2022年医学专题—、踝部筋伤(1).ppt

踝部筋伤,骨伤科学(kxu)筋伤,湖北省黄冈卫生学校李艳生,第一页，共四十二页。,教学(jio xu)目的,熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。掌握(zhngw)踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。,第二页，共四十二页。,教学(jio xu)重点和难点,难点跟痛症的病因病机，踝关节扭挫伤(cushng)的鉴别诊断；重点踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。,第三页，共四十二页。,踝部筋伤,踝关节扭挫伤跟腱(n jin)损伤跟痛症,第四页，共四十二页。,踝部筋伤,踝关节扭挫伤(cushng),第五页，共四十二页。,概述(i sh),踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医(zhngy)称为“踝缝伤筋”。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。任何年龄均可发生本病，尤以青壮年更为多见。,第六页，共四十二页。,解剖(jipu)生理,踝关节是由胫腓骨(fig)下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨(fig)下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。,第七页，共四十二页。,解剖(jipu)生理,内踝、外踝和后踝构成踝穴，可容纳距骨。距骨分头、胫、体三部，共有六个关节面。距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接(xin ji)，其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。,第八页，共四十二页。,解剖(jipu)生理,外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为腓距前韧带，止于跟骨外侧的为腓跟韧带，止于距骨后外侧的为腓距后韧带，外侧副韧带相对薄弱，容易损伤。内侧副韧带(三角韧带)起于内踝，止于足舟状骨、距骨前内侧、跟骨的载距突，内侧副韧带相对坚强(jinqing)，不易损伤。下胫腓韧带又称胫腓联合韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，有保持踝穴间距，稳定踝关节作用。,第九页，共四十二页。,病因(bngyn)病机,踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不均(b jn)，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。,第十页，共四十二页。,病因(bngyn)病机,根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧(wi c)的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。,第十一页，共四十二页。,踝关节扭挫伤(cushng),踝部筋伤,内翻损伤(snshng),外翻损伤(snshng),内收力,外展力,旋后力,旋前力,第十二页，共四十二页。,诊断(zhndun)要点,1、患者(hunzh)多有明显的外伤史。2、症状：伤后踝关节疼痛、肿胀、功能障碍。损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。,第十三页，共四十二页。,诊断(zhndun)要点,踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管断裂，见皮下淤血明显，尤其是在伤后23天，皮下淤血青紫(qngz)更为明显。主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活动受限。,第十四页，共四十二页。,诊断(zhndun)要点,3、检查：内侧韧带损伤：因踝关节过度外翻引起。踝关节外翻并跖屈时，内踝前下方发生疼痛(tngtng)，且有明显局部压痛。外侧韧带损伤：因踝关节过度内翻引起。踝关节内翻并跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。,第十五页，共四十二页。,诊断(zhndun)要点,X光片可除外踝部的撕脱骨折。