2022年医学专题—中成药.胃痛(1).ppt

山西(shn x)药科职业学院,胃 痛,第一页，共五十六页。,胃痛又称胃脘(wi wn)痛，是以上腹胃脘(wi wn)部近心窝处疼痛为主症的病证。,概 念,第二页，共五十六页。,第三页，共五十六页。,目的(md)要求,1.了解胃痛的是临床上常见病、多发病、大体范围(fnwi)、预后转归、预防及护理措施。2.熟悉胃痛的病因病机、诊断、鉴别诊断。3.掌握胃痛的辨证要点、治疗原则以及“通”法的运用。4.掌握胃痛的分证论治。,第四页，共五十六页。,历史沿革,1.“胃脘痛”之名最早记载于内经。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关(yugun)。2.唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。3 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，至金元时代，兰室秘藏首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容。,第五页，共五十六页。,三、范围(fnwi),胃痛是一种临床上常见病证，西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及(yj)部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本节辨证论治。,第六页，共五十六页。,病因(bngyn)病机,1.外邪犯胃外感(wign)寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃肠气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。2饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，则酿生食积,或蕴湿生热，使胃气壅滞，不通则痛。3情志不畅忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，而发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。4素体脾虚若素体脾胃虚寒，胃失温养，或胃阴亏虚，胃失濡养而发生疼痛。,第七页，共五十六页。,【病因(bngyn)病机示意图】,外邪(wi xi)犯胃,情志(qn zh)不畅,饮食不节,内客于胃,肝气犯胃,损伤脾胃,胃失和降,气机阻滞,不通则痛,第八页，共五十六页。,久病脾胃(pwi)虚损,素体(s t)脾胃虚弱,胃阴不足(bz),脾阳不足,胃失濡养,不荣则痛,【病因病机示意图】,第九页，共五十六页。,胃 痛,血 瘀,日久(r ji)入络,加 重,【病因(bngyn)病机示意图】,第十页，共五十六页。,病机要点(yodin),基本病机：胃气郁滞，胃失和(shh)降，不通则痛。,病变脏腑：病变部位(bwi)在 胃，但与 肝、脾的关系极为 密切。,病理性质：胃痛早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。,病理因素：主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。,第十一页，共五十六页。,病机转化(zhunhu)：,比较复杂，可以(ky)衍生变证，如、,便血(bin xi),呕吐,呕血,反胃,噎膈,第十二页，共五十六页。,【诊断(zhndun)】1.诊断要点,（1）病史：常与情志不畅、饮食(ynsh)不节（暴饮暴食、饥饿、饮食(ynsh)生冷干硬辛辣烟酒等）、劳累、受寒等因素有关。,（2）临床(ln chun)特征：胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐、纳差等症。,（3）辅助检查：上消化道钡餐X线照影、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血,第十三页，共五十六页。,【诊断(zhndun)】,2、鉴别(jinbi)诊断,第十四页，共五十六页。,胃痛与胃痞 痞满又称胃痞，与胃痛部位同在心下。但痞满是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形(wxng)，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，痞满以满为患，二者不难区别。,第十五页，共五十六页。,辨证要点 治疗(zhlio)原则 分论论治,【辨证论治(binzhnglnzh)】,第十六页，共五十六页。,一、辨证(binzhng)要点,第十七页，共五十六页。