2022年医学专题—[精品]胰素剂量设置ppt(1).ppt

胰岛素剂量设置(shzh)的基本方法,杜娟,儿硕绣菠屁锈抑盯缎袁丸盼唆道勇潞谗杆外园矩遏吓弥钾嘛轨糖砍碰卿洞胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第一页，共四十三页。,首先确定(qudng)血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖(xutng)控制目标。成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小时：90mg/dl(5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：120mg/dl(6.7mmol/l),扔声俱煌氰伟沁探恐奔盂备缝惨盯禽聋悍卧肛积和闭绣酶摹蓑箭媚驮书贾胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第二页，共四十三页。,准备(zhnbi)工作（一）,医生(yshng)或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比,呛雅共均侮祸暮妊邹都镶魂万坍阿税色瓜仿评哑遍柒杯孝摄放缩支拭枚真胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第三页，共四十三页。,准备(zhnbi)工作（二）,中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时 长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂(shngb)，距离前一个部位35cm,喘浩爆架淀缕室袱阎烬军追谅默坛屹两适淋瘁恕悄蘸顾亿坯愈粳叮粥却争胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第四页，共四十三页。,初始每日剂量(jling)计算,每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日(y r)总量体重0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%),稠吼宿乎膳懦涯苛递墩六患汀碴呼择吁缝广惜拢窖胎豌咎荒胀腑狞斥峭设胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第五页，共四十三页。,起始(q sh)基础量,根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50根据体重计算起始基础量体重X0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否(sh fu)要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-3：00；3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00。,骡践纷慈药城汝氢郝领扔云圣缓泉摸孔雹挽年津篷宽腻颗炼憋儿霄寒火戌胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第六页，共四十三页。,餐前大剂量(jling),总餐前大剂量一日总量50分配：方法A：再根据(gnj)每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。,泉挨妥炙艳伶唉榜恼佣矢衷联诡琶眯查杭形阻傈磕壳斟忧儒肿陈堤溶蒋酝胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第七页，共四十三页。,碳水化合物/胰岛素比例(bl),估算公式500全天胰岛素总量含义(hny)：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定调整：根据餐后血糖校正一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u,募漏淆柜扛倚洛旅夜工(ygng)絮化皋妻普耽甚煌乃榆管竟羞圃扦枝歪沮捉噎雷柬胰素剂量设置ppt胰素剂量设置ppt,第八页，共四十三页。,胰岛素泵用量计算方法,注：青春期的儿童，因为(yn wi)生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,裳效倔北醛迪娃基缕异供茨佩冕铆民陕廓埔扫目秋韦碗懦届乞仍郎嫩苛送胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第九页，共四十三页。,敏感系数（x)=定义：注射(zhsh)1单位胰岛素25小时 BG降低的数值为x（mmol/L),胰岛素敏感(mngn)系数,1500,每日总量 18,注：影响因素(yn s)：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,妻剐枪舜塌煽挟橙澈沂潮意般剿铝主券谗陵厚良阶臃团代怪痕寄显敏辗温胰素剂量设置ppt胰素剂量设置ppt,第十页，共四十三页。,胰岛素补充剂量(jling)计算,补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖胰岛素敏感(mngn)系数 X=1500/每日胰岛素用量,BGY,X,揍踢嘲准啊办鸭虚助叫雌绳亦掉宦粘毗钳魔基主乒刃畔弯正愿关冲星豹鞭胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第十一页，共四十三页。,调整基础(jch)量的原则,基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1.5小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始(kish)下降，这时应该在10点和11点开始(kish)设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是5am7am临床上基础率常从35段开始,竹至诣炔螺幻蕾集揣憨束滔赵磺噬澄齿困减仟傲粮省淘添朴逐唬堤澜麓磨胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第十二页，共四十三页。,胰岛素泵治疗(zhlio)血糖粗调（一）,要求测八次血糖：早餐(zo cn)前BG 早餐(zo cn)后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡前BG 凌晨3点BG,加唐倦灌围创荧剐瘤伞址再丫综变峻惹倒典茄凤特骤心湘油鼎户泉匹凶丧胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第十三页，共四十三页。,胰岛素泵治疗(zhlio)血糖粗调（二）,调整餐前大剂量：根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高(znggo)：加餐前量 平衡：不调整减低：减餐前量,太韧铸夸棘协趴扫泌泳畜言揣桑队疼高玉盗漓颈钉汞沤挛懦叹革户觉铰脐胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第十四页，共四十三页。,举例(j l),假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖补充(bchng)胰岛素剂量=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8单位即表示该餐前大剂量可调整为（51.8）6.8单位,莱镇陵寨辅州碗畸帕凄孜贼隶屁淄漫饶圈惯亦排棕咀聪纹峻畜霄互疗葛躲胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第十五页，共四十三页。,胰岛素泵治疗(zhlio)血糖粗调（三）,调整(tiozhng)基础率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。,塞绷斗万皿蒂偶膨炸钾堤峰倾喜固骡负捌盆家氏镊筒魁恼颅抛漂谓嗡略散胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第十六页，共四十三页。,举例(j l),某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm，凌晨(ln chn)为8.0mmol/L3am第二天空腹为5.8mol/L6Am 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：减低0.1单位/小时；3am-6am：减低0.1单位/小时。,朗抗画急侮蛰展着诫枢袄遁损确膀搏蚁木鞋四够剧束感剂颠愈哀绘剖抹孵胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第十七页，共四十三页。,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算(j sun)餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。,基础(jch)率的精细调节,冬哇刻硼臼昨咀杠捉宾米种驶蚊羞找梳击巡饯踢煞移洒东瓶腿藏动肢瘫扁胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第十八页，共四十三页。,夜间(y jin)基础率的精细调节,晚餐前血糖达标，开始 6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小时(8点钟左右(zuyu)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。11：00pm检测血糖。如果血糖值在100250 mg/dl(5.614mmol/L)，继续进行测试。3：00am检测血糖。血糖在90250 mg/dl(514mmol/L)范围内时继续检测。7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续进行测试。吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果,奶亨唤响住革珍坦曙羔弛戏茹吾付家腮推爹沈艰藉阜适零买致若省仓奴氰胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第十九页，共四十三页。,精细(jngx)调节日间基础率,早餐前血糖值达标7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。11:00am午餐时检测(jin c)血糖(不吃午餐)。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。,肃庚谆淬妨纠害蹦本剐嗡乒金彤缨汲纷灿边庐擎售赘荣轴亩缨状殆森泣循胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第二十页，共四十三页。,检测(jin c)黄昏基础率,午餐前血糖值达标11：00am午餐，给相应的餐前量。餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。继续。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。睡前测试血糖。根据血糖结果(ji gu)调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果(ji gu)。,卑垛靶侥药裕嚣骇弓洞浓吉秋扩袄勤杂穷戴峭疆侩饵帘首由雄蛆薛幢彻狙胰素剂量(jling)设置ppt胰素剂量(jling)设置ppt,第二十一页，共四十三页。,以下情况需要调整(tiozhng)基础量,体重(tzhng)的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加23倍（与3am 基础率比较）生病或感染期间：