2022年医学专题—主动脉内球囊反搏术1(1).ppt

Intra-Aortic Balloon Counterpulsation Therapy主动脉内球囊反搏治疗(zhlio)术,德世信,第一页，共七十七页。,目录(ml),一、什么是主动脉内球囊反搏术二、球囊反搏术的历史发展三、工作原理四、临床使用 手术操作及注意事项 适应症、禁忌症、并发症五、进展与现状六、球囊部分七、IABP管理及概述常规IABP病人护理IABP机器管理常见报警(bo jng)及处理常见并发症护理,第二页，共七十七页。,什么(shn me)是主动脉内球囊反搏术,主动脉内球囊反搏术是常见的一种机械循环辅助的方法。通过股动脉穿刺，将一根带气囊的导管放置到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心室舒张期开始球囊快速充气，增加冠脉灌注；在舒张末期球囊快速放气，降低心室后负荷，从而达到辅助心脏的作用。主动脉内球囊反搏泵是一种临时的机械性的心脏辅助装置(zhungzh)，它可以避免病人急性死亡，为治疗赢得时间。,第三页，共七十七页。,第四页，共七十七页。,1970 SYSTEM 80,第五页，共七十七页。,1998 SYSTEM 98,Software untill todayTreat all kinds of patient软件沿用至今治疗(zhlio)各种类型的患者,第六页，共七十七页。,CS100主动脉内球囊反搏泵,第七页，共七十七页。,CS300&SENSATION 7 FR.CS300 和 SENSATION 7 FR.球囊,Measure pressure测量(cling)血压,第八页，共七十七页。,主动脉球囊反搏术的工作(gngzu)原理,1、工作原理通过股动脉穿刺在（左锁骨下动脉以远1-2cm的）降主动脉处放置一个长球囊。舒张期开始主动脉瓣关闭瞬间，球囊被快速充气，使主动脉舒张期压力增高，从而使心输出量和舒张期冠脉的灌注大大增加。在舒张末期，下一个收缩期来临之前球囊被快速抽空，左心室射血阻力降低，心室后负荷降低，心脏(xnzng)做功降低，心肌耗氧量降低。目的：改善心肌氧耗和供给之间的平衡。,第九页，共七十七页。,主动脉血压(xuy)波形,第十页，共七十七页。,Datascope Corp.,反搏治疗时动脉压波形(b xn)变化,A=一个完整的心脏(xnzng)周期B=未辅助的动脉舒张末压C=未辅助的收缩压D=舒张增压E=降低了的动脉舒张末压F=降低了的收缩压,第十一页，共七十七页。,球囊充气(chn q),提高舒张期压力(yl)增加冠脉灌注增加心肌氧供给,第十二页，共七十七页。,球囊放气,减少心脏后负荷降低心脏做功(zugng)减少心肌氧耗增加每搏量,第十三页，共七十七页。,第十四页，共七十七页。,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系统(xtng)影响,Neurologic 神经系统(shnjngxtng),第十五页，共七十七页。,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系统(xtng)影响,Neurologic 神经系统(shnjngxtng)Respiratory 呼吸系统,第十六页，共七十七页。,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系统(xtng)影响,Neurologic 神经系统Respiratory 呼吸系统(h x x tn)Renal 肾脏系统,第十七页，共七十七页。,SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系统(xtng)影响,Neurologic 神经系统(shnjngxtng)Respiratory 呼吸系统Renal 肾脏系统Vascular 血管系统,第十八页，共七十七页。,主动脉内球囊反搏术的临床(ln chun)使用,（一）术前准备：1、球囊导管植入的术前准备：在准备使用IABP前，建议(jiny)在穿刺之前510分钟，提前先开机检查机器是否能够工作，当屏幕左上角第二行显示”System Test OK“(系统自检通过)时，证明机器通过自检可以正常工作。