2022年医学专题—中国高血压的研究进展(1).ppt

中国(zhn u)高血压的研究进展,制作小组(xioz)：杜宇鑫 钱家辰 倪萧 陈细雅 符孟寒,第一页，共三十八页。,目录(ml)：,第二页，共三十八页。,2014高血压研究进展,2014年，高血压研究进展主要包括低盐饮食对血压影响，中低收入国家(guji)高血压发病情况，低氧对血压升高影响，肾脏去神经治疗疗效以及高血压患者心血管危险因素对不良预后影响等方面，近期，Nature Reviews Cardiology 杂志“Year in Review”栏目从上述五方面主要介绍了2014年高血压研究进展。,第三页，共三十八页。,3.低氧诱导(yudo)血压升高,一项评估低氧对血压影响的研究中，研究人员将健康人群暴露于高海拔（3400米和5400米）地区，研究低氧的心血管效应。研究表明，随着海拔增加，常规测量血压和动态血压均进行性增加，而且夜间较白天更为明显。高海拔还增加血浆去甲肾上腺素浓度，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。另外，替米沙坦降低海平面及海拔3400米处动态血压，但不降低5400米处动态血压，因为海拔5400米处，RAAS系统被抑制。这些研究结果提示，高血压患者应谨慎进入高海拔地区，因为在海平面水平处方的降压(jin y)药物可能在高海拔地区无法起到保护作用。,第四页，共三十八页。,1.低盐饮食降低血压、卒中和死亡英格兰健康调查结果显示，从2003年至2011年，人群卒中死亡率和缺血性心脏病死亡率分别降低42%和40%，收缩压和舒张压也分别平均降低3.0mmHg和1.4 mmHg。这些获益伴随着总胆固醇水平显著降低，吸烟人数比例减少，饮食结构中蔬菜和水果(shugu)摄入增加，盐摄入减少，调查数据强调了良好饮食习惯对于预防心血管事件的重要性。,2.中等及以下收入国家人群高血压患病率较高基于WHO全球老龄化和成年人健康研究数据(shj)（包括中国、加纳、印度、墨西哥、俄罗斯邦和南非六个地区随机选取的35125名年龄50岁的个体）分析显示，这些国家（包括不发达区域）高血压总体发病率与发达国家相似，但不同国家之间发病率存在明显差异，其中印度地区发病率最低，为32.3%，南非地区发病率最高，达77.9%。但是，这些地区高血压认识程度较低（平均48.3%）。,第五页，共三十八页。,4.肾脏去神经治疗(zhlio)未达有效终点,SYMPLICITYHTN1研究纳入153名顽固性高血压患者，结果表明肾脏去神经治疗36个月后显著(xinzh)降低收缩压和舒张压（分别降低32.0mmHg和14.4mmHg），另外一项纳入66名顽固性高血压患者的研究也表明肾脏去神经治疗6个月后血压和心率降低，左室结构和功能得到改善。但是，SIMPLICITYHTN3研究颠覆了肾脏去神经治疗显著(xinzh)降低血压的结论。该研究中，535名顽固性高血压患者随机被分为肾脏去神经治疗组和假手术组。研究结果表明，6个月后，两组患者诊室血压分别平均降低14.1 mmHg和11.7 mmHg（与基线值相比均有统计学意义），动态血压分别平均降低6.7mmHg和4.8mmHg，但两组间诊室血压和动态血压变化相比无统计学差异。尽管SIMPLICITYHTN3研究的研究结果有待进一步研究证实，但目前而言，我们在肾脏却神经治疗顽固性高血压问题上应保持谨慎。,第六页，共三十八页。,5.基线心血管风险水平影响(yngxing)降压获益,在一项荟萃分析中，根据10年心血管死亡风险将高血压患者分为四个层次，这四个层次风险分别为5%，5%-10%，10%-20%和20%，研究基线心血管危险水平对不良预后的影响。结果表明收缩压和舒张压分别降低10mmHg和5mmHg，上述四个风险层次患者主要心血管事件分别减少7、30、56和87。不同危险分层患者降压治疗不良结局(jij)相对减少程度无差异，但随着10年心血管死亡风险增加，降压绝对获益也更明显。但是，剩余风险。因此，尽管降压治疗更大程度降低高危心血管风险患者绝对风险，但基线高危心血管风险与绝对剩余风险相关。,第七页，共三十八页。,一、何谓(hwi)高血压?,高血压是我国最常见的心血管疾病。