2022年医学专题—T2DM-严重高血糖处理方法(1).pptx

第十四周：T2DM 严重(ynzhng)高血糖,第一页，共十六页。,患者(hunzh)信息,病史(bn sh)&查体,实验室检查(jinch),诊断&病例分析,患者男，55岁，确诊T2DM 7年，伴有高血压，血脂异常症查体：身高 170cm，体重 83kg，BMI 28.7kg/m2，BP 160/110mmHg,OGTT：10.8-18.3-21.7-25.3-16.4 mmol/LHbA1C:10.8%甘油三酯：3.04 mmol/L,诊断：2 型糖尿病；高血压病3级（极危险组）血脂异常症病例分析：患者中年男性，有糖尿病家族史，糖尿病病程7年，曾应用多种口服药及中药控制血糖，血糖控制较差，HbA1c较高。入院前患者自测血糖27mmol/L,并出现尿频每夜6-7次。,第二页，共十六页。,诊疗(zhnlio)计划,722实时动态胰岛素泵系统强化(qinghu)治疗&二甲双胍 0.5g bid，口服降压降脂治疗血糖控制目标：空腹 7-10mmol/L，餐后10-12mmol/L(患者血糖过低不耐受）ISF：2.8 ICR：15高血糖报警：18mmol/L；低血糖报警：3.9 mmol/L,第三页，共十六页。,3C第一天医生(yshng)医嘱,0.90,0.70,第四页，共十六页。,第一天血糖图谱（血糖高低(god)基线分别为10.0，3.9mmo/L）,第五页，共十六页。,3C第二天医生(yshng)医嘱,1.00,0.80,第六页，共十六页。,第二天血糖图谱（血糖高低(god)基线分别为10.0，3.9mmo/L）,第七页，共十六页。,3C第三天医生(yshng)医嘱,1.10,0.90,第八页，共十六页。,第三天(sn tin)血糖图谱,第九页，共十六页。,3C第四天医生(yshng)医嘱,1.20,1.00,第十页，共十六页。,第四天血糖(xutng)图谱（当天换成MDI）,外出(wi ch)进食牛肉馅饺子,第十一页，共十六页。,对于此病例(bngl)的分析，您的收获是？,第十二页，共十六页。,病例(bngl)总结与探讨,T2DM患者在治疗时都会经历如下几个阶段：1，饮食运动控制 2，口服药治疗 3，1-2针胰岛素皮下输注 4，强化疗法（MDI或CSII）。此患者入院前处于第二阶段，口服药治疗，但血糖控制不佳，长期高血糖状态，使用CSII疗法后第一天血糖即明显(mngxin)下降，可见CSII短期疗法在此类患者中的获益，也是短期CSII疗法住院推广的适应证人群。此患者体型偏胖，考虑有胰岛素抵抗存在，在CSII疗法同时可以加用口服药，已改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。T2DM在泵剂量调整上，相对T1DM要简单，调平时间也短。因为其本身还残存有胰岛功能，波动幅度较T1DM小，肥胖患者又以胰岛素抵抗多见，因此在胰岛素剂量调整方面步调可以适当加速。,第十三页，共十六页。,读图调糖规律(gul)复习,第一步：先看整体，调整基础率 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（先看夜间，再看日间）餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3am，3am与睡前相比），血糖下降小于30mg/ml(1.7mmol/L),保持(boch)不变或上升则增加基础率，降低超60mg/dl(3.3mmol/L)或低于血糖目标范围则减少基础率。第三步：再调大剂量 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过60mg/dl(3.3mmol/L)增加餐前大剂量，升高范围小于30mg/ml(1.7mmol/L),持平或下降则减少餐前大剂量。,第十四页，共十六页。,Thanks,培训到身边，成长(chngzhng)乐无边,吴 畏,第十五页，共十六页。,内容(nirng)总结,看图，调糖，周周up。看图，调糖，周周up。患者男，55岁，确诊T2DM 7年，伴有高血压，血脂异常症。OGTT：10.8-18.3-21.7-25.3-16.4 mmol/L。患者中年男性，有糖尿病家族史，糖尿病病程7年，曾应用多种口服药及中药控制血糖，血糖控制较差，HbA1c较高。722实时动态胰岛素泵系统强化(qinghu)治疗&二甲双胍 0.5g bid，口服。对于此病例的分析，您的收获是,第十六页，共十六页。,