观察内容,第四页，共五十二页。,一、观察(gunch)方法-1,通过视、触、叩、听等感觉器官观察(gunch)护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患儿的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。,第五页，共五十二页。,一、观察(gunch)方法-2,通过医疗仪器设备、辅助工具观察 如心电监护仪监测生命(shngmng)体征血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标，提高观察的效果。,第六页，共五十二页。,一、观察(gunch)方法-3,通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观察 可获取有关(yugun)病情变化的信息。,第七页，共五十二页。,一、观察(gunch)方法-4,通过与患儿及其家属沟通交流观察可全面了解(lioji)病情发生原因、经过及心理变化等。,第八页，共五十二页。,二、观察(gunch)内容,生命体征 意识状态 瞳孔 一般(ybn)情况 治疗后反应的观察 心理反应,第九页，共五十二页。,（一）生命(shngmng)体征,生命体征是机体内在活动(hu dng)的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。,第十页，共五十二页。,体 温,体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状(zhngzhung)。若体温低于35或突然升高达39以上提示病情严重。,第十一页，共五十二页。,脉 搏,脉搏，应观察频率、节律和强弱。如成人脉搏少于60次/min或多于140次/min（儿童见表1）出现(chxin)间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。,第十二页，共五十二页。,表1 各年龄阶段小儿(xio r)呼吸和脉搏（次/min),第十三页，共五十二页。,呼 吸,呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及(yj)有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min（儿童见表1）都是病情严重的征象。,第十四页，共五十二页。,血 压,应注意血压(xuy)变化的原因、不同部位血压(xuy)差异、脉压等。若舒张压持续高于95mmHg(12.6Kpa)以上，或收缩压持续低于90mmHg(12.0Kpa)（儿童见表2，收缩压高于此标准20mmHg为高血压，低于此标准20mmHg为低血压。）以下或血压时高时低，均为异常的表现。,第十五页，共五十二页。,表2 小儿(xio r)血压正常值（mmHg),第十六页，共五十二页。,（二）意识(y sh)状态,意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言(yyn)流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。,第十七页，共五十二页。,意识障碍：凡影响大脑活动(hu dng)的疾病均会引起不同程度的意识改变。意识障碍的程度可分为：1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷,第十八页，共五十二页。,1.嗜睡 是轻度(qn d)的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。,第十九页，共五十二页。,2.意识模糊 意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心(m b gun xn)，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。,第二十页，共五十二页。,3.昏睡 接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒(hunxng)。较强刺激可被唤醒(hunxng)，醒后答非所问，且很快又入睡。,第二十一页，共五十二页。,4.昏迷 是严重(ynzhng)的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：（1）浅昏迷（2）深昏迷,第二十二页，共五十二页。,深、浅昏迷(hnm)的临床表现,第二十三页，共五十二页。,（三）瞳孔(tngkng),瞳孔变化是许多颅内疾病(jbng)、药物中毒等病情变化的一个重 要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。,第二十四页，共五十二页。,正常(zhngchng)瞳孔,正常人瞳孔 呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，对光反应灵敏在自然(zrn)光线下直径约为 2.5mm 4mm。,第二十五页，共五十二页。,异常瞳孔(tngkng)的变化,双侧瞳孔散大 双侧瞳孔缩小(suxio)两侧瞳孔大小不等 瞳孔对光反应消失,第二十六页，共五十二页。,双侧瞳孔(tngkng)散大,瞳孔直径(zhjng)5mm，称瞳孔散大 颅内压增高、常见于 颅脑损伤、颠茄类药物中毒 及濒死状态。,第二十七页，共五十二页。,双侧瞳孔(tngkng)缩小,瞳孔直径 2mm，称瞳孔缩小 有机磷农药(nngyo)中毒、常见于 氯丙 嗪中毒 吗啡等药物中毒。,第二十八页，共五十二页。,两侧(lin c)瞳孔大小不等,两侧瞳孔(tngkng)大小不等提示脑疝早期,第二十九页，共五十二页。,瞳孔(tngkng)对光反应消失,瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷(hnm)患者,第三十页，共五十二页。,（四）一般(ybn)情况,表情(bioqng)与面容 皮肤与粘膜姿势与体位 饮食与营养呕吐物与排泄物,第三十一页，共五十二页。