被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X光片，可见(kjin)踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，则提示韧带完全断裂。,第十六页，共四十二页。,踝关节扭挫伤(cushng)理筋手法,踝部筋伤,1、作踝背伸,2、作踝跖屈,3、作踝内翻,4、作踝外翻,按压内外(niwi)踝，上下理筋，反复数遍。,第十七页，共四十二页。,治疗(zhlio),（一）治疗原则：急性期宜活血化瘀，消肿止痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。（二）取穴及部位：承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、太冲等穴。（三）主要(zhyo)手法：新鲜踝关节扭伤宜采用点穴法、踝关节摇法、拔伸法、捋顺法及掐按法。陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。,第十八页，共四十二页。,（四）操作方法,1.新鲜踝关节外侧韧带损伤（1）患者侧卧，患肢在上，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指(mzh)按住外侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足跖屈并内翻位拔伸，然后将足外翻，拇指(mzh)在伤处进行掐按。,第十九页，共四十二页。,（四）操作方法,（2）患者正坐，医生(yshng)坐在其对面，用一手由外侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，用一手握住患足跖部，做踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足跖屈后背伸，按压伤处的拇指则用力向下掐按。,第二十页，共四十二页。,（四）操作方法,2.新鲜踝关节内侧韧带损伤：（1）患者侧卧，伤肢在下，助手用双手握住患者伤侧小腿(xiotu)下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住内侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足外翻位拔伸，然后将足内翻，拇指在伤处进行掐按。,第二十一页，共四十二页。,（四）操作方法,（2）患者正坐。医生(yshng)坐在其对面，用一手由内侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，另一手握住患足跖部，做踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足内翻后背伸，按压伤处的拇指则用力向下掐按。,第二十二页，共四十二页。,注意事项,1、如果踝关节韧带损伤轻者，可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛位。即外侧副韧带损伤将足外翻位固定，内侧副韧带损伤将足内翻位固定。韧带撕裂严重者，也可采用石膏托按上述(shngsh)方法固定之。约三周左右拆除外固定即可。,第二十三页，共四十二页。,注意事项,2、外固定期间，应练习足趾的屈伸(q shn)活动和小腿肌肉的收缩活动。拆除外固定后，要逐渐练习踝关节的内、外翻及跖屈、背伸活动，以预防粘连、恢复踝关节的功能。3、注意踝部保暖，避免重复扭伤。,第二十四页，共四十二页。,踝部筋伤,跟痛症,跟痛症：是指跟骨底面跖腱膜的慢性损伤所引 起的疼痛(tngtng)。跟痛症多发生于4060岁的中年和老年人。,第二十五页，共四十二页。,外伤足跟内压高退行性变 骨赘 结构(jigu)异常（外翻、平足）,跟痛症,踝部筋伤,中医：内因-肾气(shn q)不足、气血衰少 外因-劳累过度,应力(yngl)集中，内外跖N受压疼痛,第二十六页，共四十二页。,病因(bngyn)病机,跖腱膜起自跟骨跖面结节，止于5个足趾近侧趾节的骨膜上。中、老年人，筋肌松懈，足弓塌陷，跖腱膜起始(q sh)处受持续的牵拉，可在跖腱膜的跟骨结节附着处发生慢性损伤，引起局部疼痛。,第二十七页，共四十二页。,病因(bngyn)病机,(1)跟后痛：主要有跟腱滑膜囊炎、跟腱止点撕裂(s li)伤、痹证性跟痛症。(2)跟下痛：主要有足底腱膜炎、跟骨下滑膜囊炎、跟骨下脂肪垫炎、跟骨骨髓炎；(3)跟骨痛：如跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎、骨结核，偶见良性肿瘤或恶性肿瘤。（不属于软伤范围）,第二十八页，共四十二页。