2022年医学专题—人类精神病概述(1).ppt

精 神 病 与 神 经 病,精神病与神经病是一回事吗？精神病症状(zhngzhung)表现？神经病症状表现？,第一页，共五十八页。,（1）神经病。神经病指神经系统发生的器质性疾病。根据神经所在的位置和功能不同，可以把神经系统(xtng)分为中枢神经系统(xtng)和周围神经系统(xtng)。根据神经所支配的对象的不同，又可以把神经系统分为躯体神经和内脏神经。神经病指中枢与周围神经或者说内脏神经与躯体神经表现出解剖学上的病理特征，其主要特征是神经有器质性的病变。,第二页，共五十八页。,（2）精神病。精神病(也称精神障碍）指在内(躯体）外（环境）致病因素影响下，引起精神活动（大脑对外界客观事物的反应）偏离正常，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常，同时伴有痛苦的体验和/或功能损害；严重的心理障碍不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝(jju)治疗。此类病包括精神分裂症、癔病、抑郁症及强迫性神经症等,第三页，共五十八页。,我们(w men)印象中的精神病,第四页，共五十八页。,第五页，共五十八页。,患者(hunzh)的待遇,第六页，共五十八页。,我们对精神病患者(hunzh)的的感觉,第七页，共五十八页。,精神疾病的病因(bngyn),精神疾病的发生与生物、心理、社会环境(hunjng)三种因素相互作用引起的。生物学因素：1、遗传因素：家族聚集现象2、神经发育异常：脑结构、脑功能重塑改变3、中枢神经系统感染：梅毒痴呆；疱疹病毒脑炎素质因素:1、心理素质：敏感、内向2、躯体素质：抵抗力差、体力弱社会环境因素：变化急剧、压力过大,第八页，共五十八页。,精神疾病的常见(chn jin)症状,主要表现：精神活动紊乱表现形式：人的外显行为，如表情、言谈、动作、行为共同特点：异病同症、个体差异常见症状：感知觉障碍、思维障碍、注意力障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍、意识(y sh)障碍、定向力、自知力缺乏,第九页，共五十八页。,一、感知(gnzh)障碍,感知：包括感觉和知觉。感觉：是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个体属性的反映。如光、声、味等通过感觉器官在人体的直接反映。知觉：是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。比如，一个苹果，苹果的颜色(yns)、味道、形状都是一种感觉，而得到是一个苹果，是什么牌子的苹果就是知觉（红富士）。感觉障碍多见于神经系统疾病，而知觉常见于精神疾病。,第十页，共五十八页。,一、感觉(gnju)障碍,包括以下四种：感觉过敏 又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成，表现为对一般强度的刺激反应特别强烈和敏感显得难以忍受。多见于丘脑或周围神经病变，也见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合症等。感觉迟钝 又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强烈的情绪抑制造成。表现为对强烈的刺激不能感知或感知轻微。见于神经系统疾病、谵妄或其他类型的意识障碍。也见于精神分裂症，抑郁症，癔症等。内感不适 表现为患者诉体内有异常不适感，如喉部阻 塞感，腹部气流(qli)上涌等。见于疑病症、癔症、更年期精神障碍等。感觉质变 由毒物引起感觉性质改变。如毒物所致红视症等，见于药物或毒物中毒。,第十一页，共五十八页。,一、知觉(zhju)障碍,1 错觉：有相应的客观刺激作用于感官，但对客观事物的刺激产生歪曲的感知，临床(ln chun)上以错视、错听多见，其内容多为恐怖性，患者坚信不移，也不能纠正，以致出现恐怖表情、逃跑、或攻击行为。正常人也可出现，但可以纠正。如把草绳看成蛇等。常见于以下情况：视觉条件差，使感觉刺激水平降低。