2022年医学专题—上肢骨折病人的功能锻炼..(1).ppt

耾骨外科颈骨折后的功能(gngnng)锻炼,第一页，共四十六页。,在骨折固定期间，病人因为害怕疼痛，常常忽略了关节功能训练，等到解除固定时骨折愈合良好，但关节已经僵硬，在肩关节则形成冻结肩。因此，在此期间，积极正确地进行关节功能练习尤为重要。肱骨外科颈骨折复位固定后2周内做握拳及提肩锻炼，周后可行(kxng)顺重力的肩部活动，-周后做逆重力的肩部活动。锻炼方法如下：,第二页，共四十六页。,站立(zhn l)位弯腰摇摆锻炼：,也叫顺重力锻炼，伤后周开始采用此法进行锻炼。病人取站立位，弯腰90度，健侧肢体(zht)的手握患肢腕部，患肢肘关节屈曲90度。上臂自然下垂，然后前后，左右摇动。,第三页，共四十六页。,划弧法：,病人取站立位，用患肢划弧，先向右，后向左，先小圈，后大圈，划弧时要防止肢体远端的(dund)旋转。,第四页，共四十六页。,俯卧(f w)位锻炼：,病人取俯卧位，患肢置于床旁让其自然下垂(xi chu)，行前后主动摇摆锻炼。,第五页，共四十六页。,站立(zhn l)位锻炼：,也叫逆重力锻炼。经过上述锻炼周后，初步形成骨性连接，局部肌肉较为有力，这时可在直立位行主动锻炼。患肢屈肘侧手举反复进行，或用爬墙法练习(linx)，爬墙法即为身体平行或垂直墙壁，患肢的手沿着墙壁向上数。,第六页，共四十六页。,伤后周，骨折已基本愈合，锻炼重点(zhngdin)应放在扩大关节活动范围及增强肌肉组织的力量。锻炼方法如下：,第七页，共四十六页。,悬吊运动：双手握住高于头的横梁行引体向上的锻炼。跑步运动:两手(lin shu)互提，掌心置于头枕部,两肘尽量后伸。反转运动:两手向后握住床架，后蹲。拳击运动:两手握拳屈肘，两上肢交替伸直前击。,第八页，共四十六页。,肩部损伤后如何(rh)进行功能锻炼,第九页，共四十六页。,肩关节是人体全身(qun shn)关节中活动范围最大的关节。上肢通过肩关节和人的躯体连接，上肢功能也要有正常的肩关节辅助才能充分发挥。比如，我们要从高处取下一物品，如果肩关节抬不起来，上肢就不能举起来，手就接触不到我们想取的物品，也就完成不了我们从高处取物的目的。由于肩关节活动受限会给我们生活、工作带来很多的不便，如影响梳头、洗脸、从高处拿物等。,第十页，共四十六页。,下面介绍几种肩部锻炼方法，适用于肘脱位后和肱骨颈、干、髁上骨折的功能恢复期。患者可在早、晚及工余时间(shjin)进行锻炼。,第十一页，共四十六页。,前伸后展法：患者站立位，两足分开，两手下垂，将肩肘部向前伸直，然后做前后展活动，以扩大(kud)关节活动范围。弯腰划图法：患者呈站立位，两足分开向前弯腰至90度，练习病侧向外方划圈，活动由小到大，至最大限度为止。滑车举肩法：患者立于滑车下以绳穿过滑车，双手各持绳两端。用健侧向上提拉患侧，用力不可过猛。,第十二页，共四十六页。,双手云旋法：患者取半蹲位，使两上肢及手作旋转动作，旋转范围(fnwi)由小到大，至最大限度为止。旋转时两膝随着前臂的旋转作左右摆和由屈变伸或由伸变屈活动。上肢旋转法：患者取站立位，两足分开，一手叉腰，另一手握拳，作肩关节旋转活动，先向后再向前旋转，各次。,第十三页，共四十六页。,外旋内旋法：取半蹲位，双手握拳、肘关节屈曲(q q)，前臂旋后，由腋向前伸出，而后外展外旋，将前臂至旋后位，从背后收回到腋下再反复数次。即前臂做划圈活动的同时使肱骨和肩关节作内旋活动。两臂交替做以上动作。双臂展翅法：患者取仰卧位，两手各指交叉，放于头后部，使两肘尽量内收，然后再尽量外展。,第十四页，共四十六页。,手指爬墙法：两足分开，面对(min du)墙壁，身体距墙厘米，患手放在墙上用手指交替上爬，逐渐增加高度，直到手臂完全伸直，然后再沿墙缝归回原处。高拳摸顶法：病肢肘关节于屈曲位，先模同侧头顶，再摸对侧头顶。后伸摸背法：使前臂放于旋前位，练习后伸摸背，加大肩关节内旋活动。,第十五页，共四十六页。