2022年医学专题—中大医院ICU进修汇(1).ppt

中大医院(yyun)ICU进修汇报,汇报(hubo)人：杜娟/张红丽,第一页，共三十页。,前言(qin yn),这次南京之行虽然(surn)时间短，但我们的收获很大，带回来一些先进的知识和新动向和大家分享，下面从六方面向大家一一汇报。,第二页，共三十页。,ICU简图,第三页，共三十页。,一 感染(gnrn)控制,1.手卫生：洗手(x shu)依从性观察表 速干手消毒剂 洗手池,第四页，共三十页。,一 感染(gnrn)控制,2.隔离措施的应用：隔离衣的使用 单间病房(bngfng)同感染病种患者同间房 消毒措施到位：VIE感染者 1：1000含氯消毒液擦拭病房所有可见物品（地面，桌面，监护仪，输液装置，墙面）Q8h,第五页，共三十页。,隔离(gl)衣的应用,第六页，共三十页。,一 感染(gnrn)控制,3.反复使用物品消毒及时：冰袋（用完一次立即消毒）超声雾化器（专人专用）水袋 减压(jin y)垫 约束带,第七页，共三十页。,减压(jin y)垫,第八页，共三十页。,二 气道管理(gunl),翻身(fn shn)叩背雾化吸入湿化吸痰检测spo2声门下吸引的广泛应用（气管插管，气管切开）：Q4h冲洗 保持通畅气囊压力调整至30cmh2O振动排痰,第九页，共三十页。,二 气道管理(gunl),气道湿化：湿化液（0.45%NS）湿化吸痰（先湿化后吸痰）湿化装置(zhungzh)：超声雾化器，螺纹装置,第十页，共三十页。,螺纹(luwn)装置,超声雾化器,第十一页，共三十页。,三 泵入药物(yow),使用单位：ug/h,ug/min,ug/kg.min mg/min,mg/h 配置药物及更换均需要双签字换泵要求:取下被换药物 正确安装及调节速度新配置药物 机动快进至滴下第一滴液体 连接输液延长(ynchng)管 开始输注,第十二页，共三十页。,三 泵入药物(yow),4.血管活性药物的特殊要求：现配先用，剩5ml时更换(gnhun)深静脉置管时由主腔单独输注 使用进口微量泵：比国产更匀速 可以ug为单位,第十三页，共三十页。,四 工作(gngzu)流程表格化,1.新入院转入患者流程(lichng)2.转科出院患者流程3.ICU护理交接班评估单4.ICU护理记录单5.ICU持续泵入药物使用详单6.ICU血糖监测与治疗表,第十四页，共三十页。,五ICU物品常规更换(gnhun)时间,1.胃管，尿袋一周2.三通，肝素帽一周、（输注脂肪乳剂药物(yow)要求输完就换肝素帽）3.深静脉置管贴膜一周纱布敷料48小时更换 有明显污染，潮湿随时更换,第十五页，共三十页。,六 护理年会(ninhu)新知识,1 南京军区总医院ICU护士长 叶向红：呼吸机相关性肺炎（VAP）72h长期(chngq)接受机械通气，VAP平均 患病率23%，30天，为68%铜绿、鲍曼、大肠菌大多定植于口腔内口腔 护理的改进MRSA 主要通过医务人员的手传播,第十六页，共三十页。,美国目前推行(tuxng)的预防VAPBundle,床头抬高至少30度每天停用镇静剂评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理深静脉血栓的预防插管气囊(qnng)上分泌物的吸引,第十七页，共三十页。,我国目前(mqin)推行预防VAPBundle,口腔护理(hl)半卧位（在机械通气的病人无禁忌时应抬高床头）注射器冲洗法4H一次气囊压的监测25-30CMH2O前后洗手声门吸引,第十八页，共三十页。,十点前停用镇静剂气道湿化,第十九页，共三十页。,胸部物理(wl)治疗预防,胸部物理治疗“三、四、五、六法(li f)”三是三步縮唇呼吸法四是四步有效咳嗽法（刺激、吸气、屏气、咳出）五是五步叩背法六是雾化吸入法,第二十页，共三十页。,第二十一页，共三十页。,六 护理(hl)年会新知识,2.南京市第一医院 陈玉红：放置留置尿管而无密闭式48h,感染发生率 90%每留置一天，发生菌血症的概率增加 5%-10%10%-20%病原菌发生于留置尿管24-48h内 普通尿管每周更换一次,硅胶(u jio)尿管每月更换一次.美国CDC最好采纳的建议:避免做尿管的冲 洗(除非为了排除尿路梗阻),第二十二页，共三十页。,第二十三页，共三十页。,六 护理(hl)年会新知识,江苏省人民(rnmn)医院ICU 宋燕波：深静脉置管穿刺包必须包括：口罩，帽子，隔离衣及穿刺必需品 胃管留置时间1周时会引起副鼻(鼻窦)炎症,第二十四页，共三十页。,给药实施(shsh)的更换,普通液体悬挂时间没有限制含脂溶性的肠外营养输液应于24小时内输毕血液制品应与4小时输毕更换(gnhun)装置。仅单独给脂肪乳剂应在12小时内输完。,第二十五页，共三十页。,第二十六页，共三十页。,第二十七页，共三十页。,操之在我,我们无法决定自己命运的长度，但是可以(ky)拓展它的宽度我们无法干预天气的晴雨，但是却可以转变心情的悲喜我们无法改变自己的容颜，但是却可以欢展笑颜我们无法左右他人，但是却可以掌握自己,第二十八页，共三十页。,操之在我,我们(w men)无法预知明天，但是却可以善用今天。我们(w men)无法样样都顺心，但是却可以事事皆尽心活在当下，未来导向，向下比较，就能使你每天获得积极心情，迎接阳光未来！,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,中大医院ICU进修汇报。湿化吸痰（先湿化后吸痰）。mg/min,mg/h。铜绿、鲍曼、大肠菌大多定植于口腔内口腔。胸部物理治疗“三、四、五、六法”。四是四步有效咳嗽法（刺激、吸气、屏气、咳出）。10%-20%病原菌发生于留置尿管24-48h内。普通尿管每周更换一次,硅胶尿管每月更换一次.。我们无法样样都顺心，但是却可以事事(sh sh)皆尽心,第三十页，共三十页。,