2022年医学专题—上肢骨折术后康复锻炼(1).ppt

上肢(shngzh)骨折,第一页，共十八页。,第二页，共十八页。,肱骨(gngg)上段骨折,第三页，共十八页。,肱骨中段(zhn dun)骨折,第四页，共十八页。,肱骨(gngg)下段骨折,第五页，共十八页。,骨折(gzh)类型（1）,一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂)；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根)骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显(mngxin)移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。不稳定性骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2,粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。,第六页，共十八页。,骨折(gzh)类型（2）,以上几种也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理性骨折。闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤，折断的骨头(g tou)不与皮肤外界相通，从外形上看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折断端。病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外力，从而导致骨折。,第七页，共十八页。,骨折(gzh)症状,1.局部疼痛与压痛：发生骨折后，骨折处均有疼痛感，在局部按压时、移动肢体时疼痛加剧。骨折处有直接压痛、间接压痛、间接叩击痛，借此可以诊断深部骨折及其它部位的骨折。2.肿胀及瘀斑：骨折发生后，局部出现出血、水肿，发生创伤性炎症改变，在受伤12日后，肿胀更为明显，有时皮肤可发亮，产生张力性水疱。皮下组织和肌肉覆盖较少的骨折及骨盆骨折，皮下可见瘀血，皮肤青紫甚至发黑，当血红蛋白分解后，皮下瘀血呈黄色。3.功能障碍：由于骨折后，肢体时期了骨髂的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼痛，肢体的水肿，均可使肢体活动受限制，导致功能障碍。并合并有神经损伤时，肢体功能丧失。4.伤口及出血：多见于开放性骨折，以胫腓骨骨折多见，皮肤破裂边缘(binyun)不整齐，有部分碾挫，有鲜血流出，如果损伤血管，流血量较大。,第八页，共十八页。,肱骨(gngg)的结构与解剖简述,肱骨humerus是臂部的长管状骨，分为一体(yt)两端。上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外侧突出一个粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为桡神经通过的径路，故名桡神经沟。下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝，肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。,第九页，共十八页。,肱骨(gngg)结构,第十页，共十八页。,概述：肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%。并发症：1.神经损伤以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于23个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节以防畸形或僵硬(jingyng)。2.血管损伤在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。,第十一页，共十八页。,肱骨(gngg)观察,观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系,为肱骨手术或外固定提供帮助。方法在 30到6 0侧成人上肢标本上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有关骨性标志的距离。结果肱骨最大长(30 6 6 5 17 4 8)mm;肱骨最近端到腋神经(5 8 10 5 6 1)mm;肱骨最近端到桡神经穿外侧肌间隔(jin g)处(177 75 11 86)mm;解剖颈最低点到腋神经(16 2 4 2 78)mm;肱骨最近端到肱骨肌管入口处(118 4 9 6 6 1)mm;并测量计算了各段占肱骨最大长的比例。结论腋神经在肱骨近端 1/5处容易受损,而桡神经在肱骨下 3/5段为易损伤部。从术前和术中的影像,能测量和计算出神经的基本位置,可减少或避免神经损伤,第十二页，共十八页。,肱骨(gngg)骨折治疗,1、手术方法患者取卧位,采用(ciyng)臂丛神经阻滞麻醉,患肢置于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行,再按病损部位向上下作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙,相当于三角肌止处内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支,以及与旋肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面积约7cm-4 cm,向下移位达肱骨中下段。术中注意保护好神经,合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口,然后逐层缝合,无菌敷料加压包扎,石膏托固定患肢于肘关节屈曲90前臂功能位。2、康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂3-5 d。拔除引流条后即开始肘关节主动运动,练习时应屈伸到最大范围,每日练习3次左右,每次5-10遍,早期运动频率要慢,每次练习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于90的屈曲位。松解术后的运动练习要限定运动量,不可盲目、无休止地练习,以运动后关节不肿胀、不发热为度。3周后即可正常活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。,第十三页，共十八页。,疗效标准(biozhn)痊愈,疼痛及压痛消失,手握力正常(zhngchng);显效:疼痛及压痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛及压痛明显减轻,手握力明显好转;无效:疼痛、压痛及手握力均无变化。,第十四页，共十八页。,上肢(shngzh)骨折术后康复锻炼,1.术后2-3天，疼痛减轻，锁骨带外固定后可下地站立(zhn l)，站立(zhn l)行走时保持叉腰挺胸姿势。2.术后1周，伤口拆线。3.术后1-2周可以练习手部及腕、肘关节的各种活动，如“抓空法”“伸指伸腕法”等。4.术后2-3周做肩部后伸活动，如“弯腰划圈法”等。,5.术后3-4周，可逐渐做肩关节的各种活动，重点是外展和旋转活动。出院指导：嘱其保持正确的姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折(gzh)移位。定期每月复查。,第十五页，共十八页。,肱骨髁上骨折术后康复1.术后石膏外固定，2天拔除负压引流管。2.术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳(w qun)及张手运动，肱二头肌,肱三头的锻炼。3.10-14天伤口拆线，拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口裂开。4.4-6周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。出院指导：观察患肢末梢血运，避免患肢剧烈运动，禁止抬（提）重物半年。继续积极行患肢肩，肘关节，腕关节及肱二头肌等功能锻炼。每月定期复查，了解骨折愈合情况，经X线证实骨痂生长良好方可负重。一年左右骨折愈合返院取内固定物。出现患肢疼痛，麻木，肿胀或活动受限等情况及时返院复诊。,第十六页，共十八页。,尺骨鹰嘴骨折术后康复1.术后2天拔除引流管，开始练习握拳(w qun)做抓空运动，肱二头肌，肱三头肌锻炼。2.术后10-12天伤口拆线。3.术后2-3周有移位骨折只做手指，腕关节屈伸活动，禁止肘关节屈伸活动。4.术后4周去除外固定，逐渐练习肘关节屈伸活动严禁暴力被动屈肘。出院指导：保持心情愉快，按时用药，合理饮食。功能锻炼时，要循序渐进，严禁暴力屈曲肘关节。定期复查。,第十七页，共十八页。,内容(nirng)总结,上肢骨折。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。不同平面(pngmin)骨折表现不同方向的移位。显效:疼痛及压痛基本消失,手握力基本正常。嘱其保持正确的姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止。定期复查,第十八页，共十八页。,