2022年医学专题—休克的急救处理(1).ppt

休克(xik)急救与护理,第一页，共四十二页。,学习(xux)重点,第二页，共四十二页。,休克(xik)的定义,定义 SHOCK是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环(xnhun)血容量锐减、组织血液灌注不足、所引起的微循环障碍、代谢障碍和细胞功能受损为特征的病理性症候群,第三页，共四十二页。,主要(zhyo)特征,休克是机体遭受强烈打击后的病理(bngl)过程 有效循环血量锐减、组织血液灌注不足微循环障碍、代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命,有效循环血量是单位时间内通过心血管系统进行(jnxng)循环的血量，取决于三个因素：充足的血容量有效的心搏出量良好的周围血管张力,第四页，共四十二页。,病因(bngyn)分类,低血容量性休克（失血性、创伤性、烧伤(shoshng)性）感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克,第五页，共四十二页。,病理(bngl)生理,各类休克共同的病理(bngl)生理基础：有效循环血容量锐减、组织灌注不足 微循环障碍代谢改变器官继发性损害,第六页，共四十二页。,病理(bngl)生理微循环收缩期,失血(shxu)、失液儿茶酚胺收缩血管（外周和内脏小血管）止血，使循环血量重新分布、保证重要脏器血供,第七页，共四十二页。,病理(bngl)生理微循环扩张期,循环血量继续减少，微循环血管持续收缩 组织长时间缺血、缺氧 酸性(sun xn)代谢产物积聚、局部血管活性物质释放 Cap前括约肌舒张，后括约肌仍收缩 血液淤积，Cap网内静水压，通透性 血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度,回心血量，重要脏器灌注不足(bz)，休克加重,第八页，共四十二页。,病理(bngl)生理微循环衰竭期,组织细胞缺血缺氧细胞死亡(swng)血液高凝 微血栓,DIC,出血(ch xi)倾向,血液滞留,器官功能障碍,第九页，共四十二页。,病理生理(shngl)代谢改变,第十页，共四十二页。,病理(bngl)生理内脏器官继发性损害,肺：ARDS肾：ARF心：心肌功能损害 脑：脑水肿、颅内压增高(znggo)肝：肝功能衰竭胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素 进入血液循环,第十一页，共四十二页。,休克(xik)代偿期,主要(zhyo)临床表现,面色苍白,四肢(szh)湿冷,脉搏增快,尿量减少,神志清楚,血压略升或降脉压减小,治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍,呼吸增快,第十二页，共四十二页。,休克(xik)失代偿期,主要(zhyo)临床表现,心灌流不足(bz)心搏无力,肾血流持续不足少尿或无尿,皮肤血管灌流减少发凉，发绀,血压进行性下降,脑灌流不足 转向昏迷,第十三页，共四十二页。,休克表现(bioxin)、分期和休克程度,第十四页，共四十二页。,临床表现,血压(xuy)（BP)代偿期：正常或略升，脉压失偿期：下降（BP是休克失代偿期的重要标志，有重要参考价值，但不能做为唯一标准）,第十五页，共四十二页。,休克(xik)临床表现,休克(xik)不是低血压!,血压降低是休克(xik)的晚期表现!,第十六页，共四十二页。,临床表现,脉率，多出现在血压变化之前休克指数(zhsh)=脉率/收缩压（mmHg）1.0休克2.0严重休克,shock,第十七页，共四十二页。,一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床二摸：摸肢端温度(wnd)、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四记量：尿量,休克(xik)的监测,shock21,第十八页，共四十二页。,休克(xik)的监测,中心静脉压(CVP)代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值为512cmH2O 主要受血容量(rngling)、心功能影响 12cmH2O：心功能不全或血容量,第十九页，共四十二页。,休克(xik)的监测,肺毛细血管楔压(PCWP)可了解肺静脉和左心房(xnfng)的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为615mmHgPCWP低于正常值时血容量不足 PCWP肺循环阻力增高临床意义与CVP相近，但更敏感,第二十页，共四十二页。,休克(xik)的监测,心排出量（CO）和心脏指数（CI）CO=每搏输出量脉率CI=CO/体表(t bio)面积（m2）,第二十一页，共四十二页。,休克(xik)的监测,动脉血气分析(fnx)：PHPaO2 PaCO2 血乳酸,第二十二页，共四十二页。,休克(xik)的监测,动脉血乳酸盐测定正常(zhngchng)：1-1.5mmol/L休克时：2.0mmol/L,第二十三页，共四十二页。