2022年医学专题—以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架(1).ppt

第三章 功能障碍,娄淑哲,第一页，共二十三页。,功能障碍,康复医学主要研究(ynji)病、伤、残者的躯体、心理、社会功能障碍的评定与治疗。功能障碍(dysfunction)功能医学,第二页，共二十三页。,康复(kngf)评定与治疗,康复评定：包括(boku)病史询问、体格检查、专科诊断、实验室检查、影像检查、功能检查(标准化测试工具)、康复评定量表应用等。功能障碍 康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进行训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。,第三页，共二十三页。,内容提要(ni rn t yo),第一节 残损、活动受限和参与局限第二节 功能障碍的评定(pngdng)第三节 功能障碍的康复治疗,第四页，共二十三页。,第一节 残损、活动(hu dng)受限和参与局限,残损活动(hu dng)受限参与局限,第五页，共二十三页。,残损(cn sn)(impairment),是指各种原因所致的身体结构、器官或系统生理功能(gngnng)以及心理功能(gngnng)的异常或缺损，对独立生活、学习、工作可能会产生一定程度的影响，又称为病损。它反映器官或系统水平的功能障碍。,第六页，共二十三页。,残损(cn sn)水平常见的功能障碍,视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛(tngtng)失语症高血压、慢性阻塞性肺疾病消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。,第七页，共二十三页。,活动(hu dng)受限,活动受限是指个体在进行活动时会遇到一些困难，如活动范围缩小、活动速度减慢或完成质量差等。各种原因所致的中枢神经系统的损害(脑卒中、脑外伤等)可出现移动、自理、家庭生活方面的活动受限。肩周炎患者患侧手难以完成梳头(sh tu)等动作。,第八页，共二十三页。,参与(cny)局限,参与局限是指个体投入到生活情景中可能经历到的不便或困难，包括人际交往、人际关系和主要生活领域，如社区、社会和公民生活等方面受到限制。参与局限的含义在不同的背景下是不一样的，应根据具体情况确定(qudng)。按照ICF的分类，用参与局限代替残障的概念，这是一大进步。,第九页，共二十三页。,参与(cny)局限,参与局限可以是外界或环境因素，也可以是个人因素。例如一位脊髓损伤残疾人，他的活动受到了一定限制，但可以使用轮椅移动。在一些贫困地区，他无法参与看电影、超市购物的活动，因为没有设计无障碍设施，环境(hunjng)限制了他的参与。而在比较发达地区，他实现了上述活动，因为有无障碍设施。,第十页，共二十三页。,第二节 功能障碍的评定(pngdng),功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基础，也是评定康复治疗效果的客观依据。对患者进行功能障碍评定时，要认真收集(shuj)、筛选和分析评定对象的个人基本信息和临床基本情况，工作流程：确定现存的和康复所要求的功能水平，确定功能受限制的性质及严重程度，确定功能受限制因素，并以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架。,第十一页，共二十三页。,一、确定现存(xincn)的和康复所要求的功能水平,例如一位脊髓损伤（T11）患者，经住院治疗，现有功能是：言语认知功能正常，乐观心态，能够自己吃饭、穿衣、从床上转移到轮椅上，大小便要靠手来刺激肛门、小腹部来完成。此次(c c)前来康复的目的是解决大小便问题和站起来走路，经康复治疗小组讨论，根据患者现存功能水平，可以重点训练扶双腋拐下四点步行和大小便控制能力。,第十二页，共二十三页。,一、确定现存的和康复所要求(yoqi)的功能水平,例如中风患者站立有困难，可以采用站立架或平行杠上做站立训练，而不直接进行站立评定(pngdng)与训练。所以必须弄清各种动作的难易度。,第十三页，共二十三页。,二、确定功能(gngnng)受限制的性质及其严重程度,在评定过程中，要明确患者上下肢运动功能、言语功能、认知功能和心理功能等情况，弄清楚上述功能所受限制的性质(xngzh)和程度，这是非常重要的内容。例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出现典型的上运动神经元瘫痪；而锥体外系受损后肢体相应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足徐动、平衡能力下降等运动功能障碍等。,第十四页，共二十三页。,案 例,例如：一位20岁女生因“左侧肢体活动不利三年”前来就诊，经询问检查，获悉三年前患右侧脑血管畸形破裂，实施钻孔引流手术(shush)，之后又发生梗阻性脑积水，再行脑室腹腔引流术，发生左侧偏瘫，听力言语认知功能正常。功能受限制的性质：？功能障碍的程度：？,第十五页，共二十三页。,三、确定功能(gngnng)受限制因素,限制因素影响人的功能的高水平发挥。内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害，如三角肌萎缩无力致外展受限、脊髓损伤导致下肢髋膝关节屈伸运动受限。外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所的无障碍设施(shsh)、雇主的态度以及对工作者的用工限制等。某腰痛患者一侧下肢麻木疼痛伴行走困难，经进一步检查评定是L4/L5腰椎间盘突出压迫神经所致。,第十六页，共二十三页。,四、以ICF体系作为功能障碍评定的基本(jbn)框架,ICF从身体结构或功能、活动受限和参与局限三个水平提出了相关标准评定(pngdng)方法和量表。,第十七页，共二十三页。,(一)脑卒中康复评定(pngdng)示例,第十八页，共二十三页。,(二)截肢康复(kngf)评定示例,患者，男，15岁，中学生，因车祸而截去右小腿下段，住院50天，待家休养2月。按照ICF进行评定，会更加全面准确，因为有些患者的社会参与水平跟环境设计、社会支持(zhch)度有很大关系。,第十九页，共二十三页。,(二)截肢康复评定(pngdng)示例,第二十页，共二十三页。,(三)脊髓损伤(snshng)康复评定示例,脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由各种原因引起的脊髓结构(jigu)、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍。脊髓损伤后，患者受损水平以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发生障碍，颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常引起截瘫，两者均可伴有大小便功能障碍。,第二十一页，共二十三页。,脊髓损伤康复评定(pngdng)示例,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,第三章 功能障碍。严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现(chxin)大小便功能障碍。一、确定现存的和康复所要求的功能水平。一、确定现存的和康复所要求的功能水平。限制因素影响人的功能的高水平发挥。脊髓损伤康复评定示例,第二十三页，共二十三页。,