2022年医学专题—从病例看长秀霖的优越性(1).ppt

从病例(bngl)看长秀霖的优越性,点评(din pn)解放军总医院：潘长玉 陆菊明,第一页，共二十四页。,病例1：使用(shyng)NPH的患者换用长秀霖,张某，女性，55岁，糖尿病史18年，于3年前开始使用短效胰岛素及NPH进行治疗，效果一直不理想。本次入院时用药为：短效胰岛素：早25U，午20U，晚16U，睡前NPH 22U。入院时测血糖，空腹血糖：17.8mmol/L，餐后2小时血糖在13.321.3mmol/L之间。入院后改用长秀霖28U，每日1次，皮下注射，同时(tngsh)配合使用短效胰岛素早24U，午16U，晚20U，血糖下降明显，测空腹血糖：8.6mmol/L，三餐后2h血糖在6.39.0mmol/L之间。,病例(bngl)来自北京朝阳医院,第二页，共二十四页。,点评(din pn)：,原治疗方案(fng n)时空腹血糖很高，不增加NPH的剂量以使早晨空腹血糖进一步降低，是考虑有夜间低血糖的顾虑。使用长秀霖后虽然一天胰岛素总剂量变化不大，但主要是增加了长秀霖的剂量，所以早晨空腹血糖较入院时已有明显下降。本例餐时胰岛素用量没有增加，但由于空腹血糖控制得到改善，餐后血糖也随之降低，符合“水落船低”的道理。空腹血糖尚未达到理想范围，可以继续增加长秀霖的剂量，直到空腹血糖达到目标范围。,点评(din pn)：解放军总医院潘长玉,第三页，共二十四页。,病例(bngl)2：使用NPH的患者换用长秀霖,患者男性，24岁，因口渴2月就诊，体重下降明显，由115kg降到110kg，2005年8月17日初诊。身高182cm，血压140/90mmHg，FBG 12 mmol/L，PBG 18.3mmol/L，HbA1C 12.7%，TG 1108mg/dl，给予短效胰岛素10U、10U、10U三餐前皮下注射(zhsh)，NPH 20U睡前注射(zhsh)，罗格列酮4mg，qd，吉非罗齐0.6mg，bid，口服。8月22日复诊，FBG 12 mmol/L，PBG 16mmol/L，NPH增加到26U；9月26日复诊，FBG 8.3 mmol/L，PBG 9.1mmol/L，TG 158mg/dl。10月31日改NPH 26U为长秀霖30U睡前注射，11月4日FBG 6.1 mmol/L，PBG 5.6-8.5mmol/L；11月24日诉近一周来感头晕，伴有饥饿感，FBG 3.3mmHg，PBG 5.1mmol/L，长秀霖减到24U；12月7日FBG 5.2 mmol/L，PBG 6.1mmol/L。,病例(bngl)来自北京305医院,第四页，共二十四页。,点评(din pn)：,从本例可以(ky)看出NPH改为长秀霖后清晨空腹血糖进一步降低，已达到正常范围，与之相应，餐后血糖也降至正常范围。说明长秀霖在控制清晨空腹血糖方面有明显优势，同时由于“水落船低”，明显改善餐后血糖。该病例为新发糖尿病，血糖和HbA1C很高，达到了糖毒性的程度，应该用胰岛素治疗。随着高血糖的控制，继续用原来剂量胰岛素易发生低血糖，应逐步调整剂量。今后改为白天口服降糖药，仍每天用一次长秀霖是可取的方案，患者易于接受。,点评(din pn)：解放军总医院潘长玉,第五页，共二十四页。,病例3：使用(shyng)预混的患者换用长秀霖,阎某，女，71岁，糖尿病史20年，最早使用口服药治疗，于6年前改用预混胰岛素30R进行治疗。入院时预混胰岛素30R：早36U，晚32U，皮下注射，餐前30分钟口服二甲双胍。入院时测血糖，空腹血糖：10.5mmol/L，餐后2h小时血糖在1822mmol/L之间。入院后调整(tiozhng)胰岛素用量同时加用罗格列酮口服，但空腹及餐后血糖控制仍不理想。因为血糖控制效果一直不好，后治疗改为长秀霖24U，1次/日，皮下注射，同时配合瑞格列奈口服，每次3mg，3次/日。空腹血糖为6mmol/L，餐后2小时血糖在912mmol/L之间，患者出院休养。