疲劳、注意力没有注意在感觉的客体上，感知清晰度下降。如专心读书时听见响声，以为有人叫他。意识障碍使意识水平下降，如谵妄是易出现将输液管看成蛇。处于某种强烈的心境状态时，如恐惧期待是易出现错觉。,第十二页，共五十八页。,注意：正常人可以出现错觉，但很快能意识到错误，能及时纠正。病理性错觉因意识障碍或其他精神障碍产生，患者坚定不移，不易纠正，常有相应的情绪和行为反应。多见于谵妄和躯体疾病所致的精神障碍，也见于精神分裂症。幻想性错觉：是患者通过想象，将感知的简单形象，增添(zngtin)许多细节变成生动复杂的知觉形象。多见于感染中毒性精神障碍、癔症、精神分裂症等。,第十三页，共五十八页。,2 幻觉：是一种(y zhn)缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的虚幻知觉体验。它可以在意识清醒或意识障碍时发生。引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害，情绪影响，暗示，周围感觉器官病变等，意识清醒时出现者属于精神病性症状。幻觉具有两个特性：逼真的知觉体验，并非想像；幻觉似乎来自外部世界。,第十四页，共五十八页。,按感觉器官分类:分听、视、味、嗅、触幻觉及内脏幻觉。听幻觉：是最常见的一种幻觉.患者可听到各种声音,如讲话声音、噪音(zoyn)、音乐等。语言性幻听最多见，声音多来自外部或说不清的方向，讲话声又根据内容不同又有言语性、评论性、命令性听幻觉之分。尤其是评论性和命令性幻听多见于精神分裂症。视幻觉：内容丰富，形象清晰可以是简单的闪光，也可以是复杂的图像。又有物体显大性幻觉（又称巨形幻觉）和物体显小性幻觉（小人国幻视）。多见于器质性障碍，如中毒、谵妄、癫痫等，也见于精神分裂症。,第十五页，共五十八页。,味幻觉和嗅幻觉，多是患者以前接触过的、令人不愉快的气味或味道，可以单独也可以同时出现，两者同时出现常见于颞叶癫痫，精神分裂症等。触幻觉又称皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜表面或生殖器官有接触、针刺、虫爬、通电等异常感觉。多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症等。内脏性幻觉：又称体感幻觉，临床少见。患者感到内脏被 捏、拉、膨胀感、有虫爬、有刀割、舌头在动等体验。常见于疑病妄想(wngxing)，虚无妄想(wngxing)的患者，也见于精神分裂症，抑郁症等。,第十六页，共五十八页。,常见于疑病妄想，虚无妄想的患者，也见于精神分裂症，抑郁症等。患者感到唇舌在运动，称言语运动性幻觉；觉得肢体、躯干在运动，称精神运动性幻觉；觉得失去平衡，天旋地转(tin xun d zhun)，称前庭性幻觉，见于脑干器质性病变，精神分裂症。,第十七页，共五十八页。,按结构性质分类：分完全幻觉和不完全幻觉。完全幻觉，又称真性幻觉。幻觉体验来源于客观世界，通过本人的感官获得，具有与知觉体验相同的确信性、鲜明的生动性和不随意性。如患者(hunzh)听到有人在议论自己，情绪激动，性情不愉快。以上听、视、味、嗅幻觉等都属于此类。不完全幻觉又称类幻觉，包括四种：伪幻觉：又称假性幻觉、表象幻觉。特点是：幻觉出现在患者的主观空间（脑内），患者可以不通过感官而获得幻觉（如不用自己的眼睛就看到头脑里有一人像）。多见于精神分裂症。,第十八页，共五十八页。,思维化声(hu shn)和读心症：患者感到心里想什么，就听到什么。如果听到的声音来自客观世界，称为读心症；如果听到的声音来自患者的主观世界称为思维化声。见于精神分裂症。思维显影：患者思考的同时，能够看到所想的内容。精神性幻觉：患者感到自己的大脑不通过感官就能看到文字，听到声音。幻觉的内容不属于患者自己，也不能随主观意志转移。多见于精神分裂症。,第十九页，共五十八页。,3、感知综合障碍：患者对客观事物(k un sh w)能正确认识，但对个别属性产生错误的直觉体验。多见于癫痫和精神分裂症等。包括以下几种类型：时间感知综合障碍：对时间体验的判断出现障碍，如患者 产生时间“飞快”或“凝固”的感觉。见于颞叶癫痫和精神分裂 症。空间感知综合障碍：对事物空间距离或事物大小判断障碍。