,第十八页，共五十六页。,第十九页，共五十六页。,第二十页，共五十六页。,第二十一页，共五十六页。,二、治疗(zhlio)原则,理气(lq)和胃止痛,祛寒勿过辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意(zh y)运脾，化瘀宜兼理气。,第二十二页，共五十六页。,寒邪客胃,良附丸加味,温胃散寒,理气止痛,香附、乌药(w yo)、陈皮、木香,高良姜、吴茱萸,第二十三页，共五十六页。,寒邪客胃,1、寒重者可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散寒。2、气滞重者可加佛手(fshu)、香橼、元胡索理气止痛。,3、若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香(hu xin)、佩兰，或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。,4、若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加枳壳(zh k)、神曲、鸡内金、半夏消食导滞，和胃降逆。,第二十四页，共五十六页。,性味辛温疏风散寒 温中止(zhngzh)呕,性味辛热 温肺化饮回阳(hu yn),性味辛热 功专温中止痛(zh tn)。,姜,第二十五页，共五十六页。,消食(xio sh)化积,保和丸加减(ji jin)神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮酒食 肉食 面食 食热,理气(lq)和胃,饮食停滞,第二十六页，共五十六页。,饮食(ynsh)停滞,1、气滞胀(zh zhn)重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。,2、嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气(jin q)散降气(jin q)解郁。,3、泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。,第二十七页，共五十六页。,柴胡疏肝散加减 柴胡 香附 川芎、白芍 甘草、陈皮(chnp)枳壳,疏肝解郁,理气止痛,肝气(gnq)犯胃,柔肝止痛(zh tn),第二十八页，共五十六页。,方歌,1,柴胡舒肝香川芎枳壳(zh k)陈皮芍甘草疏肝行气兼活血胁肋疼痛皆能除,第二十九页，共五十六页。,肝胃郁热(yr),化肝煎加减青皮(qngp)、陈皮理气；芍药养阴敛肝，缓急止痛；丹皮、山栀子清泄肝热；贝母清热散结；泽泻导热下行。,第三十页，共五十六页。,失笑散合丹参(dn cn)饮,蒲黄、五灵脂、丹参、檀香(tn xin)、砂仁,活血化瘀(hu xu hu y),理气和胃止痛,瘀血停胃证,第三十一页，共五十六页。,清中汤加减(ji jin),黄连、栀子、制半夏、草豆蔻、茯苓、陈皮(chnp)、甘草,清化(qn hu)湿热,理气和胃,湿热中阻证,第三十二页，共五十六页。,胃阴亏虚证,益胃汤合芍药(sho yo)甘草汤,沙参 麦冬 生地(shngd)玉竹 甘草 芍药,养阴益胃,和中止痛(zh tn),第三十三页，共五十六页。,胃阴亏虚证,1、若痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的药物。2、若见脘腹灼痛，嘈杂泛酸(fn sun)，可加珍珠粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸。3、若胃热偏盛，可加生石膏、知毋、黄连、石斛、玉竹、芦根清胃泄热，或用清胃散。4、便秘明显，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠通便，甚则可暂用大黄。5、若日久肝肾阴虚可加山萸肉滋补肝肾。,第三十四页，共五十六页。,胖大舌,滑苔,第三十五页，共五十六页。,脾胃(pwi)虚寒证,黄芪(hungq)建中汤,黄芪 饴糖、桂枝(u zh)生姜 芍药、炙甘草 大枣,益气健脾,和胃止痛,温中,第三十六页，共五十六页。,一、组成：桂枝汤变方重用(zhngyng)饴糖白芍二、主治中焦虚寒，肝脾失和证。1、病机：中焦虚寒，土虚木乘，阴阳失调。2、主症：腹中挛痛时作，喜温按，舌淡苔白，脉弦虚。3、兼症：心悸、咽干、面色无华、手足心热。,第三十七页，共五十六页。,三、方解：,臣：白芍(bi sho)，酸寒、养血柔肝缓急,君：饴糖(ytng)，甘温、温中补虚 和里缓急,酸甘化阴,使：甘草(gnco)，甘温、益气健脾（合饴糖）,辛甘养阳,大枣,生姜,调和助补，调和气血，调和阴阳，调和脾胃,平调阴阳,作用：温中补虚 缓急止痛 舒肝 平调阴阳,佐：桂枝，辛甘温、助饴温中散寒,第三十八页，共五十六页。