打开氦气瓶，连接病人心电图导联。准备加压盐水袋、软包盐水袋、压力传感器套装。,第十九页，共七十七页。,主动脉内球囊反搏术的临床(ln chun)使用,2、主动脉内球囊导管的选择：成人部分：条件允许时，尽量(jnling)选择合适长度的球囊导管；临床经验显示：34cc和40cc的球囊导管的选择并不是太严格，大多数情况时是可以互相替换的。,第二十页，共七十七页。,主动脉内球囊反搏术的临床(ln chun)使用,（二）具体操作：1、主动脉内球囊导管植入操作 见录像2、IAB球囊的具体放置位置通过股动脉穿刺，球囊放置到降主动脉左锁骨(sug)下12公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间。3、使用球囊导管的提示：IAB球囊导管穿刺A.使用一个小角度穿刺（少于45）B.最好使用原厂提供的.025导丝C.小步推进球囊导管（小于3cm）D.如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置,第二十一页，共七十七页。,第二十二页，共七十七页。,主动脉内球囊反搏术的临床(ln chun)使用,4、中心腔装置A.穿刺完成后，小心地抽取并弃置3cc血液，并立即用针筒手动注入35cc肝素生理盐水B.开始反搏工作后不要从中心腔管采血样C.假如(jir)中心腔管开始堵塞抽取并弃置3cc血液快速冲洗以清理压力延长管每小时连续冲洗中心腔最少15秒D.选用加压盐水袋、软包生理盐水和专业提供的测压及冲洗套装，有益于中心腔通畅、无菌、监测有创血压值更准确。,第二十三页，共七十七页。,如何获得良好、安全的主动脉内球囊反搏临床(ln chun)辅助效果,（一）快速精准确定充气点、放气点Datascope 新型IABP识别技术已经每一个心动周期的R波触发，R波信号检测时间大概在28ms以下，这项技术使得球囊的充气点、放气点找的更准确。（其他产品是以每四个心动周期R波计算平均值再去触发，需要7096ms才能识别R波）（二）充气、放气速度(sd)快 理想状态为零毫秒S98/XT以上的驱动器采用的都是双泵电子马达，一个泵负责主动充气，一个泵负责主动放气。使得在低血压状态时，充气时间可达125ms（其他产品为186ms），放气时间可达118ms（其他产品为205218ms）。通常情况下，球囊充气和放气到90%以上的状态，辅助才有效果。实践证明，当球囊充其量50%时球囊辅助基本无效。,第二十四页，共七十七页。,如何获得良好、安全(nqun)的主动脉内球囊反搏临床辅助效果,（三）能够自动感知和有效处理各种(zhn)心律失常 全自动功能（四）安全性能好1、安全盘隔离保护装置，可以有效隔离高压氦气 保护病人更安全。2、防回血监测安全装置，可以更好的保护病人安全，保护机器的马达不受污染。3、超声多普勒下肢血流监测装置，可以及时监测下肢血流，防止下肢缺血并发症发生。反搏有效的征兆包括：1、循环改善：皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖2、中心静脉压、肺动脉压下降3、尿量增多4、心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。,第二十五页，共七十七页。,导管室支持(zhch)(21%)心源性休克(20%)高风险搭桥病人辅助(16%)体外循环脱机(15%)顽固不稳定性心绞痛(12%)心衰(6%)AMI后的心脏结构性并发症(6%)其他（4%）,第二十六页，共七十七页。,IABP常见(chn jin)适应症,1、顽固性心绞痛IABP对不稳定心绞痛并伴有心肌缺血和胸痛的病人是非常有效的治疗手段。IAB的用处在于维持适当的冠状动脉灌注,缓解心肌缺血,并降低心肌氧需求。如果预期进行心导管和更进一步的介入手术，病人以更稳定的血液动力学状态经历这些手术。2、接近心梗3、急性心肌梗塞病人经历剧烈的胸痛伴随ECG的变化(binhu)并/或有心脏节律上的问题，通过药物治疗并不能获得病情的减轻，并存在发展为心肌梗塞的巨大风险。