运动感知综合障碍：觉得运动的物体静止不动或静止的物体在运动。体型感知综合障碍：又称体象感知综合障碍，如患者觉得自己的脸变长变大等，见于脑器质性精神障碍、癫痫和精神分 裂症。,第二十页，共五十八页。,二、思维(swi)障碍,思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段，是在感觉和直觉的基础上产生，借助语言和文字来表达。思维通过感知获得材料，经过大脑分析、比较、抽象和概括而形成，在概念的基础上进行判断和推理的过程。正常思维过程具有目的性、连贯性、逻辑性、持续性。思维内容付诸实践则产生一定效果，并能接受现实检验自行矫正错误。进行思维的人都有相应的内省体验，知道自己思维活动属于(shy)自身，为自己所控制。思维活动的特性：包括思维的具体性、目的性、实际性、实践性、连贯性、逻辑性。,第二十一页，共五十八页。,二、思维(swi)障碍,思维障碍是指思维联想活动量和速度方面发生异常。思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。由于思维是通过语言表达的，所以检查思维有无障碍主要通过和病人的谈话(tn hu)来发现，有时也要收集病人的书面材料，并听取病人对其行为的解释。思维形式障碍：是以联想过程的障碍为主的表现。如联想过程加快、减慢、表象和概念间非规律性结合。思维内容障碍：主要表现为妄想、超价观念及强迫观念等。,第二十二页，共五十八页。,（一）思维形式(xngsh)障碍,思维联想过程障碍 联想：是指感知或回忆某一事物时，连带想起其他的有关事物（即由一个概念引起另一个概念）的心理过程。人在联想过程中使用的内部性言语，其发展过程具有隐蔽性、简短性和片断性，可能表现不连贯。如果把内隐性言语直接表达出来，或在显现性言语中表达时略过了联想的中介过程，则可表现为联想障碍。联想障碍分类：思维迟缓、思维中断(zhngdun)、思维奔逸、思维疲乏、病理性赘述、强迫思维,第二十三页，共五十八页。,1、思维迟缓：与思维奔逸相反，表现为思维联想速度显著减慢，联想困难，思考问题吃力，语速慢、语音低沉，反应迟钝。患者自己觉得“脑子不灵了，变迟钝了”，言行缓慢、语量减少、回答问题迟缓且极其困难，并为此而苦恼。思维迟缓常见于抑郁症。2、思维奔逸：指思维的速度加快、思维量增多。表现为联想速度加快，新的概念不断涌现，内容丰富；思维有一定的目的性和完整性，但思维主题极易受环境的吸引而改变又称随境转移；也可出现(chxin)音联、意联；患者自己觉得脑子特别灵、反应快，言语增多并常表现出跳跃性，给人以肤浅和信口开河之感。,第二十四页，共五十八页。,3、思维贫乏：以患者的思想内容空洞无物、概念词汇贫乏为主要特征，表现为沉默少语，交谈时词汇简单，常常只用“不知道”、“没有什么”作答，因而难以进行正常的交流。如自觉“脑子空虚，既没有什么可想的也没有什么可说的”，但仍能对此漠然处之。思维贫乏见于精神分裂症、器质性痴呆。4、病理性赘述：思维黏滞、不流畅，表现为在叙述事物时，对细节问题做不必要的、过分详细的赘述，以致主题不突出，一些无意义的繁文细节掩盖了主题，讲半天(bntin)讲不到主题上。5、强迫思维：指以刻板的形式不随意地反复闯入个人脑海的观念、表象或冲动。常令人不快，病人经常徒劳地努力加以抵制。,第二十五页，共五十八页。,思维联想连贯性方面的障碍思维散漫（或思维松弛）：病人在清醒的情况下，思维过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。思维松散，交流困难。每句话之间没有逻辑联系，别人(birn)不能理解其要说什么。见于精神分裂症、严重焦虑和智能低下者。精神分裂症患者即使问题简单和镇静时也表达不清。思维破裂：严重的思维散漫，称思维破裂。言语杂乱，语词堆积，毫无主题所言。它是精神分裂症所具有的特征性思维障碍。,第二十六页，共五十八页。,思维不连贯：表面上与思维破裂十分相似，但产 生的背景不同，他是在严重意识障碍(zhng i)下产生的。病人的言语更为杂乱，语句片段，毫无主题可言。多见于感染中毒、颅脑创伤所致意识障碍(zhng i)、癫痫性精神障碍(zhng i)。思维中断：病人无意识障碍，无外界干扰下，思 维