,脾胃(pwi)虚寒证,1)泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、陈皮、茯苓(f ln)温胃化饮。2)如寒盛者，见胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷，可加理中汤。3)若脾虚湿盛者，可合二陈汤。4)若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。,第三十九页，共五十六页。,小柴胡汤证,误用(w yn)寒下,徒伤中气(zhn q),虚,寒凉(hn lin)伤中,寒,邪热乘虚内陷,热,寒热互结中虚不运,痞,呕吐,下利,中焦气机不利,肠鸣,主治,小柴胡汤之变证寒热互结之痞证,【病机】中阳亏损、寒热错杂、升降失司,【主症】心下痞满、呕吐、下利、苔黄腻、脉滑数,第四十页，共五十六页。,【方解】,君：,半夏(bn xi)半升（15g）,散结除痞，降逆止呕,干姜(n jin)三两（15g）,温中散寒,臣：,黄芩(hun qn)三两（15g）,苦寒清热,黄连一两（5g）,佐：,泄热开痞,人参三两（15g）,补脾益气,与半夏配伍，一升一降，升清降浊以调和脾胃,大枣四枚,助人参补气，合干姜以调和脾胃,炙甘草三两（15g）,使：,调药和中,【功用】,寒热并用以和阴阳辛苦互进以调升降补泻兼施以顾虚实,【治法】调和寒热、散结消痞、温补中阳,第四十一页，共五十六页。,配伍特点:寒热同用，苦辛(k xn)并进，补泻兼施。,为何黄连(hunglin)易柴胡？,为何(wih)干姜易生姜？,为何黄连量轻？,说明,因为此方证因小柴胡证误下所致，此时少阳之邪已全入里，客邪舍于脾胃，此时无须解外，直须就地清泄。,因生姜温中散寒之力不及干姜。,因黄连大苦大寒，易伤中阳，恐其更伤中阳。,第四十二页，共五十六页。,半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参(rnshn)，大枣合之治虚痞，法在降阳而和阴。,第四十三页，共五十六页。,【主治(zh zh)】,肝郁(n y)血虚脾弱证,第四十四页，共五十六页。,【方解】,君：,柴胡(chi h)9g,疏肝解郁,芍药(sho yo)9g,养血柔肝,臣：,疏肝治肝郁(n y),当归9g,补血和血,补血治血虚,白术9g,补气健脾,佐：,茯苓9g,健脾运湿,健脾治脾虚,甘草5g,调和诸药，益气和中,使：,烧生姜,薄荷,取二者辛散之性，在柴胡作用下，旨在疏肝，生姜兼可和胃,【功用】疏肝解郁、健脾养血,【问题】体现的治法？,木郁达之，实脾抑木，益体达用,第四十五页，共五十六页。,方 歌,逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，疏肝养血兼理脾，丹栀加入(jir)热能排。,第四十六页，共五十六页。,四君子汤加陈皮益气健脾，行气化(q hu)滞,六君子汤加木香(m xin)、砂仁益气化痰，行气温中,四君子汤加藿香、木香(m xin)、葛根补气散表止泻,四君子汤加陈皮、半夏益气健脾，燥湿化痰,黄芪 人参 炙甘草 肉桂益气温阳,人参干姜白术甘草温中祛寒，补气健脾,脾胃气虚,第四十七页，共五十六页。,方 歌,四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，祛痰补益(by)气虚饵，除却半夏名异功，或加香砂气滞使。,第四十八页，共五十六页。,胃痛初起病在胃，久病伤及肝与脾。不通则痛是病机，寒热(hnr)虚实要辨知。在气在血辨脏腑，临床灵活辨证治。,第四十九页，共五十六页。,病例(bngl)分析1,丁，女，58岁 患者已经通过胃肠X线、纤维胃镜等检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”5年。平素即胃脘隐隐作痛，痛时灼热，似饥而不欲食，口燥咽干，消瘦乏力，大便干结。近日病情加重，脘腹灼痛明显，五心烦热，失眠盗汗(do hn)，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。要求写出诊断、证型、分析、治法、方药。,第五十页，共五十六页。,病例(bngl)分析1,诊断：胃痛 证型：胃阴亏虚 分析：胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐。阴虚津少，无以上承，则口燥咽干，阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干结。久病及肾，肾精亏耗，髓海空虚，故头晕耳鸣，腰府失养，则腰膝酸软，舌红少苔，脉细数均为阴虚之象。治法：滋阴益胃，和中止痛(zh tn)方药：益胃汤合芍药甘草汤 沙参15g麦冬20g生地20g枸