2022年医学专题—健康评估脊柱四肢(1).ppt

第九节 脊柱(jzh)与四肢,一、脊 柱,第一页，共五十五页。,教学(jio xu)目的,掌握脊柱、四肢检查(jinch)方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义,第二页，共五十五页。,本节主要(zhyo)内容,脊柱(jzh)弯曲度：1.生理性弯曲 2.病理性弯曲及临床意义脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛,第三页，共五十五页。,脊柱(jzh)(spinal column),支持体重，保持正常的立位及坐位姿势 的重要支柱躯体活动的枢纽椎管可容纳(rngn)并保护脊髓,第四页，共五十五页。,脊柱(jzh)(spinal column),病变表现 疼痛、姿势(zsh)或形态异常以及活动度受限；,第五页，共五十五页。,脊柱(jzh)弯曲度(spine camber),生理性弯曲 四个弯曲 颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“”型凸出。检查方法：沿棘突尖向下划压，出现一条红色(hngs)充血划痕。,第六页，共五十五页。,脊柱(jzh)弯曲度(spine camber),病理性变形(bin xng)脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)脊柱侧凸(scoliosis),第七页，共五十五页。,脊柱(jzh)后凸(kyphosis),定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段 病因(bngyn)：(1).佝偻病 少儿或儿童期发病 表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失(2).结核病 青少年期发病，常在胸椎下段及腰段 表现：成角畸形,第八页，共五十五页。,脊柱(jzh)后凸(kyphosis),病因：(3).强直性脊椎炎 成年人 表现(bioxin)：呈弧形后凸，强直性固定(4).脊椎退行性变 多见于老年人 原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致(5).其他 外伤所致；姿势不良；,第九页，共五十五页。,脊柱(jzh)前凸(lordosis),定义：脊柱过度向前凸出，多发生于腰椎部原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔(fqing)巨大肿瘤,第十页，共五十五页。,脊柱(jzh)侧凸(scoliosis),定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲分类(fn li)胸段侧凸 腰段侧凸 胸腰段联合侧凸 姿势性侧凸 器质性侧凸,按部位(bwi)分,按性质分,第十一页，共五十五页。,姿势(zsh)性侧凸,特点:弯曲度不固定 改变(gibin)体位可纠正侧凸 平卧或向前弯腰时侧凸消失 原因:儿童发育期坐、立姿势不端正 一侧下肢明显短于另一侧 椎间盘脱出症 脊髓灰质炎后遗症,第十二页，共五十五页。,器质性侧凸,特点:改变体位不能纠正侧凸 原因(yunyn):佝偻病、胸膜增厚粘连,第十三页，共五十五页。,脊柱(jzh)活动度,正常活动度 颈椎段与腰椎段活动范围最大 胸椎段活动范围较小 骶椎各节已融合，几乎无活动 尾椎无活动 检查方法：患者作前曲、后伸、侧弯、旋转动作，观察活动情况及有无(yu w)变形,第十四页，共五十五页。,前曲 后伸 左右侧弯 旋转颈椎(jngzhu)35-45 35-45 45 60-80胸椎 30 20 20 35腰椎 75 30 35 8全脊椎 128 125 73.5 115,颈椎(jngzhu)、胸椎与腰椎活动范围,第十五页，共五十五页。,活动(hu dng)受限,颈椎活动受限(1).颈部肌肉及韧带劳损(lo sn)(2).颈椎骨质增生(3).结核和肿瘤侵蚀(4).颈椎骨折及脱位,第十六页，共五十五页。,活动(hu dng)受限,腰椎活动受限(1).腰肌纤维及韧带劳损(2).腰椎骨质增生(3).椎间盘脱出(tu ch)(4).结核和肿瘤的侵蚀(5).腰椎骨折及脱位,第十七页，共五十五页。,脊柱压痛(ytng)与叩击痛,压痛 检查方法:患者端坐(dun zu)位,身体前倾 右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉 病变：结核、椎间盘脱出、外伤,第十八页，共五十五页。,脊柱压痛(ytng)与叩击痛,叩击痛 方法:(1).直接叩击法：直接叩击各椎体(zhu t)的脊突(2).间接叩击法：结果判定：叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。,第十九页，共五十五页。,二、四肢(szh)与关节,第二十页，共五十五页。,本节主要(zhyo)内容,四肢与关节的检查(jinch)方法 四肢的形态异常 关节的组成 关节的形态异常四肢与关节的运动功能障碍,第二十一页，共五十五页。,检查(jinch)方法,需运用视诊与触诊 观察其形态、肢体位置、活动度或 运动情况 正常情况 左右对称，形态正常 无红肿及压痛(ytng)，活动不受限,第二十二页，共五十五页。,四肢(szh)(four limbs),形态异常 1.匙状甲(koilonychia)：又称反甲 特点：中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面(biomin)粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血 原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱,第二十三页，共五十五页。,图1.反甲 中央(zhngyng)凹陷,图2.反甲 指甲(zh jia)变薄,表面粗糙，有条纹,第二十四页，共五十五页。,四肢(szh)(four limbs),2.杵状指(趾)指(趾)末端增生(zngshng)、肥厚，呈杵状膨大 特点:末端指(趾)节明显增厚，指(趾)甲从根部拱形隆起 原因:末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒 性损害,第二十五页，共五十五页。,第二十六页，共五十五页。,四肢(szh)(four limbs),杵状指(趾)常见疾病:(1).呼吸系统疾病(jbng)：支扩，肺脓肿，肺癌，脓胸(2).心血管病：发绀型先心病、感染性心 内膜炎(3).营养障碍：吸收不良综合征，克隆病(4).其他：锁骨下动脉瘤,第二十七页，共五十五页。,四肢(szh)(four limbs),3.肢端肥大症(acromegaly)原因(yunyn):生长激素分泌增多 特点:骨末端及韧带增生肥大，肢体末端异常粗大,第二十八页，共五十五页。,四肢(szh)(four limbs),4.