它是动脉收缩压超过140毫米汞柱和、或舒张压超过90毫米汞柱，常伴有心、脑、肾、大动脉和视网膜等器官(qgun)损害的全身性疾病。,第八页，共三十八页。,是以体循环动脉压增高为主要(zhyo)表现的临床综合症。是最常见的心血管疾病。分为两大类：原发性（95%）与 继发性。,第九页，共三十八页。,高血压病早期多无症状(zhngzhung)，因此许多病人是在体检时才发现血压增高。随着血压的增高、病程的延长，病人可以在精神紧张、情绪激动或劳累后出现头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状(zhngzhung)。当心脏、肾脏、脑等脏器损伤时，出现相应的症状(zhngzhung)。,第十页，共三十八页。,什么(shn me)人易患高血压？,高血压的发病原因尚未明确，但根据(gnj)目前认识水平，以下因素与高血压有关：遗传：通过高血压患者家系调查，发现父母均患高血压者，其子女患高血压机率达45%；相反，双亲血压正常者，其子女患高血压的机率仅为3%。性别、年龄：大多数地区男性患高血压多于女性；平均血压随年龄增长而升高。,第十一页，共三十八页。,什么(shn me)人易患高血压？,体重：肥胖者高血压的患病率是体重正常者26倍，减体重后血压有不同程度下降。饮食习惯：习惯进食丰富的动物脂肪，食物太咸，大量饮酒，均促进血压升高；吸烟（每日十支以上）可使血压上升(shngshng)。其他：精神紧张、性格急躁，从事紧张的脑力劳动，环境噪音等，均有助于血压上升(shngshng),第十二页，共三十八页。,高血压的防治(fngzh),早期检出、以及充分的治疗。一级预防包括在社区宣传减肥，减少饮酒和食盐，增加体育活动；控制血压包括诊断，对心血管病危险的估测，非药物和药物治疗。其后果的评价是以脑卒中和急性心肌梗塞的发病率、死亡率是否减少为依据的。通过高血压的防治才能促使高血压的知晓率、治疗和控制率迅速提高(t go)，平均血压下降。,第十三页，共三十八页。,一级预防,以健康生活方式为主要(zhyo)内容的一级预防可使高血压的发病率下降55。因而继之患病率，合并症，医疗费用均可大幅度下降，整个防治的费用，工作量约可下降一半。考虑到高血压是一种常见而重要的疾病，目前我国有高血压患者1亿以上，而全球患者已愈6亿，因而成功的一级预防所带来的社会和经济效益，直接和间接效益将是无可估量的。,第十四页，共三十八页。,合理(hl)膳食,参考中国(zhn u)营养学会建议，可概括为两句话：第一句是一、二、三、四、五。第二句是红、黄、绿、白、黑。,第十五页，共三十八页。,(一)一、二、三、四、五,“一”是指每日一袋牛奶(ni ni)。我国成年人每日需摄钙800毫克，但我国膳食普遍缺钙，一般在每日500毫克左右。每袋牛奶237毫升，含钙约280毫克，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，并有轻度降血胆固醇作用。牛奶宜从一岁起开始，坚持终生饮用。通过牛奶补钙，有助于预防高血压及动脉粥样硬化已见诸文献报道。同时也有助于预防中老年缺钙所致的骨痛、龟背及骨折。,第十六页，共三十八页。,“二”是指每日250克左右碳水化合物相当于主食6两，此量宜因人而异。可少至3两，多至1斤，通过(tnggu)调控主食，可调控血糖、血脂及体重。曾有一位身高149cm,体重99公斤的女性患者，每日主食2.5两3两，一年中体重下降33公斤。,第十七页，共三十八页。,“三”是指每日三份高蛋白食品这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可增至四份。这样相当于每公斤体重蛋白质11.5克。每份高蛋白食品相当于：1两瘦肉；2两豆腐；一个大鸡蛋；半两黄豆；2两鱼虾；或2两鸡鸭。人体无蛋白仓库(cngk)，过多蛋白食品不仅不能贮存，对肠道、肾脏、代谢均有害无益。,第十八页，共三十八页。,“四”是指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八分饱。单吃粗粮或单吃细粮营养素均不够全面，粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，能提高蛋白质利用率。