通过提高冠状动脉血流并降低左心室的工作，心肌缺血引起的胸痛和ECG的改变能够最小化。如果预期进行心导管和更进一步的介入手术，病人以更稳定的血液动力学状态经历这些手术。,第二十七页，共七十七页。,IABP常见(chn jin)适应症,4、顽固性心室功能衰竭对一个已经受损的心脏,动脉压的降低导致心肌供血不足和心肌组织功能损伤。为预防恶化和发生心源性休克，任何血液动力学不稳定都必须迅速处理。处理的目的是帮助左心室工作，使心肌耗氧量的供给与需求重新平衡，使心肌有时间治愈并重新获得最大功能。主动脉内球囊反搏术通过降低左心室后负荷和增加冠脉灌注来达到此目的。5、急性心肌梗塞并发症（即急性MR或VSD，或者(huzh)乳头肌断裂）6、心源性休克发生在急性心肌梗塞后的左心室衰竭可能发展为心源性休克。对于左心衰,治疗的目的是减少心脏工作，增加心肌氧供应，并降低心肌氧需求。IABP治疗的作用-增加氧供给，降低后负荷，增加全身的灌注；-允许心脏休息并中止急性心肌梗塞后经常发生的持续恶化循环。,第二十八页，共七十七页。,IABP常见(chn jin)适应症,7、血管造影、血管成形术等介入手术操作的循环支持8、缺血相关性顽固室性心律不齐急性心肌梗塞的一个频发的并发症就是左心室的过度敏感，这可能导致严重的心律紊乱和远期的血液动力学变化(binhu)。传统的药物治疗和支持手段对改变大部分病人的左心室的过度敏感和心律紊乱是足够有效的。然而，进行传统药物治疗难以控制是高危状态会带来远期的心迹损伤，并且如果这个状态不能逆转的话会导致死亡的发生。IABP治疗通过增加冠状动脉灌注，减少缺血和维持适当的外周灌注来维持这部分病人的血液动力学状态稳定性。,第二十九页，共七十七页。,IABP常见(chn jin)适应症,9、感染性休克败血性休克由无法抵抗的传染性疾病引起，其影响所有器官组织，增加新陈代谢的需求。其表现的特征包括：低血压，削弱神经功能，降低心排量和高烧并可能导致心源性休克。适合于对感受性迟钝的病人提供最大化支持治疗，主动脉内球囊反搏治疗能增加冠状血流，通过降低舒张压能减少左心室工作负荷，通过维持适当较高的平均动脉压能提高组织的灌注。10、术中产生搏动(bdng)血流在过去，IABP经常与体外循环一起使用以产生脉动血流。目前，IABP也经常在手术过程中使用，不过主要目标不但是产生脉动血流，而且是提高冠脉灌注，降低后负荷并重建心肌氧供给与需求的平衡。,第三十页，共七十七页。,IABP常见(chn jin)适应症,11、搭桥后辅助脱机有一部分病例中，病人脱离体外循环机非常困难，比如主动脉cross-clamping延长，只完成了部分的外科血管再形成手术或者先于脱机发生的心肌功能紊乱出现。中止体外循环可能明显有低血压、低心脏指数或者在血管的舒张或收缩方面作用于血管的药物不起作用。在这种情况下使用IABP可降低左心室射血阻力，增加心排量，并增加冠脉和全身灌注压，使病人更容易脱离体外循环机。12、对非心脏外科手术提供(tgng)心脏支持13、在心脏外科手术前提供循环支持,第三十一页，共七十七页。,IABP常见(chn jin)适应症,14、外科手术后心功能不全/低心排综合症心功能较差的病人在进行外科手术时归于高危状态。对心功能弱的病人心脏，麻醉和手术本身都增加心肌氧需求。在术前、术中和术后在心脏氧需求明显升高的时候都能通过使用IABP使心肌的氧需求和供给保持平衡状态，维持血液动力学的稳定。主动脉内球囊反搏术也与冠状动脉造影和冠状动脉成形术中使用，支持和稳定高危病人状态，帮助这部分病人平稳渡过手术。总的说来，主动脉内球囊反搏术能增加冠脉灌注，降低心脏工作，最终减少了由于球囊扩张或急性心肌梗塞过程中的冠状动脉血流减少导致的血液动力学紊乱的危险。15、心肌顿挫16、转到其他(qt)心室辅助方式的过度方法17、解剖缺陷纠正后的心脏支持,第三十二页，共七十七页。,主动脉内球囊反搏术的应用(yngyng)指征,（一）国内临床(ln chun)资料里提供如下参考指征（1）心脏指数（CI）2.0L/(m2min)（2）平均动脉压（MAP）6.7kPa(50mmHg)；动脉收