,1表情(bioqng)与面容,疾病可使人的面容与表情(bioqng)发生变化。如面颊潮红、面色苍白、表情淡漠、双目无神等。,第三十二页，共五十二页。,急性病容：如面颊潮红、口唇干燥、呼吸粗 大、皮肤(p f)发热等征象。见于疟疾、大叶性肺炎等。,第三十三页，共五十二页。,慢性病容：精神萎糜、目光暗淡、面容憔悴(qio cu)、脸色苍白或灰暗、双眼无神、消瘦无力等。见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的患儿。,第三十四页，共五十二页。,病危(bn wi)面容：面肌消瘦，面色苍白或铅灰，双目无神，眼眶凹陷见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的患儿。,第三十五页，共五十二页。,2皮肤(p f)与粘膜,应观察皮肤的弹性(tnxng)、颜色、温度、湿度、完整性，有无出血、皮疹、水肿、黄疸和紫绀等情况。,第三十六页，共五十二页。,3姿势(zsh)与体位,疾病可影响患儿的姿势体位。如急性腹痛时，患儿双腿蜷曲，借以减轻疼痛；极度衰弱的患儿因不能自行(zxng)调换或变换肢体的位置呈被动卧位。长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强直等。,第三十七页，共五十二页。,4饮食(ynsh)与营养,饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。应观察患儿饮食情况，如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等；根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患儿的营养状态。危重患儿分解代谢增强，机体消耗大，应观察进食(jnsh)、进水量是否能满足机体的需要。,第三十八页，共五十二页。,5呕吐物与排泄物,应注意观察患儿呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状(zhngzhung)等。观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。,第三十九页，共五十二页。,性状：一般呕吐物为消化液和食物,幽门梗阻者呕吐物常为宿食,高位肠梗 阻呕吐物常伴有胆汁,霍乱病患儿呕吐物为米泔水样。方式：一般性呕吐发生时间有规律性，伴随(bn su)恶心，吐后胃内 舒适。颅内压增高时呕吐呈喷射状。,第四十页，共五十二页。,颜色：急性(jxng)大出血呕吐物呈鲜红色；陈旧性大出血呈咖啡色；胆汁反流呈黄绿色。味：一般情况下呕吐物呈酸味；滞留胃内时间较长呈腐臭味；含有大量胆汁呈苦味；低位性肠梗阻时呈粪臭味；胃出血时呈腥味。,第四十一页，共五十二页。,（五）治疗后反应(fnyng)的观察,用药(yn yo)后反应 特殊治疗后反应,第四十二页，共五十二页。,1.用药(yn yo)后反应,护士应注意观察药物疗效、副作用及毒性反应。如高热患儿给予(jy)退热药后，应及时观察体温下降的情况，有无虚脱或其他特殊情况；,第四十三页，共五十二页。,1.用药(yn yo)后反应,用利尿剂的患儿应观察尿量及有无(yu w)电解质紊乱的现象；应用青霉素的患儿应注意观察有无过敏反应等。,第四十四页，共五十二页。,2.特殊治疗(zhlio)后反应,危重患儿常需进行一些特殊的治疗，如导尿、吸氧、输血(sh xu)、手术等。无论给予何种特殊治疗都必须仔细观察。,第四十五页，共五十二页。,2.特殊治疗(zhlio)后反应,如吸痰时观察患儿的缺氧情况；吸氧后观察患儿缺氧程度的改善；输血后观察有无输血反应；放置引流者观察引流液是否通畅、其颜色、性质、量；手术后观察血压(xuy)、伤口及出血等情况。,第四十六页，共五十二页。,（六）心理(xnl)反应,护士应注意观察患儿及家属的语言与非语言行为、异常(ychng)情绪等心理反应，及时与患儿、家属、医生沟通交流，以保证抢救、治疗的进行，促进患儿早日康复。,第四十七页，共五十二页。,儿科夜班病情(bngqng)观察重点,多年来，病情观察是护理工作者重要基本功，特别是对儿科的病患儿，因为患儿本身不能主诉自己的病史，所以需要护士更加(gnji)仔细的观察，特别是夜班。除了做好一般的病情观察之外还要针对儿科的特殊性，做好以下几点：,第四十八页，共五十二页。,一、全面掌握整个病区患儿的病情(bngqng)，做到重点观察。比如病重患儿、发热患儿、腹泻患儿、补液患儿、病情(bngqng)当天有变化的患儿等，要密切关注。,第四十九页，共五十二页。,病重患儿：密切观察患儿生命体征，意识状态等。发热患儿：积极采取降温措施，严密观察有无高热惊厥的征象，出汗多时注意有无虚脱。腹泻患儿：记录大便次数、量、形态、有无脱水、皮肤弹性、囟门、意识改变等。补液患儿：根据病情、年龄(ninlng)严格控制速度，保持静脉通道的通畅，特别是一些特殊药物：如多巴胺，钙剂，氯化钾溶液等，黄疸的患儿更要加强巡视。,第五十页，共五十二页。,二、巡视时检查患儿静脉留置针是否固定，严防在夜间脱落。三、保证患儿的安全，加床栏、防坠床。四、病情观察都应该(ynggi)针对不同患儿、不同病种、不同病情制定有针对性的计划。,第五十一页，共五十二页。,内容(nirng)总结,儿科病情观察。如成人脉搏少于60次/min或多于140次/min（儿童见表1）。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸。成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min（儿童见表1）都是病情严重的征象。对周围事物及声光刺激均无反应，对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情。瞳孔直径 2mm，称瞳孔缩小。极度衰弱的患儿因不能自行调换或变换肢体(zht)的位置呈被动卧位。病重患儿：密切观察患儿生命体征，意识状态等,第五十二页，共五十二页。,