,肩肘炎病人如何进行(jnxng)功能锻炼,第十六页，共四十六页。,肩关节周围炎以肩部疼痛和肩关节活动(hu dng)障碍为主要特征，吃药打针对解除肩部疼痛有良好的作用，但是要恢复肩关节的活动(hu dng)，还是要以肩关节功能锻炼为主要治疗手段。,第十七页，共四十六页。,下面(xi mian)介绍几种肩关节锻炼的方法：,第十八页，共四十六页。,棍棒练习：患者用双手握住约米长的木棒两端，用健肢帮助患肢做上举、侧上举、后举、旋转等练习。手指爬墙锻炼：患者对墙壁侧身站立，用患侧手指扶墙并交替上爬，使上肢侧举抬高，直到最大高度。每天进行4次，每天用手指爬高的高度要不断进步。双手背后锻炼：患手放于背后，然后用健侧手从背后握住患侧的手，托住患侧的手逐 渐上抬，直至(zhzh)摸到健侧肩胛骨下角。前臂过顶锻炼：用健侧手拉患侧手腕部，使患侧前臂沿胸前上举，经前面过头顶，达到枕部。,第十九页，共四十六页。,搁肩锻炼：患者将手臂放在桌面上，然后身体下蹲或弯腰使肩向前(xin qin)、向后侧方举起，每个动作做次。摆臂锻炼：患者空手或双手拿0.51公斤的沙袋，做前后摆或左右摆，每次摆下。滑轮练习：在门框上装一个滑轮，穿一条绳子，绳子两端各绑一个圆形把手，两手抓住绳子的圆形把手，利用健侧的手拉动患侧的肩关节，使两手上下拉动。揉摆肩关节：患者取坐位或立位，用健侧手揉摆患侧上臂肌肉以及肩关节周围。两手轮流揉摆，每次分钟。,第二十页，共四十六页。,前臂骨折后如何(rh)进行功能锻炼,第二十一页，共四十六页。,前臂的骨折(gzh)包括：尺骨、桡骨、尺桡骨双骨折(gzh)，孟氏骨折(gzh)，科雷氏骨折(gzh)，史密斯骨折(gzh)，桡骨头骨折(gzh)等，都应遵照下述方法进行功能锻炼。,第二十二页，共四十六页。,夹板固定(gdng)后锻炼：,前臂骨折时，用小夹板固定的优点是活动不受限制，活动范围较大，容易进行锻炼，重量较轻、病人容易接受。但由于小夹板固定范围小，相对固定不牢固，骨折容易发生再移位。所以功能(gngnng)锻炼时应在医生指导下进行，动作要平稳，运动的范围和运动量都要适度。一般于固定后即可进行伸指握拳活动，活动的次数以病人自己不感疲劳，有困胀感觉为宜。,第二十三页，共四十六页。,一星期(xngq)后开始进行肘、肩关节锻炼，具体方法是：,患侧下肢向前方跨半步，患手握拳，健手托患侧夹板，向健侧前方伸出。此时患侧膝伸直，健侧膝屈曲，再将患侧前臂转向患侧，患侧膝由伸变屈，健侧膝由屈变伸，两臂也由伸变屈到胸前，反复锻炼，逐渐加大肩肘关节活动范围，直到患肢有力(yul)，不需要健手托扶，此方法称为：“小云手”。,第二十四页，共四十六页。,周后，开始(kish)做活动度大的锻炼，具体方法：,两腿分开同肩宽，双手握拳，以健侧带动患侧，两臂交替做出手动作。在骨折愈合前，严禁做前臂的旋转活动，以免造成(zo chn)骨折移位。,第二十五页，共四十六页。,周后，骨折基本愈合，去除夹板开始锻炼前臂的旋转功能(gngnng)，做反转手的练习:,下肢前弓后蹬，手指伸开，肘关节屈曲手掌向上由腋后向前伸出，而后外展变成掌心向下从背后收回至腋下，变成掌心向上。这项锻炼，前臂由掌心向上转成掌心向下，再转回掌心向上，上下肢配合动作，上左腿出右手，收左手，上右腿出左手，收右手，反复练习(linx)，可以使肩，肘、手及前臂的旋转得以充分的锻炼。,第二十六页，共四十六页。,石膏(shgo)固定后锻炼：,石膏固定后即可鼓励病人做握拳活动，早期的肌肉(jru)收缩有利于骨折断端的紧密接触，8周后去石膏进行前臂旋转的锻炼。锻炼时要求将肘关节屈曲，上臂和前臂之间成直角90度，然后将手掌向下或向上转动，带动前臂同时旋转。锻炼时可由别人帮助进行被动锻炼，也可以自己进行主动锻炼。,第二十七页，共四十六页。,手部骨折(gzh)受损后如何进行功能锻炼,第二十八页，共四十六页。,手部骨折包括掌骨骨折和指骨骨折，骨折复位后较长时间的固定，会使手指关节挛缩，关节粘连(zhnlin)，出现不能握拳，握物不紧。