膝内、外翻 膝内翻 双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫 骨向外弯曲呈“O”形 膝外翻 两膝关节靠近时，两小腿(xiotu)斜向外 方呈“”形弯曲 病因：多见于佝偻病和大骨节病,第二十九页，共五十五页。,四肢(szh)(four limbs),5.足内、外翻 足内翻 足掌部活动(hu dng)受限，呈固定性内翻、内收畸形 足外翻 足掌部固定性外翻、外展畸形 病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症,第三十页，共五十五页。,四肢(szh)(four limbs),6.骨折与关节(gunji)脱位 骨折：肢体缩短或变形，局部有肿痛 关节脱位：关节畸形，肢体位置改变 活动受限,第三十一页，共五十五页。,四肢(szh)(four limbs),7.平跖足 足底变平，直立时足底内侧着地 8.肌肉萎缩 部分或全部肌肉体积缩小，松弛(sn ch)无力 病因：常见于神经、肌肉病变,第三十二页，共五十五页。,图为少年性肌萎缩症，近端肌肉(jru)最先累及,第三十三页，共五十五页。,四肢(szh)(four limbs),9.下肢静脉曲张 原因:下肢浅V血液回流(hu li)受阻 特点:多见于小腿 静脉如蚯蚓状努张、弯曲 久立位者更明显,第三十四页，共五十五页。,四肢(szh)(four limbs),10.水肿 全身性水肿：双侧、对称性 单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻 象皮肿：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管扩张、破裂(pli)，淋巴液外溢，纤维组织增生,第三十五页，共五十五页。,双下肢对称性水肿(shuzhng),第三十六页，共五十五页。,四肢(szh)(four limbs),运动(yndng)功能障碍与异常 四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的运动完成,第三十七页，共五十五页。,关节(gunji)(joint),关节是骨骼的间接(jin ji)连接；关节面 关节软骨 关节囊 关节腔,构成(guchng),第三十八页，共五十五页。,形态(xngti)异常,1.腕关节：常见于以下疾病(1).腱鞘滑膜炎 发生(fshng)于腕关节背面和掌面 关节部位呈结节状隆起，触之柔软，压痛 常由类风湿或结核病引起,第三十九页，共五十五页。,形态(xngti)异常,1.腕关节(2).腱鞘(jinqio)囊肿 发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之坚韧(3).腱鞘纤维脂肪瘤 发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软(4).其他 关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化,第四十页，共五十五页。,2.指关节,(1).梭形关节：指间关节增生、肿胀呈梭形，两侧对称 表现：早期红肿、疼痛 晚期明显强直、手指及手腕(shuwn)尺侧 偏斜 病因：见于类风湿,第四十一页，共五十五页。,梭形关节(gunji)：,第四十二页，共五十五页。,图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第13掌指对称性狭窄，腕关节间隙(jin x)模糊；,第四十三页，共五十五页。,图为类风湿性关节(gunji)炎晚期，关节(gunji)明显强直、手指及手腕尺侧偏斜,第四十四页，共五十五页。,2.指关节,(2).爪形手 手指关节呈鸟爪样变形(bin xng)见于尺神经损伤、进行性肌萎缩,第四十五页，共五十五页。,2.指关节,(3).其他(qt)骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节,第四十六页，共五十五页。,图为骨关节病，白色箭头所指的是增生(zngshng)的结节,第四十七页，共五十五页。,3.膝关节,(1).形态不对称，红、肿、热、痛，多为 炎症(2).关节(gunji)腔积液 腔内有过多液体积聚 关节明显肿胀，触诊有浮动感 浮髌试验阳性,第四十八页，共五十五页。,4.其他(qt),痛风(tn fn)时，关节周围形成痛风(tn fn)结石 累及拇指及跖趾关节，其次为踝、腕、膝等,第四十九页，共五十五页。,运动(yndng)功能,1.正常活动范围(1).肩关节:屈曲(q q)90o 后伸45o 外展90o 内收时肘达前正中线，外旋30o，内旋80o(2).肘关节:只能作屈伸运动，屈时拇指可及肩部，伸直可成180o,第五十页，共五十五页。,运动(yndng)功能,(3).腕关节：伸40o，屈50o 60o，外展15o，内收30o(4).指关节：可伸直，屈指可握拳(w qun)(5).髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后伸达30o，外展约60o，内收25o，外旋与内旋各45o,第五十一页，共五十五页。,运动(yndng)功能,(6).膝关节:屈曲(q q)时小腿腓肠肌与股后向 贴，伸直达180o(7).踝关节:立位时足与小腿成90o，背屈35o，屈45o，内外翻各35o,第五十二页，共五十五页。,运动(yndng)异常,关节(gunji)活动的两种形式：主动活动 被动活动活动异常的原因：关节的炎症、创伤、肿瘤 关节周围或邻近受损,第五十三页，共五十五页。,本章(bn zhn)重点,掌握脊柱、四肢检查的方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变(gibin)的临床意义熟悉常用的概念：脊柱后凸、侧凸与前凸，梭形关节、爪形手、反甲等,第五十四页，共五十五页。,内容(nirng)总结,第九节 脊柱与四肢。表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失。定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲。颈椎段与腰椎段活动范围最大。(1).直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突。足外翻 足掌部固定性外翻、外展畸形。发生于腕关节背面(bimin)或桡侧，圆形无痛性隆起，触之坚韧。图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第13掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊。图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节。(4).指关节：可伸直，屈指可握拳,第五十五页，共五十五页。,