随访中现患者治疗情况是长秀霖22U，1次/日，皮下注射，同时瑞格列奈剂量不变，空腹血糖为7mmol/L，餐后2小时血糖在11mmol/L左右。,病例(bngl)来自河南省人民医院,第六页，共二十四页。,点评(din pn)：,该患者早晨空腹血糖控制不好与预混胰岛素夜间(y jin)降糖作用不持久有关。改用长秀霖后因其降糖作用时间长，又无明显峰值，对控制清晨空腹血糖较好，联用快速胰岛素促泌剂，全天胰岛素用量比预混胰岛素更少。本例是老年患者，目前血糖水平已较理想。长秀霖联用口服药的治疗方案不仅简单易行，而且可以良好控制血糖。,点评(din pn)：解放军总医院潘长玉,第七页，共二十四页。,病例4：使用(shyng)预混的患者换用长秀霖,患者男，50岁，确诊为2型糖尿病3年，采用预混胰岛素30R治疗(zhlio)8个月，早18U，晚22U，血糖控制情况为：FBG 8.9 mmol/L，PPG 20 mmol/L，HbA1C 10.9%。换为每天睡前注射长秀霖23U，三餐口服阿卡波糖100mg，血糖控制改善：FBG 4.5-5.1 mmol/L，PPG 6.5-7.2 mmol/L。,病例来自北京(bi jn)空军总医院,第八页，共二十四页。,点评(din pn)：,用预混胰岛素治疗空腹血糖控制差的主要(zhyo)原因是其夜间及清晨降糖作用不足，改用长秀霖可以避免这一缺陷，使夜间及清晨均有一定的基础胰岛素浓度，从而更好地控制早晨空腹血糖。但原治疗中胰岛素对餐后血糖控制很差（20mmol/L），目前仅用阿卡波糖即可很好控制。对餐后血糖控制阿卡波糖较好，但单用又不能控制全天血糖，联用长秀霖后才有明显的效果。,点评(din pn)：解放军总医院潘长玉,第九页，共二十四页。,病例5：新诊断(zhndun)的2型糖尿病患者使用长秀霖,患者女，53岁，门诊新诊断为糖尿病，测血糖，FPG：7.2mmol/L，PPG：15mmol/L，HbA1C：9.2%。使用(shyng)长秀霖12U，每天一次，睡前9点皮下注射。治疗3天后测血糖：FPG：5.1-6.8mmol/L，PPG：6.3-13.6mmol/L。后调整长秀霖剂量，治疗2周后治疗方案为：长秀霖18U，每天一次，睡前9点皮下注射，测血糖：FPG：4.3-5.0mmol/L，PPG：6.5-7.0mmol/L。,病例(bngl)来自河北省三医院,第十页，共二十四页。,点评(din pn)：,该患者为初诊糖尿病，从患者治疗前情况看血糖不很高，用长秀霖作为基础胰岛素治疗可以很好地控制患者的空腹血糖在正常范围，由于“水落船低”，餐后血糖也控制在正常范围。对于初诊糖尿病患者，单独使用(shyng)长秀霖治疗，用量不大，每日一次也较方便，可获得良好的血糖控制水平，是初发糖尿病患者早期治疗的一个较好的选择。,点评(din pn)：解放军总医院陆菊明,第十一页，共二十四页。,病例(bngl)6：使用口服药的患者加用长秀霖,患者男，52岁，糖尿病病程1年，开始治疗为阿卡波糖50mg，每天3次，血糖控制不理想，近7个月以来治疗阿卡波糖100mg，每天3次，测血糖，FPG：8.4mmol/L，PPG：18mmol/L，HbA1C：9.0%。现加用长秀霖治疗，长秀霖20U，睡前10点皮下注射(p xi zh sh)，每天一次，同时口服阿卡波糖50mg，每天3次。测血糖，FPG：6.4mmol/L，PPG：7.0-7.5mmol/L。,病例(bngl)来自河北省三医院,第十二页，共二十四页。,点评(din pn)：,从该例看出患者单用阿卡波糖空腹和餐后血糖控制(kngzh)均不理想，患者内源性胰岛素作用不足。由于长秀霖作用持续达24小时以上，所以联用长秀霖作为基础胰岛素治疗后，可以显著降低其空腹血糖，相应餐后血糖也有明显下降。长秀霖联合口服药的“一针一药”治疗方案不仅简单易行，而且可获得单纯口服药治疗难以达到的血糖控制水平。,点评(din pn)：解放军总医院陆菊明,第十三页，共二十四页。