2022年医学专题—产后出血(qingyuan)(1).ppt

产后(chn hu)出血的预防及护理,产科(chnk)李庆梅,第一页，共二十四页。,产后(chn hu)出血,“产后出血(ch xi)”一直持续为孕产妇死亡的首位，只有有效控制产科出血才能真正有效降低孕产妇死亡率,我国孕产妇死亡(swng)的首要原因,第二页，共二十四页。,【目标(mbio)】,针对出血(ch xi)原因、出血(ch xi)量，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染降低孕产妇死亡率,第三页，共二十四页。,定 义,胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为(chn wi)产后出血（postpartum hemorrhage）。,第四页，共二十四页。,产后出血(ch xi)的原因,子宫收缩乏力：7090%胎盘因素(yn s)：10%产道裂伤：20%凝血功能障碍：1%,第五页，共二十四页。,子宫(zgng)收缩异常,第六页，共二十四页。,产道(chndo)损伤,第七页，共二十四页。,胎盘(tipn)因素,第八页，共二十四页。,凝血功能障碍,第九页，共二十四页。,产后出血(ch xi)的诊断,对失血量的正确测量和评估 思想上要高度重视急性、突然的大量出血容易诊断对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛(tngtng)混淆）,第十页，共二十四页。,产后出血(ch xi)的估计（1）,1、根据(gnj)血色素的改变来估计：下降10g/L Hb，出血量的估计方法为 Wt70ml/10例如：60kg的孕妇，Hb由120g下降至90g，下降了30g，其出血量为3x60X70ml/10=1260ml,第十一页，共二十四页。,产后出血(ch xi)的估计（2）,2、根据临床(ln chun)症状来估计：正常女性的血容量：Wt65ml/kg 孕妇的血容量（增加3045%）：平均约6000ml 失血900ml 血容量失去15%无症状 失血12001500ml 血容量失去2025%P、R 失血18002100ml 血容量失去3035%R，BP手脚冰冷 P：120160次/分 失血2400ml 血容量失去40%BP，休克，细弱,第十二页，共二十四页。,产后(chn hu)出血评估(3),3、休克(xik)指数：脉率/收缩压 指数=0.5 血容量正常 指数=1.0 丢失血量1030%（500-1500ml）指数=1.5 丢失血量3050%（1500-2500ml）指数=2.0 丢失血量5070%（2500-3500ml）,第十三页，共二十四页。,产后出血(ch xi)的估计（4）,4、目测法：一般比实际低估(dg)30-50%5、称重法、容积法6、光度测定技术：昂贵,第十四页，共二十四页。,产后(chn hu)出血的估计（5）,根据临床表现估计(gj)失血量,第十五页，共二十四页。,预防措施,产后(chn hu)出血的估计 视为预防和治疗产后出血的第一项措施 积极处理第三产程 视为预防和治疗产后出血的第二项措施,第十六页，共二十四页。,第三产程的积极处理(chl)能预防产后出血,什么是第三产程的积极处理（主动处理）：以往：不准牵拉脐带 期待治疗主动处理Bristol trail(布里斯托尔)17.9%5.9%Hinching brooke trial(布鲁克)16.5%6.8%内容：尽早夹闭脐带（45-90秒内）控制性脐带牵拉等是有效(yuxio)减少产后出血 胎儿娩出后2分钟内使用子宫收缩药物,第十七页，共二十四页。,控制性脐带(qdi)牵拉,方法：靠近妇女的会阴部钳夹脐带并握于一手中 另一只手放于耻骨联合上方，反方向施力固定子宫 对脐带保持轻微张力 宫缩时鼓励母亲用力，同时轻轻下拉脐带，持续对子宫 反方向施压 每次牵拉时间超过30-40秒后胎盘(tipn)不下降，不再继续 检查胎盘,目的：协助胎盘尽早(jn zo)从宫壁剥离,第十八页，共二十四页。,产后出血(ch xi)的护理,1.遇产后出血病人当班护士立即有程序的呼叫、求救（向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科医生求助(qizh)，通知血库和检验科）。2.快速建立有效静脉通道，两条以上静脉留置针，催产素20u静脉点滴、欣母沛1支注射（禁忌症；有哮喘、青光眼病史）（科室规定：凡是临产产妇进入产房应常规使用留置针头预防产后出血）3.子宫按摩或压迫法4.取休克卧位,中流量吸氧,保暖,监测生命体征。,第十九页，共二十四页。,5.采集各项化验标本,完善各项化验检查。6.严格遵医嘱用药及进行输液、输血等抗休克治疗。7.严密观察病情,动态观察阴道出血量、性质(xngzh)、颜色。8.停留尿管，观察尿色、尿量。,产后(chn hu)出血的护理,第二十页，共二十四页。,9.协助医生查明产后出血的病因：根据产后子宫收缩不良、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四大病因进行对因治疗及护理(hl)。10.及时完善病例书写及各项护理记录.,产后(chn hu)出血的护理,第二十一页，共二十四页。,讨论(toln)的问题,产后出血的定义产后出血的原因(yunyn)产后出血量的估计产后出血的预防措施产后出血的护理措施,第二十二页，共二十四页。,谢谢(xi xie),第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,产后(chn hu)出血的预防及护理。产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等。下降10g/L Hb，出血量的估计方法为。例如：60kg的孕妇，Hb由120g下降至90g，。指数=0.5 血容量正常。指数=2.0 丢失血量5070%（2500-3500ml）。什么是第三产程的积极处理（主动处理）：。宫缩时鼓励母亲用力，同时轻轻下拉脐带，持续对子宫。5.采集各项化验标本,完善各项化验检查。谢谢,第二十四页，共二十四页。,