有两种指关节挫伤易被忽视，造成指间关节疼痛，包括指间关节的侧副韧带损伤和锤状指。若指间关节扭伤未在意。延误治疗后能导致指间关节不稳，慢性肿痛。,第二十九页，共四十六页。,关节挫位复位后，一般用铝板或石膏固定关节功能位，并将铝板后背弯曲，使未节指过伸活动，同时可做不影响固定的腕部活动。骨折病人固定的时间应相对延长。去除固定后患指应做缓慢的主动屈伸活动，每次都要达到最大范围(fnwi)。如有关节障碍，可用健侧手帮助患指做被屈伸活动，每次屈伸的幅度要大于主动活动的幅度，逐渐使关节功能恢复正常。,第三十页，共四十六页。,手应有的生理功能是抓握物品，因此锻炼也应紧紧围绕这个目的进行。经过锻炼后，主动握拳时手指端能够接触(jich)到手掌为佳，伸指时尽量争取能够完全伸直。如果比较手指伸直和屈曲功能哪个更为重要，就应该将屈指放在第一位，因为屈指后可以握物，伸指应放在第二位。,第三十一页，共四十六页。,手外伤如何进行功能(gngnng)锻炼,第三十二页，共四十六页。,手是人体最复杂最精细的器官之一。由于人类进化和在长期劳动生活中不断使用训练，使手具有精细，灵巧的功能(gngnng)特点，人类可以通过手使用各种工具。完成各种各样的工作。由于手同外界的接触最多，也最频繁，因而又是最容易受伤的器官。由于解剖结构上的特殊性，手外伤伤情多种多样，治疗时也比较复杂。常常遗留不同程度的功能(gngnng)障碍。为了使手的功能(gngnng)丧失减小到最小程度，功能(gngnng)锻炼就是最重要的治疗方法之一。,第三十三页，共四十六页。,下面(xi mian)介绍几种功能锻炼的方法：,第三十四页，共四十六页。,手外伤固定包扎时，除非由于骨折或肌腱损伤，医生特地指令手指伸直位，一般情况下，手指应取屈曲位置，也就是轻微(qngwi)握拳的姿势，这样位置不仅有利于各种组织的修复，而且可以防止手指的关节发生僵硬。,第三十五页，共四十六页。,手外伤康复最关键的是早期进行(jnxng)手指活动的功能锻炼。一般于伤后周左右创口缝线已经拆除，当医生说明可以活动锻炼时，即应抓紧锻炼。方法是最大限度的屈曲和伸直手指，每日数十次至数千次，循序渐进，逐渐增加次数及活动幅度，直至手指活动功能恢复正常。,第三十六页，共四十六页。,各种物理疗法。如红外线、超短波等治疗，对促进软组织水肿消退(xiotu)，减轻粘连，软化疤痕等有积极作用。手外伤病人在康复过程中辅助理疗是非常必要的。在家庭中休养时，如无条件理疗,可进行热水浴，将手置于约40-50度热水中浸泡，每日次，每次分钟。,第三十七页，共四十六页。,各种健身球及握力器对于增进手的功能(gngnng)，特别是手的灵敏性及肌力很有帮助。用两个健身球或核桃握于手掌中，让其顺时针或逆时针转动，以锻炼其手指的屈伸，内收，外展及协调动作，可以尽快恢复其手指的灵活性。,第三十八页，共四十六页。,腕部损伤(snshng)后如何进行功能锻炼,第三十九页，共四十六页。,腕关节连接前臂和手掌，由前臂远端及八块腕骨(wng)构成。腕关节周围的损伤如腕身骨骨折，月骨脱位，桡骨远端骨折，桡尺下端骨折等均能使腕关节功能受到影响。腕关节功能锻炼的重点是恢复腕的功能，同时保护手指的伸屈功能不受影响。骨折或脱位整复后，用石膏将腕关节固定于所需位置。此期间可以活动没有被固定的部位，如做伸指和握拳的练习，同时做肩、肘关节活动。活动的范围及活动量应严格控制，绝不允许局部出现疼痛。,第四十页，共四十六页。,抓空练习：将五指用力张开，再用力抓紧握拳。旋前旋后练习：将臂贴于胸侧，手握棒，使前臂作旋前旋后活动。各指屈曲握拳，作腕的背伸、掌屈活动。手握两枚核桃或乒乓球，或两条细短棒棍，在手中作滚转活动，活动时不能作被动强力的锻炼，避免骨折移位。夜间(y jin)休息或不活动时仍用石膏将肢体固定。,第四十一页，共四十六页。,肘部损伤后如何(rh)进行功能锻炼,第四十二页，共四十六页。,肘关节是连接上臂和前臂的关节，肘关节及其周围的损伤主要有肘关节脱位