2022年医学专题—x线正常及基本病变(1).ppt

胸部(xin b)x线正常及基本病变,颜 恒,第一页，共八十九页。,第三篇 胸部(xin b),第一章 肺与纵隔(zngg),第二页，共八十九页。,影像观察(gunch)与分析,一、正常影像学表现(bioxin)二、基本病变表现,第三页，共八十九页。,正常(zhngchng)影像学表现,（一）X线检查(jinch),第四页，共八十九页。,（一）胸壁软组织（1）胸锁乳突肌 起自胸骨柄及锁骨胸骨端，斜向后上方止于乳突，在两肺尖内侧形成外侧缘锐利、均匀致密的影像。（2）锁骨上皮肤皱褶 为锁骨上缘35mm厚的薄层软组织影，与锁骨上缘平行，其内缘与胸锁乳突肌相连，为锁骨上皮肤与皮下组织的投影。（3）伴随阴影 多在肺尖部沿第2后肋下缘可见12mm宽线条(xintio)状影，称为伴随阴影。系壁层胸膜在肺尖的反褶及胸膜处肋骨下软组织所形成。,一胸廓(xingku),第五页，共八十九页。,（4）胸大肌 在肌肉发达的男性，在两侧肺中野外带可见扇形均匀致密影，外下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续。（5）女性乳房和乳头 女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚，上缘不清，密度逐渐变淡的半圆形致密影，乳头显示(xinsh)为两肺下野结节状致密影。注意：乳房与乳头多两侧对称，且转动患者即于肺野分开。,第六页，共八十九页。,第七页，共八十九页。,胸大肌,第八页，共八十九页。,第九页，共八十九页。,（二）骨性胸廓(xingku),1 肋骨 共12对(1)肋骨 起自胸椎两侧，后段(hu dun)呈水平向外走行，前段自外向内前下侧斜，故肋骨前后不在同一平面上，一般第6肋前端相当于第10肋后段水平。(2)110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因肋软骨不显影，故X线片上肋骨前端游离。肋软骨从2530岁开始钙化，首先从第一肋软骨开始，以后从第12肋软骨依次向上发生钙化。X线：肋骨与胸骨之间断续的或连续的片状，条状，颗粒状或块状致密影。(3)两侧肋间隙对称。,第十页，共八十九页。,肋软骨钙化(gihu),第十一页，共八十九页。,(4)肋骨常见先天变异。A 颈肋 可发生于一侧或两侧，表现为短，小，直的小肋骨，自第7颈椎发出。根据第7颈椎两侧横突向下倾斜而第1胸椎横突向上倾斜，可以鉴别颈肋和第一肋骨发育不全。B 叉状肋 是最常见的肋骨变异，肋骨前端呈叉状，多见于右第3或第4肋骨前端。C 肋骨联合 多见于第56后肋和第12前肋，两条肋骨之间联合成骨桥或形成假关节。2 锁骨(1)后前位上两侧锁骨内端与胸部中线距离相等，可作为判断胸片位置是否正确的标志。(2)锁骨内端下缘有时可见边缘不规则的半圆形凹陷，称为(chn wi)“菱形窝”，系肋锁韧带（菱形韧带）附着处，勿误认为骨质破坏。(3)锁骨内端的骨骺1820岁出现，呈不规则的新月形，勿误为骨折线。,第十二页，共八十九页。,3 肩胛骨(1)后前位上肩胛骨内缘可与肺野外带重叠，非胸膜增厚。(2)青春期肩胛骨下角可出现(chxin)2次骨化中心，勿误为骨折或肺内病变。4 胸骨(1)后前位上胸骨与纵隔阴影重叠，只有胸骨柄两侧上角可突出于纵隔外，勿误认为纵隔病变。(2)婴幼儿胸骨骨化中心未联合，勿误认为肺门淋巴结肿大。(3)观察胸骨以侧位与特殊位为好。5 胸椎(1)后前位上一般只能看到上部4个胸椎，其余胸椎与心脏大血管重叠，仅隐约可见。(2)胸椎横突可突出于纵隔影之外，勿误为增大淋巴结。,第十三页，共八十九页。,第十四页，共八十九页。,3 胸膜(xingm),叶间胸膜 X线束与叶间胸膜平行时，可见其呈线状致密影。(1)斜裂 一般只能在侧位片上显示。右侧斜裂起于第4、5肋骨后端平面(pngmin)向前下方斜行，止于前肋膈角后方23cm处的膈面呈50度角。左侧斜裂起于第3、4肋骨后端平面向前下斜行，走行较为垂直，约与膈面呈60度角。(2)横裂（水平裂）侧位上起于斜裂中部，向前达肺的的前缘。