,病例(bngl)7：1型糖尿病患者使用长秀霖,17岁女性，1型糖尿病诊断3年，曾经有酮症酸中毒发作史，一直应用预混胰岛素30R治疗(zhlio)，剂量早26U，晚24U餐前15min皮下注射，血糖水平晨空腹7-9mmol/L，午餐后15-19mmol/L，晚餐后9-14mmol/L，睡前5-7mmol/L，曾经有多次低血糖发作，多于午餐前或睡前发作，进食后缓解，体重较前增加，HbA1C7.6%-8.2%之间。改用长秀霖24U，每日一次，早餐前皮下注射，短效胰岛素早8U，午6U，晚6U餐前15min皮下注射，1月后空腹血糖5-6.5 mmol/L，三餐后6-11mmol/L之间，无低血糖发作。,病例来自(li z)北京潞河医院,第十四页，共二十四页。,点评(din pn)：,1型糖尿病患者内源性胰岛素分泌能力基本消失，胰岛素绝对缺乏。用两次预混胰岛素在多数情况下不能很好控制血糖，且又很难避免低血糖。改用长秀霖作为基础胰岛素治疗，加上餐前短效胰岛素，模拟了生理性胰岛素的作用(zuyng)规律。因此可以较好地控制血糖，低血糖发生也少。三餐前用短效胰岛素制剂，加每天一次长秀霖作为基础胰岛素治疗是一种比较理想的治疗方式。,点评(din pn)：解放军总医院陆菊明,第十五页，共二十四页。,病例8：1型糖尿病患者(hunzh)使用长秀霖,24岁女性，1型糖尿病诊断(zhndun)5年，有酮症酸中毒发作史，应用短效胰岛素早22U，午14U，晚18U餐前15min皮下注射，NPH 8U睡前皮下注射，空腹血糖水平8-10.3mmol/L，早餐后7-10mmol/L，午餐后8-14mmol/L，晚餐后6-13mmol/之间，HbA1C7.9%-9.0%之间。改用长秀霖22U，每日睡前皮下注射，短效胰岛素早10U，午10U，晚8U餐前15min皮下注射，1月后空腹血糖5-6mmol/L，三餐后6-10mmol/L之间。,病例(bngl)来自北京海淀医院,第十六页，共二十四页。,点评(din pn)：,1型糖尿病患者内源性胰岛素调节很差，用NPH睡前注射在凌晨时作用已很弱，而其作用高峰时间在半夜，受低血糖发生的顾虑不宜进一步加量，因此不能很好地控制早晨空腹血糖。长秀霖作为长效胰岛素，全天作用无明显峰值，夜间低血糖发生少，对控制清晨空腹血糖较好，再配合短效胰岛素控制餐后血糖，是1型糖尿病患者较好的治疗模式。在该例患者改用长秀霖治疗后，增加(zngji)了长秀霖用量，使空腹血糖得到进一步控制，但餐时胰岛素用量明显减少，因而全天胰岛素总用量减少。,点评(din pn)：解放军总医院陆菊明,第十七页，共二十四页。,病例9：长秀霖III期临床亚组试验个例(l)动态血糖图,女性，56岁，2型糖尿病患者，病史7年，NPH 8U睡前皮下注射口服格列吡嗪控释片5mg/日治疗(zhlio)期间的动态血糖图，偶有夜间低血糖症状发作。,病例(bngl)来自解放军总医院,第十八页，共二十四页。,病例9：长秀霖III期临床亚组试验(shyn)个例动态血糖图,病例(bngl)来自解放军总医院,第十九页，共二十四页。,点评(din pn)：,本例主要显示(xinsh)口服药加NPH治疗的缺点，白天餐后血糖在早中晚餐后呈逐渐升高，在晚餐后尤为明显，但在后半夜血糖过低，其中一个晚上还出现了低血糖，说明NPH作为基础胰岛素是不够理想的。,点评(din pn)：解放军总医院陆菊明,第二十页，共二十四页。,病例10：长秀霖III期临床亚组试验个例(l)动态血糖图,男性，60岁，2型糖尿病患者(hunzh)，病史8年，长秀霖10U/睡前皮下注射+口服格列吡嗪控释片5mg/日治疗期间的动态血糖图。,病例(bngl)来自解放军总医院,第二十一页，共二十四页。,病例10：长秀霖III期临床亚组试验个例(l)动态血糖图,病例(bngl)来自解放军总医院,第二十二页，共二十四页。,点评(din pn)：,这是一例(yl)口服药加长秀霖治疗有良好效果的典型例子。夜间血糖