粗粮的纤维素有助于降血脂，预防糖尿病、结肠癌、乳腺癌。过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。据我国10个人群前瞻性研究(ynji)，每日平均多食50克肉、蛋或糕点，则血胆固醇平均长高9mg/dL，31mg/dL及22mg/dL。,第十九页，共三十八页。,太咸的食物对健康诸多不利已众所周知。“黄帝内经”已有“故咸者”脉弦也的记载，意指吃咸的人脉弦，即血压高。日本北海道居民习惯吃咸鱼，结果不仅脑卒中发病率高，而且还有“胃癌王国”的别称。我国膳食按咸淡范围大致可分为(fn wi)广东型，每日摄盐67克；上海型89克；北京型1415克；东北型1819克。最理想是广东型，其次为上海型。北京人宜把量减1/3，东北则减半。虽然人群中盐敏感者只占1/3，其余的人摄盐多少对血压影响不大，但总的来说，盐过多不利健康。在烹调中可用醋或糖醋代盐。,第二十页，共三十八页。,三四五顿：指总量控制，少量多餐。有利防治糖尿病，减肥，降血脂。各种年龄的人，特别是中小学生不宜(by)不吃早餐，以免低血糖，影响学习成绩。在每日摄入量不变情况下，早中餐所占比例大，有利降血脂，减体重。晚餐所占比例大则相反。少量多餐可使血糖波动幅度及胰岛素分泌幅度变化趋缓。日本相扑运动员体重一般在200300公斤，每日只进两餐，餐后必须睡眠2小时。对体重超重者，就当早餐占40，中餐40，晚餐20，有助减肥降血脂。,第二十一页，共三十八页。,五是指每日500克蔬菜及水果。中国营养学会建议每日进食400克蔬菜及100克水果。新鲜蔬菜水果除补充维生素，纤维素，微量元素外，业已证明尚有重要(zhngyo)的防癌作用。,第二十二页，共三十八页。,什么(shn me)叫红、黄、绿、白、黑？,男同志一天一个西红柿，前列腺癌减少45%，熟的西红柿更好，因为番茄红素是脂溶性的。如果(rgu)一个人情绪低落，那么吃点辣椒倒是可以改善情绪，红辣椒是改善情绪减轻焦虑的东西。,“红”是指,第二十三页，共三十八页。,红指红葡萄酒每日饮50-100毫升红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。白葡萄酒，米酒，绍兴酒也可，可能(knng)效果稍差。啤酒不宜超过300毫升，白酒不超过25毫升。动物实验(猴子饮酒)与人群研究均证明：少量饮酒，酒是健康之友。但绝对不能酗酒，酗酒时，酒就成了死神之剑。因为监狱罪犯的50.5，交通事故、意外伤害的40都与酗酒有关。酒精是罪魁祸首。世界卫生组织口号：酒越少越好。如果没有病，没有脂肪肝，没有冠心病，喝点少量红葡萄酒是可以的，红酒和一天一个西红柿。,“红”是指,第二十四页，共三十八页。,中国人膳食刚才讲过，缺钙和缺少(qusho)维生素A，维生素A和缺钙有什么表现呢？小孩感冒发烧，扁桃体炎；中年人癌症，动脉硬化；老年人眼花，视力模糊。补充维生素A，可以使儿童增强抵抗力，老人眼睛不花，视网膜好。维生素A在什么地方多呢？最多的是胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒，或者干脆叫红黄色的蔬菜，红黄色的蔬菜A多。,“黄”是什么(shn me)意思呢？,第二十五页，共三十八页。,饮料(ynlio)里茶最好，茶叶当中绿茶最好。茶中绿茶含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基，减少老年化，越喝越年轻。喝茶能够延年益寿，还有抗动脉粥样硬化和防癌作用，减少肿瘤，减少动脉硬化，这是肯定的。,“绿”是什么(shn me)意思呢？,第二十六页，共三十八页。,白指燕麦粉及燕麦片据北京心肺血管医疗研究中心与中国农科院协作研究证实，每日50克燕麦片煮粥，能使血胆固醇平均(pngjn)下降39mg，甘油三酯下降76mg，在糖尿病患者中，效果尤其明显。燕麦含有比大米、小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸，对儿童生长发育也有益。燕麦粥不但降胆固醇，降甘油三脂。特别是燕麦粥通大便，很多老年人大便干，造成脑血管意外，通大便很好。,“白”是什么(shn me)意思呢？,第二十七页，共三