,1、中年、体胖、虚弱、男性，病史长（数月、年）2、足跟跖面疼痛（步行、站立、不平路）3、足跟跖面压痛（不红不肿）晨起负重痛加重（压力高）休息止4、检查：被动牵扯跖腱膜痛加重 X线：阴性(ynxng)或见骨刺（非本病特征）5、鉴别：化脓性感染局部红肿热痛、全身症状 骨TBTB菌中毒症状 痛风血尿酸高,跟痛症诊断(zhndun)要点,踝部筋伤,第二十九页，共四十二页。,诊断(zhndun)要点,起病缓慢。典型者早晨起床后站立时或久坐起身站立时跟底部疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走过久或站立过久疼痛又加重。局部检查无明显肿胀，在跟骨跖面的跟骨结节处压痛明显。X线：本症引起局部疼痛是附着处发生(fshng)慢性损伤，X线摄片可见沿跖腱膜刺状向前的骨质增生。有些患者可有症状而无骨质增生，临床上也有很多骨质增生明显但无局部疼痛。,第三十页，共四十二页。,1、轻者：鞋内放置(fngzh)橡皮或海棉垫2、熏洗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗3、水针疗法：封闭术（进针点适宜，不痛为合适）4、矫正畸形:外翻、平足5、手术治疗：跟骨钻孔减压术 跖筋膜切断术 跟骨内结节切除术（少用）跟骨骨刺切除术（已少用）,跟痛症治疗(zhlio)要点,踝部筋伤,第三十一页，共四十二页。,治疗(zhlio)方法,1理筋手法：在跖腱膜的跟骨结节止点作按压、推揉手法，以疏通气血，减轻疼痛。2药物治疗：治宜和营通络止痛，外用八仙逍遥汤熏洗患足，内服和营止痛汤。3针灸(zhnji)水针治疗：取昆仑、肾俞、志室、太溪、三阴交等穴，用补法，隔日1次。亦可选用确炎舒松10mg加1普鲁卡因1ml作痛点局部封闭。57天1次，34次为l疗程。,第三十二页，共四十二页。,踝部筋伤,跟腱(n jin)损伤,第三十三页，共四十二页。,概述(i sh),小腿的腓肠肌与比目鱼肌腱联合组成跟腱，止于跟骨结节。跟腱是人体最强的肌腱，主要功能是运动(yndng)时跖屈踝关节及站立时稳定踝关节。本病常发生于活动量较大的青壮年。,第三十四页，共四十二页。,病因(bngyn)病机,跟腱损伤可因间接暴力或直接暴力所致。间接暴力：多见于剧烈运动、活动量较大的青壮年，如运动员或搬运工人等。在行走、奔跑或跳跃等活动中，跟腱承受过度的牵拉(qin l)力而损伤，可引起跟腱部分撕裂或完全断裂，此种撕裂伤的断面参差不齐，其主要断面多在跟腱附着点上方34cm处。,第三十五页，共四十二页。,病因(bngyn)病机,直接暴力：大多见于锐器割裂伤，因此多为开放性损伤，在肌腱处于紧张状态时，被踢伤或器械击伤亦可发生断裂。直接暴力造成的跟腱(n jin)断裂多为横断形，跟腱(n jin)断裂后，近端可由于小腿三头肌的收缩而向上回缩。,第三十六页，共四十二页。,跟腱(n jin)损伤,青壮年间接暴力(bol)（运动、演员、三头肌收缩，不整齐）直接暴力（割裂、开放性、整齐）,踝部筋伤,第三十七页，共四十二页。,诊断(zhndun)要点,有明显外伤史。伤后跟腱部疼痛、肿胀，有瘀斑，踝关节跖屈活动受限，跛行。跟腱断裂时，病人常听到或自觉足部有断裂声，如闻枪声并受伤而倒地。检查：跟腱局部压痛明显，足跖屈力明显减弱，跟腱部分撕裂者可摸及伤处变细，如跟腱完全(wnqun)断裂者断裂处可摸到凹陷。X线摄片检查多无异常发现。,第三十八页，共四十二页。,跟腱(n jin)损伤,踝部筋伤,诊断(zhndun),治疗(zhlio),开放性损伤：清创后一期修复闭合性损伤：不完全或完全均作手术修复熏洗理筋练功：适用于后期康复阶段,青壮年20-40岁，职业性明显受伤时有断裂感，跟部肿痛、瘀斑跖屈无力，活动受限，跛行检查：跟部凹陷,第三十九页，共四十二页。,治疗(zhlio)方法,对跟腱部分撕裂者，可用非手术治疗。若跟腱完全断裂，应作早期缝合。1理筋手法(shuf)：患足跖屈在小腿三头肌肌腹处作揉摩以松弛肌筋，再在肿痛部按揉，拿捏理顺筋膜。,第四十页，共四十二页。,治疗(zhlio)方法,2药物治疗：治宜活血祛瘀止痛，外敷消瘀止痛膏，肿胀不明显者外敷三色敷药，内服活血止痛汤或活血舒筋汤。后期用海桐皮汤熏洗。3固定(gdng)和练功活动：踝关节完全跖屈位夹板或石膏固定(gdng)34周。解除固定后逐步练习踝关节的伸屈活动。,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,踝部筋伤。损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者则整个(zhngg)踝关节均肿胀。X线：本症引起局部疼痛是附着处发生慢性损伤，X线摄片可见沿跖腱膜刺状向前的骨质增生。有些患者可有症状而无骨质增生，临床上也有很多骨质增生明显但无局部疼痛。57天1次，34