后前位上起始于肺的中点，水平向外达侧胸壁，细线状（称毛发线）。,第十五页，共八十九页。,胸膜(xingm),第十六页，共八十九页。,二 肺,1 肺野 概念 纵隔两旁含气肺组织在X线上表现为均匀一致的透亮区，称肺野。两侧透亮度相同，深吸气时增高，呼气时降低。分区（1）在第2和第4肋骨前端下缘各画一水平线，将肺野分为上中下三野（2）将一侧肺野纵行分为三等分，由内向外分为内中外三带（3）第1肋圈外缘以内的部分(b fen)称为肺尖区（4）锁骨下至第2 肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区,第十七页，共八十九页。,第十八页，共八十九页。,2.肺门 1）组成-肺门影像由肺动脉，肺静脉，支气管和淋巴组织构成，其中以肺动脉为主，肺静脉次之。2）肺门正位像：（1）位置 位于两肺中野内带，第24前肋间，左侧比右侧高12cm。（2）形态 A右肺门 上部由右上肺V、上肺A 及下肺A干后回归支构成，其外侧缘由上肺V的下后干形成。下部由右肺下A干构成，其内侧由于含气的中间支气管衬托(chntu)，轮廓清楚。正常成人的宽度小于15mm肺门角：右肺门上下之间的夹角称之，该角的顶端有时可较钝圆，但不应有半圆形向外突出的阴影。,第十九页，共八十九页。,B 左肺门：上部左肺A弓及其分支、上肺V其分支构成。左肺A弓位于左主和左上叶支气管之间，呈边缘光滑的半圆形影，易误认为肿块。下部左下肺A及其分支构成，由于左心的掩盖(yngi)，仅见一部分 舌叶A发源于左肺A弓的腹侧，从左上肺门的外缘，呈弧形走向下方，有时可构成空洞样阴影，误认为病理改变。,第二十页，共八十九页。,3）肺门侧位像 A、两侧肺门大部分重叠，右肺门略偏前下，左肺门偏后上。B、侧位肺门呈前后径短，上下(shngxi)径长的椭圆形阴影，其前缘为右上肺V干，后上缘为左肺A弓，下缘呈树枝状走行者为下肺A投影。肺门阴影内有两个圆形透亮影，为上叶支气管横断面，右侧在上左侧在下。,第二十一页，共八十九页。,第二十二页，共八十九页。,3、肺纹理(wnl),组成 由肺A、肺V、支气管、淋巴结组成，其中的肺A及其分支为主。X线表现 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影。注意点肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，外带几乎消失。肺下野纹理较上野粗，特别是右下野因无心脏重叠更加明显，并可见到呈水平走行的肺V分支所形成(xngchng)的肺纹理，勿误认为纹理增强。肺纹理改变与年龄、体位及投照条件有关。老年人较年青人多，卧位较立位多，投照条件低时肺纹理显示增多。,第二十三页，共八十九页。,第二十四页，共八十九页。,6、肺实质(shzh)与肺间质,（1）肺实质 指具有气体交换功能(gngnng)的含气间隙及结构，包含1、2、3级呼吸性支气管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁，胸部平片，透亮的肺野主要代表实质。（2）肺间质 指具有气体交换功能而起连接、支持和营养肺实质的组织结构，包含支气管、血管、淋巴管及其周围的结缔组织、小叶间隔、肺泡间隔、胸膜下的结缔组织。正常胸片上，肺间质不能显示。,第二十五页，共八十九页。,第二十六页，共八十九页。,三纵隔(zngg),1、纵隔X线表现后前位胸片上，纵隔为两肺之间致密阴影。正常纵隔影居中，呼吸时无左右移动。正常纵隔受年龄、呼吸、体位、体形影响（宽度）。新生儿、呼气相、卧位、矮胖体形型者纵隔宽而短，反之成人吸气(x q)相、立位、瘦长体型者相对窄而长。幼儿的胸腺常使一侧或两侧纵隔影增宽，自上向下逐渐增宽并向肺内突出，呈“船帆”形成“僧帽”状影像，边缘锐利，成人一般看不到胸腺阴影。,第二十七页，共八十九页。,2、纵隔分区 现多用六分区法。在标准侧位胸片上：先将纵隔划分为前、中、后三个部分 前纵隔：胸骨后、心脏、升主A、气管前 中纵隔：心脏、主A弓、气管、肺门所在处 后纵隔:：食管前壁为中后纵隔分界处胸骨柄、体交界处至第4 胸椎下缘连一水平线将前、中、后纵隔分为上下两部分，共六区。