,休克(xik)的监测,DIC的检测：血小板80109/L凝血酶原时间比对照组延长3秒以上血浆纤维蛋白(xin wi dn bi)原1.5g/L或进行性降低,第二十四页，共四十二页。,护理(hl)诊断,体液不足（心输出量减少、组织灌注量改变）：与大量失血、失液有关气体交换(jiohun)受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关体温调节紊乱：与细菌感染、组织灌注不足有关焦虑/恐惧：与病情危重、担心预后有关有受伤的危险：与烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关潜在并发症：感染、压疮、MODS。,第二十五页，共四十二页。,紧急措施,体位保持呼吸道通畅供氧建立静脉通路保暖(bo nun)病因分析抗休克裤使用,第二十六页，共四十二页。,紧急措施,休克(xik)体位：头抬抬高20 30 下肢抬高15 20,第二十七页，共四十二页。,紧急措施维持呼吸(hx)功能,昏迷病人：头偏向一侧或置入通气管，并及时(jsh)清理呼吸道异物,第二十八页，共四十二页。,紧急措施维持呼吸(hx)功能,持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓励有效咳嗽(k su)、排痰必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸,第二十九页，共四十二页。,紧急措施抗休克裤的使用(shyng),通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证(bozhng)心脑重要器官的血供对下肢出血有压迫止血作用心衰病人禁用颅脑、胸腔出血者慎用,第三十页，共四十二页。,紧急措施体温(twn)调节,保暖(bo nun)提高室温、加盖棉被禁用热水袋、电热毯等体表加温方法降温库存血常温下复温,第三十一页，共四十二页。,护理措施病因(bngyn)处理,需要手术(shush)者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术,第三十二页，共四十二页。,护理(hl)措施立即建立静脉通道,2条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉 尽量选择静脉留置(li zh)套管针,第三十三页，共四十二页。,护理(hl)措施合理补液,补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾有细胞水肿者可用高渗盐水在连续(linx)监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量,第三十四页，共四十二页。,中心(zhngxn)静脉压与补液的关系,补液试验：取等渗盐水250ml，于510min经静脉(jngmi)滴入。如血压上升而CVP不变，则为血容量不足，如血压不变，而CVP升高35cmH2O，则为心功能 不全。,第三十五页，共四十二页。,护理(hl)措施维持酸碱平衡,轻度酸中毒扩容可缓解重度酸中毒影响扩容效果(xiogu)，需用碱性药（5%碳酸氢钠溶液）高血钾处理,第三十六页，共四十二页。,护理措施(cush)预防感染,严格遵循无菌操作技术原则加强口腔(kuqing)和呼吸道护理加强留置导尿管的护理遵医嘱合理、正确使用有效抗生素,第三十七页，共四十二页。,护理(hl)措施血管活性药物应用,血管收缩(shu su)剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂强心药:西地兰,第三十八页，共四十二页。,血管活性药物的使用(shyng)原则,SM50mmHg，可暂时(znsh)使用血管收缩剂，并抓紧扩容血管扩张剂必须在补足血容量的前提下使用低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗,第三十九页，共四十二页。,皮质(pzh)类固醇的应用,主要用于感染性休克(xik)常用的药物有：地塞米松、甲强龙等。,第四十页，共四十二页。,护理措施(cush)DIC治疗改善微循环,扩充血容量，应用血管扩张剂低分子右旋糖酐：用量不宜超过1000ml肝素：1.0mg/Kg，成人首次可用10000U溶栓剂：链激酶、脲激酶、蝮蛇(f sh)抗栓酶 血小板解聚药：阿司匹林、潘生丁,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,休克急救与护理。微循环障碍、代谢障碍和细胞受损。有效循环血量是单位时间内通过心血管(xugun)系统进行循环的血量，取决于三个因素：。收缩血管(xugun)（外周和内脏小血管(xugun)）。组织细胞缺血缺氧细胞死亡。治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍。肾血流持续不足少尿或无尿。皮肤血管(xugun)灌流减少发凉，发绀。脑灌流不足 转向昏迷。（BP是休克失代偿期的重要标志，有重要参考价值，但不能做为唯一标准）。血小板解聚药：阿司匹林、潘生丁,第四十二页，共四十二页。,