2022年医学专题—中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010----好!(1).ppt

中国(zhn u)急性缺血性脑卒中诊治指南2010,中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性(jxng)缺血性脑卒中诊治指南撰写组,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,第一页，共五十三页。,2002年底(nind)开始组织编写,2005年初(ninch)在全国开始推广,2007年初(ninch)正式出版第1版,2010年指南第1版修订版,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第二页，共五十三页。,修订(xidng)原则,参考国际(guj)规范；结合国情；可操作性,当前研究证据(zhngj)的归纳和分析评价,依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据,兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第三页，共五十三页。,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,个体化处理(chl),结合(jih)新的进展,综合患者具体病情,第四页，共五十三页。,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,推荐(tujin)强度,第五页，共五十三页。,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,治疗(zhlio)措施的证据等级,第六页，共五十三页。,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,诊断措施(cush)的证据等级,第七页，共五十三页。,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,主要(zhyo)内容,1.院前处理(chl),2.急诊室诊断及处理,3.卒中单元,4.急性期诊断与治疗,第八页，共五十三页。,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,彼此(bc)关系,I,第九页，共五十三页。,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,主要(zhyo)内容,1.院前处理(chl),2.急诊室诊断及处理,3.卒中单元,4.急性期诊断与治疗,第十页，共五十三页。,院前脑卒中的识别(shbi),卒中？,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,第十一页，共五十三页。,现场(xinchng)处理及运送,处理气道、呼吸和循环(xnhun)问题,心脏(xnzng)观察,建立静脉通道,吸氧,评估有无低血糖,急救处理,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第十二页，共五十三页。,现场处理(chl)及运送,应避免(bmin),应获取(huq),应尽快,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第十三页，共五十三页。,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,推荐(tujin)意见,对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近(jijn)有条件的医院(级推荐),第十四页，共五十三页。,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,主要(zhyo)内容,1.院前处理(chl),2.急诊室诊断及处理,3.卒中单元,4.急性期诊断与治疗,第十五页，共五十三页。,病史(bn sh)体检,诊断(zhndun)和评估,处理(chl),病史采集体格检查尽快进行,是否为脑卒中?是缺血性还是出血性脑卒中?是否适合溶栓治疗?,密切监护基本生命功能 需紧急处理的情况,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第十六页，共五十三页。,推荐(tujin)意见,按上述(shngsh)诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定(级推荐),中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,第十七页，共五十三页。,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,主要(zhyo)内容,1.院前处理(chl),2.急诊室诊断及处理,3.卒中单元,4.急性期诊断与治疗,第十八页，共五十三页。,组织化管理(gunl)医疗模式,卒中单元(dnyun)(strokeunit),2,肢体(zht)康复,3,语言训练,4,心理康复,5,健康教育,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第十九页，共五十三页。,推荐(tujin)意见,收治(shu zh)脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(级推荐，A级证据)或神经内科病房(级推荐)接受治疗。,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,第二十页，共五十三页。,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,主要(zhyo)内容,1.院前处理(chl),2.急诊室诊断及处理,3.卒中单元,4.急性期诊断与治疗,第二十一页，共五十三页。,急性期诊断(zhndun)与治疗,吸氧与呼吸(hx)支持心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖控制营养支持,评估(pn)和诊断,一般处理,特异性治疗,急性期并发症的处理,脑水肿与颅内压增高出血转化癫痫吞咽困难肺炎排尿障碍与尿路感染深静脉血栓形成和肺栓塞,改善脑血循环神经保护其他疗法中医中药,病史和体征脑病变与血管 病变检查实验室及影像检查选择诊断病因分型 诊断流程,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第二十二页，共五十三页。,中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度(chngd)评分量表(1995),美国(mi u)国立卫生院脑卒中量表(NIHSS),斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS),评估(pn)病情严重程度,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第二十三页，共五十三页。,脑病变(bngbin)与血管病变(bngbin)检查,脑病变(bngbin)检查,血管病变(bngbin)检查,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第二十四页，共五十三页。,实验室及影像(yn xin)检查选择,所有患者(hunzh)都应做的检查,部分患者必要时可选择(xunz)的检查,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第二十五页，共五十三页。,诊 断,急性(jxng)起病,局灶性神经功能缺损,症状和体征持续数小时(xiosh)以上,脑CT或MRI排除(pich)脑出血和其他病变,脑CT或MRI有责任梗死病灶,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第二十六页，共五十三页。,缺血性卒中分型,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,第二十七页，共五十三页。,诊断(zhndun)流程,是否(sh fu)为脑卒中？,是否(sh fu)为缺血性脑卒中?,脑卒中严重程度?,能否进行溶栓治疗?,病因分型?,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第二十八页，共五十三页。,推荐(tujin)意见,对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(1级推荐)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐)所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐)用神经功能缺损量表评估同情程度(级推荐)应进行血管(xugun)病变检查(级推荐)，但在症状出现6h内不过分强调此类检查根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐),中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,第二十九页，共五十三页。,推荐(tujin)意见,准备溶栓者，应使收缩压180 mm Hg、舒张压100mmHg缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者(hunzh)应谨慎处理。收缩压200mm Hg或舒张压110mmHg，可予谨慎降压治疗有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施血糖超过111 mmol/L时给予胰岛素治疗血糖低于28 mmolL时给予1020葡萄糖口服或注射治疗正常经口进食者无需额外补充营养。不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充营养。,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,第三十页，共五十三页。,特异性治疗(zhlio),特异性治疗(zhlio),改善(gishn)脑血循环,神经保护,中医中药,其他疗法,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第三十一页，共五十三页。,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,第三十二页，共五十三页。,溶栓治疗推荐(tujin)意见,对缺血性脑卒中发病3 h内(1级推荐，A级证据)和345 h(1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选(shixun)患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗,rtPA 09 mgks(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10在最初1 min内静脉其余持续滴注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护(jinh)患者(1级推荐，A级证据),中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第三十三页，共五十三页。,溶栓治疗(zhlio)推荐意见,发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予(jy)尿激酶，应根据适应证严格 选择患者,尿激酶100万150万IU，溶于生理盐水100200m1，持续静脉滴注30nih，用药(yn yo)期间应严密监护患者(级推荐，B级证据),中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第三十四页，共五十三页。,溶栓治疗推荐(tujin)意见,可对其他溶栓药物进行研究，不推荐(tujin)在研究以外使用(1级推荐，C级证据)。,发病6h内由大脑中动脉闭塞导致(dozh)的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(级推荐，B级证据),中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第三十五页，共五十三页。,溶栓治疗推荐(tujin)意见,发病24 h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓(级推荐(tujin)，C级证据),溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗(zhlio)者，应推迟到溶栓24 h后开始(1级推荐，B级证据),中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第三十六页，共五十三页。,溶栓治疗(zhlio)适应证,A.年龄1880岁B发病45h以内(rtPA)或6h内(尿激酶)C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期(zoq)大面积脑梗死影像学改变E患者或家属签署知情同意书,中华(Zhnghu)神经科杂志，2010，43（2）146-152,第三十七页，共五十三页。,溶栓治疗(zhlio)禁忌症,A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺B.近3个月内有脑梗死(n s)或心肌梗死(n s)史，但不包括陈旧小腔隙梗死(n s)而未遗留神经功能体征,C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者D体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据E.已口服抗凝药INR1548h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)F.血小板计数低于100 x109L，血糖180mmHg或舒张压100mmHgH.妊娠(rnshn)I不合作,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,第三十八页，共五十三页。,监护(jinh)及处理,A尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护B定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1次，以后每小时1次，直至(zhzh)24hC.巳如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查,D定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至24