纵隔分区是人为的，不仅便于病变部位(bwi)的描述，更重要的是推测肿瘤起源与性质。,第二十八页，共八十九页。,纵隔(zngg),第二十九页，共八十九页。,四 膈,1.形态（1）呈圆顶状、轮廓光整，正位上膈顶最高点偏内三分之一（2）膈在外侧(wi c)、前、后方与胸壁相交成肋膈角，在内侧与心脏形成心膈角。肋膈角与心膈角均为锐角。2.位置 随年龄、体型、体位和呼吸状态而改变 1）后前位 一般右膈比左膈高12cm，一般位于第9或第10后肋水平，左右可以一样高，也可以左侧比右侧高。,第三十页，共八十九页。,2）侧位（1）两侧膈肌重叠，可按以下方法辨别左右膈肌 A紧贴胃泡者为左侧 B 正位(zhn wi)片上近X线片一侧膈肌通常位于上部 C 如正位上一侧膈肌明显高于对侧，则侧位片上该膈也位于上部 D与心尖关系密切者为左侧膈肌膈肌前部高于后部,第三十一页，共八十九页。,3.运动度 正常横膈随呼吸(hx)运动而上下移动，两侧对称，其运动范围为13cm，深呼吸时可达36cm4.变异（1）局限性膈膨升：指右膈前内侧出现一向上的半圆形凸起，深吸气时明显，深吸气时变小或消失，系部分肌束较短而薄弱或张力不均所致。（2）波浪膈：膈肌形成34个弧形凸起，边缘互相重叠呈波浪状，吸气时明显，深吸气时减弱或消失，系膈肌附着于不同肋骨前端，在吸气时受肋骨牵引所致。,第三十二页，共八十九页。,横膈,第三十三页，共八十九页。,第三十四页，共八十九页。,二、基本(jbn)病变表现,支气管阻塞性改变肺部改变胸膜(xingm)改变纵隔改变,第三十五页，共八十九页。,支气管阻塞性改变(gibin),分为先天(xintin)和后天，后天又分为腔内机械性和腔外压迫性。程度上分为部分阻塞性肺气肿、完全阻塞性肺不张,第三十六页，共八十九页。,阻塞性肺气肿,1、局限性肺气肿：支气管部分阻塞后产生活瓣作用，空气能被吸入，而不能完全呼出，该支气管所属的肺泡过度充气而膨胀形成肺气肿。X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。X线示：（1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显(mngxin)（2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹理增强并可呈网状或蜂窝状。（3）出现肺大泡、壁薄，单发或多发，大小不一。（4）横隔低平，活动明显受限，可见波浪膈（5）心影呈垂直型6.胸廓呈桶状，肋间隙增宽，肋骨平举7.侧位片见胸骨后间隙增宽,第三十七页，共八十九页。,局限性肺气肿,第三十八页，共八十九页。,肺纹理减少(jinsho)、横膈变平、桶状胸、心影狭长。,第三十九页，共八十九页。,阻塞性肺不张：,病理：1.支气管完全阻塞引起肺内气体减少（少气或无气）伴肺体积缩小的一种病理状态 2.一侧主支气管完全阻塞，产生一侧性肺不张 肺叶支气管完全阻塞，产生肺叶不张 肺段支气管完全阻塞，可造成肺段不张 末梢(msho)支气管阻塞，可造成小叶不张,第四十页，共八十九页。,X线表现(bioxin),1.一侧性肺不张（1）患侧胸部密度均匀性增高（2）患侧横膈升高（3）纵隔向患侧移位（4）同侧胸廓塌陷、肋间隙(jin x)变窄（5）患侧心缘与膈面不清（6）对侧肺叶可有代偿性肺气肿（7）并可疝入患侧2.肺叶不张（1）患叶体积缩小、密度增高，均匀一致，边缘清楚锐利（2）叶间裂向心性移位（重要线索），肺门及纵隔等不同程度向患侧移位；（3）邻近肺叶出现代偿性肺气肿3.肺段不张 三角形致密影，尖指向肺门，基底朝外4.小叶不张 斑点状密度增高影，周围绕以气肿透亮区,第四十一页，共八十九页。,右肺上叶(shn y)不张,第四十二页，共八十九页。,右上叶肺不张,第四十三页，共八十九页。,左上叶不张,第四十四页，共八十九页。,右肺下叶不张,第四十五页，共八十九页。,右中叶(zhngy)肺不张,第四十六页，共八十九页。,第四十七页，共八十九页。,第四十八页，共八十九页。,肺部基本(jbn)病变,1.渗出性病变 指肺泡内气体被从血管渗出的液体、蛋白质及细胞替代X线表现：（1）大小不